Apendicite, diverticulose, polipose e câncer colorretal Flashcards
Apendicite aguda: diagnóstico em homem com história clásssica
Clínico
Apendicite aguda: diagnóstico em criança, idoso ou mulher
Clínico com exame de imagem
Apendicite aguda: diagnóstico se massa ou tardio > 48h
Suspeita de complicação
- Criança ou gestante: USG
- Na gestante, se USG inconclusiva, RM
- Homem ou não gestante: TC (melhor exame)
TC não é proibida na gestante, apenas contraindicada
Apendicite aguda: tratamento se simples e precoce
Apendicectomia com Cefoxitina
Apendicite aguda: tratamento se complicada ou tardia
Fazer exame de imagem
- Não complicada: = simples
- Abscesso: drenagem + ATB terapêutico + colonoscopia (4-6 semanas) ± apendicectomia tardia
- Fleimão (não puncionável): ATB terapêutico + colonoscopia (4-6 semanas) ± apendicectomia tardia
- Peritonite difusa: cirurgia VL de URGÊNCIA + ATB terapêutico
Apendicite aguda: contraindicação de VL
Instabilidade hemodinâmica
Apendicite aguda: Escore de Alvarado
- 0-3 pontos (improvável): avaliar outras causas
- 4-6 pontos (provável): observação por 12h → se mesmo escore, cirurgia
- ≥ 7 pontos (muito provável): apendicectomia
V ou F
Na diverticulite aguda, os divertículos são verdadeiros e mais comumente encontrados no cólon ascendente
Falso
Na diverticulite aguda, os divertículos são falsos (mucosa e submucosa) e mais comumente encontrados no cólon sigmoide
Diverticulite aguda: diagnóstico
TC
- Evitar colonoscopia e enema na inflamação: fazer após 4-6 semanas para afastar câncer
Diverticulite aguda: Classificação de Hinchey
- 0: ausência de complicações
-
I: abscesso pericólico
- Ia: fleimão
- Ib: abscesso pericólico
- II: abscesso pélvico
- III: peritonite purulenta
- IV: peritonite fecal
Diverticulite aguda: tratamento
Antibioticoterapia +
-
Sem complicações
- Mínimos: dieta líquida + ATB VO - ambulatório
- Exuberantes: dieta zero + ATB EV - internação
-
Com complicações (abscesso ≥ 4 cm, peritonite, obstrução)
- Abscesso ≥ 4 cm: drenagem + ATB + cirurgia eletiva
- Peritonite: ATB + cirurgia de urgência (Hartmann)
- Se tipo III: lavagem laparoscópica
Diverticulite aguda: indicações de cirurgia mesmo sem complicações
Imunodeprimido, incapaz de excluir câncer, fístula colovesical (pneumatúria)
Câncer colorretal: maior risco se pólipo com > … cm, do tipo …, displasia de … grau e …
- > 2 cm
- Viloso
- Displasia de alto grau
- Séssil
Câncer colorretal: após polipectomia, nova colonoscopia em … anos ou em … meses se séssil ou “peacemeal”
3 anos
3-6 meses
Câncer colorretal: na PAF, risco de câncer colorretal é de …
100%
Câncer colorretal: rastreio em pacientes com PAF
Colonoscopia anual a partir dos 10-12 anos
Câncer colorretal: achados e mutação na PAF
- > 100 pólipos adenomatosos
- Mutação do gene APC (nem sempre)
- Retinite pigmentosa
Síndrome de Gardner (+ PAF)
- Osteomas (mandibulares e cranianos)
- Tumores de tecidos moles (lipoma, cistos)
- Dentes supranumerários
Síndrome de Turcot (+ PAF)
Tumores de SNC (meduloblastoma, glioblastoma)
Síndrome de Peutz-Jeghers / Hamartomatosa
- Pólipos hamartomatosos por todo o TGI
- Manchas melanóticas
Em pacientes com Síndrome de Peutz-Jeghers, a colonoscopia deve ser feita de … anos
2/2 anos
Critérios para Síndrome de Lynch
- Câncer de cólon ou outro associado (endométrio, ureter)
- ≥ 3 familiares, pelo menos 1 parente de 1° grau
- ≥ 1 caso < 50 anos
- 2 gerações
- Ausência de polipose hereditária
Síndrome de Lynch tipo I
Somente colorretal
Câncer colorretal: rastreamento
Colonoscopia de 10/10 anos, retossigmoidoscopia de 5/5 anos, pesquisa de sangue oculto nas fezes 1/1 ano
- > 50 anos (ACS - 45 anos)
- > 40 anos ou 10 antes se risco (o que começar antes)
- PAF anual desde os 10-12 anos
- Lynch 2/2 anos 21-40 anos → anual
Câncer colorretal: tratamento, margem e linfonodos cólon e reto alto
Margem anal - 12 cm
Ressecção com margem (5 cm) + linfadenectomia (12 linfonodos)
Câncer colorretal: adjuvância cólon e reto alto
QT
- T3/T4
- N+ (ou insuficiente)
- Pouco diferenciado
- Complicação (perfuração, obstrução)
- Margens comprometidas
Câncer colorretal: tratamento e margem reto médio e baixo
Baixo é tocável
- Margens de 2 cm (reto baixo)
- Excisão TOTAL do mesorreto (ETM)
- Ressecção ANTERIOR do reto (RAR) → NÃO acomete esfíncter
- Ressecção ABDOMINOPERINEAL (RAP) → acomete esfíncter
Câncer colorretal: adjuvância reto médio e baixo
QT/RT
- T3/T4
- N+
- Localmente avançado
- Invade esfíncter
- Circunferencial
- Invasão linfovascular
Câncer colorretal: siginificado de “TNT”
-
Total Neoadjuvant Therapy: QT/RT com resposta clínica completa
- “Watch and wait”
V ou F
Uso crônico de AAS e AINEs parece DIMINUIR a formação de pólipos adenomatosos, reduzindo dessa forma a incidência de câncer colorretal
Verdadeiro
Indicações de remoção URGENTE de objetos ingeridos
- Comprometimento de vias aéreas
- Obstrução esofágica quase completa (não engole secreções ou está babando)
- Objeto pontiagudo, longo (> 5 cm)
- Imã ou bateria de disco
- Suspeita de inflamação ou obstrução intestinal (febre, dor abdominal ou vômito)
Apendicite: fecalitos são encontrados em …% dos pacientes, e o impacto da apendicite na paciente grávida é …
5%
Grave
Adenocarcinoma de pâncreas é subdividido em mucinoso, intestinal e de células em anel de sinete, sendo a tendência atual a realização de …
Colectomia direita e linfadenectomia
Diverticulite: critérios de internação
- Sinais de inflamação exuberante (febre, leucocitose, descompressão dolorosa em FIE)
- Comorbidades importantes
Diverticulite: drenagem de abscesso se Hinchey … e de tamanho > … cm
Hinchey II
> 4 cm
Tratamento de abscessos esplênicos
Antibioticoterapia + abordagem mecânica (drenagem nos não loculados e esplenectomia nos multiloculados)
Apendicite: bactérias mais frequentes
E. coli e Bacteroides fragilis
Apendicite: abordagem na grávida inicia por …
USG
Diverticulite: ATB de escolha
- Ambulatorial: Amoxicilina + Clavulanato, Ciprofloxacino + Metronidazol
- Hospitalar: Ceftriaxone + Metronidazol
V ou F
Em pacientes que não sejam imunossuprimidos e já tiveram pelo menos 2 crises de diverticulite, está indicada a realização de sigmoidectomia videolaparoscópica
Verdadeiro
Dor difusa ocorre por inflamação dos neurônios …, enquanto a localizada por inflamação dos …
Viscerais
Sensitivos
Exame preferencial para diagnóstico de apendicite e diverticulite
TC de abdome com contraste
V ou F
A necrose pancreática, que representa 15-20% dos casos, evolui com disfunção orgânica em até 40%
Verdadeiro
Sinal de Jobert
Desaparecimento da macicez e aparecimento de hipertimpanismo na região hepática (pneumoperitônio)
Síndrome de Lynch é sinônimo de …
Câncer colorretal hereditário não polipose (HNPCC)
Intervalo de repetição da colonoscopia deve ser de … para pólipos de baixo risco (até 2 adenomas tubulares pequenos com displasia de baixo grau); de … para pólipos de alto risco (histologia vilosa, displasia de alto grau, > 10 mm ou > 3 pólipos); de … para retirada do pólipo em pedaços (“peacemeal”)
5-10 anos
3 anos
6 meses
Tratamento do câncer de cólon e reto alto x reto médio e baixo
- Cólon e reto alto (não palpável): cirurgia
- Reto médio e baixo (< 10 cm do ânus): QTRT → esfíncter ok = RAB; esfíncter acometido ou incontinência fecal = Miles / RAP
Câncer da faixa pediátrica que usualmente complica com intussuscepção intestinal
Linfoma de Burkitt: endêmico (EBV) ou esporádico
Na apendicite tardia com abscesso > … cm, drenagem percutânea e antibioticoterapia
4 cm
V ou F
Elevações da lipase sérica ocorrem mais precocemente e duram mais tempo em comparação com as da amilase
Verdadeiro
V ou F
Pacientes com pancreatite aguda que não se resolve até 48-72h devem ser submetidos a TC de abdome
Verdadeiro
V ou F
O uso de AINEs como a Indometaina diminui a incidência e a gravidade de pancreatite aguda pós-CPRE
Verdadeiro
