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Gastroenterologia > Apendicite, diverticulose, polipose e câncer colorretal > Flashcards

Apendicite, diverticulose, polipose e câncer colorretal Flashcards

1
Q

Apendicite aguda: diagnóstico em homem com história clásssica

A

Clínico

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Q

Apendicite aguda: diagnóstico em criança, idoso ou mulher

A

Clínico com exame de imagem

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Q

Apendicite aguda: diagnóstico se massa ou tardio > 48h

Suspeita de complicação

A
  • Criança ou gestante: USG
    • Na gestante, se USG inconclusiva, RM
  • Homem ou não gestante: TC (melhor exame)

TC não é proibida na gestante, apenas contraindicada

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4
Q

Apendicite aguda: tratamento se simples e precoce

A

Apendicectomia com Cefoxitina

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5
Q

Apendicite aguda: tratamento se complicada ou tardia

A

Fazer exame de imagem

  • Não complicada: = simples
  • Abscesso: drenagem + ATB terapêutico + colonoscopia (4-6 semanas) ± apendicectomia tardia
  • Fleimão (não puncionável): ATB terapêutico + colonoscopia (4-6 semanas) ± apendicectomia tardia
  • Peritonite difusa: cirurgia VL de URGÊNCIA + ATB terapêutico
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6
Q

Apendicite aguda: contraindicação de VL

A

Instabilidade hemodinâmica

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7
Q

Apendicite aguda: Escore de Alvarado

A
  • 0-3 pontos (improvável): avaliar outras causas
  • 4-6 pontos (provável): observação por 12h → se mesmo escore, cirurgia
  • ≥ 7 pontos (muito provável): apendicectomia
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8
Q

V ou F
Na diverticulite aguda, os divertículos são verdadeiros e mais comumente encontrados no cólon ascendente

A

Falso
Na diverticulite aguda, os divertículos são falsos (mucosa e submucosa) e mais comumente encontrados no cólon sigmoide

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9
Q

Diverticulite aguda: diagnóstico

A

TC

  • Evitar colonoscopia e enema na inflamação: fazer após 4-6 semanas para afastar câncer
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10
Q

Diverticulite aguda: Classificação de Hinchey

A
  • 0: ausência de complicações
  • I: abscesso pericólico
    • Ia: fleimão
    • Ib: abscesso pericólico
  • II: abscesso pélvico
  • III: peritonite purulenta
  • IV: peritonite fecal
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11
Q

Diverticulite aguda: tratamento

A

Antibioticoterapia +

  • Sem complicações
    • Mínimos: dieta líquida + ATB VO - ambulatório
    • Exuberantes: dieta zero + ATB EV - internação
  • Com complicações (abscesso ≥ 4 cm, peritonite, obstrução)
    • Abscesso ≥ 4 cm: drenagem + ATB + cirurgia eletiva
    • Peritonite: ATB + cirurgia de urgência (Hartmann)
      • Se tipo III: lavagem laparoscópica
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12
Q

Diverticulite aguda: indicações de cirurgia mesmo sem complicações

A

Imunodeprimido, incapaz de excluir câncer, fístula colovesical (pneumatúria)

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13
Q

Câncer colorretal: maior risco se pólipo com > … cm, do tipo …, displasia de … grau e …

A
  • > 2 cm
  • Viloso
  • Displasia de alto grau
  • Séssil
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14
Q

Câncer colorretal: após polipectomia, nova colonoscopia em … anos ou em … meses se séssil ou “peacemeal”

A

3 anos
3-6 meses

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15
Q

Câncer colorretal: na PAF, risco de câncer colorretal é de …

A

100%

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16
Q

Câncer colorretal: rastreio em pacientes com PAF

A

Colonoscopia anual a partir dos 10-12 anos

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17
Q

Câncer colorretal: achados e mutação na PAF

A
  • > 100 pólipos adenomatosos
  • Mutação do gene APC (nem sempre)
  • Retinite pigmentosa
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18
Q

Síndrome de Gardner (+ PAF)

A
  • Osteomas (mandibulares e cranianos)
  • Tumores de tecidos moles (lipoma, cistos)
  • Dentes supranumerários
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19
Q

Síndrome de Turcot (+ PAF)

A

Tumores de SNC (meduloblastoma, glioblastoma)

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20
Q

Síndrome de Peutz-Jeghers / Hamartomatosa

A
  • Pólipos hamartomatosos por todo o TGI
  • Manchas melanóticas
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21
Q

Em pacientes com Síndrome de Peutz-Jeghers, a colonoscopia deve ser feita de … anos

22
Q

Critérios para Síndrome de Lynch

A
  • Câncer de cólon ou outro associado (endométrio, ureter)
  • ≥ 3 familiares, pelo menos 1 parente de 1° grau
  • ≥ 1 caso < 50 anos
  • 2 gerações
  • Ausência de polipose hereditária
23
Q

Síndrome de Lynch tipo I

A

Somente colorretal

24
Q

Câncer colorretal: rastreamento

A

Colonoscopia de 10/10 anos, retossigmoidoscopia de 5/5 anos, pesquisa de sangue oculto nas fezes 1/1 ano

  • > 50 anos (ACS - 45 anos)
  • > 40 anos ou 10 antes se risco (o que começar antes)
  • PAF anual desde os 10-12 anos
  • Lynch 2/2 anos 21-40 anos → anual
25
**Câncer colorretal**: tratamento, margem e linfonodos cólon e reto alto | Margem anal - 12 cm
Ressecção com margem (**5 cm**) + linfadenectomia (**12 linfonodos**)
26
**Câncer colorretal**: adjuvância cólon e reto alto
**QT** * T3/T4 * N+ (ou insuficiente) * Pouco diferenciado * Complicação (perfuração, obstrução) * Margens comprometidas
27
**Câncer colorretal**: tratamento e margem reto médio e baixo | Baixo é tocável
- Margens de **2 cm** (reto baixo) - Excisão **TOTAL** do mesorreto (ETM) - Ressecção **ANTERIOR** do reto (RAR) → NÃO acomete esfíncter - Ressecção **ABDOMINOPERINEAL** (RAP) → acomete esfíncter
28
**Câncer colorretal**: adjuvância reto médio e baixo
**QT/RT** - T3/T4 - N+ - Localmente avançado - Invade esfíncter - Circunferencial - Invasão linfovascular
29
**Câncer colorretal**: siginificado de "TNT"
- ***Total Neoadjuvant Therapy***: QT/RT com resposta clínica completa - “*Watch and wait*”
30
**V ou F** Uso crônico de AAS e AINEs parece DIMINUIR a formação de pólipos adenomatosos, reduzindo dessa forma a incidência de câncer colorretal
Verdadeiro
31
Indicações de remoção URGENTE de objetos ingeridos
* Comprometimento de vias aéreas * Obstrução esofágica quase completa (não engole secreções ou está babando) * Objeto pontiagudo, longo (> 5 cm) * Imã ou bateria de disco * Suspeita de inflamação ou obstrução intestinal (febre, dor abdominal ou vômito)
32
**Apendicite**: fecalitos são encontrados em …% dos pacientes, e o impacto da apendicite na paciente grávida é …
5% Grave
33
Adenocarcinoma de pâncreas é subdividido em mucinoso, intestinal e de células em anel de sinete, sendo a tendência atual a realização de …
Colectomia direita e linfadenectomia
34
**Diverticulite**: critérios de internação
* Sinais de inflamação exuberante (febre, leucocitose, descompressão dolorosa em FIE) * Comorbidades importantes
35
**Diverticulite**: drenagem de abscesso se Hinchey … e de tamanho > … cm
Hinchey II > 4 cm
36
Tratamento de abscessos esplênicos
Antibioticoterapia + abordagem mecânica (drenagem nos não loculados e esplenectomia nos multiloculados)
37
**Apendicite**: bactérias mais frequentes
*E. coli* e *Bacteroides fragilis*
38
**Apendicite**: abordagem na grávida inicia por …
USG
39
**Diverticulite**: ATB de escolha
* **Ambulatorial**: Amoxicilina + Clavulanato, Ciprofloxacino + Metronidazol * **Hospitalar**: Ceftriaxone + Metronidazol
40
**V ou F** Em pacientes que não sejam imunossuprimidos e já tiveram pelo menos 2 crises de diverticulite, está indicada a realização de sigmoidectomia videolaparoscópica
Verdadeiro
41
Dor difusa ocorre por inflamação dos neurônios …, enquanto a localizada por inflamação dos …
Viscerais Sensitivos
42
Exame preferencial para diagnóstico de apendicite e diverticulite
TC de abdome com contraste
43
**V ou F** A necrose pancreática, que representa 15-20% dos casos, evolui com disfunção orgânica em até 40%
Verdadeiro
44
Sinal de Jobert
Desaparecimento da macicez e aparecimento de hipertimpanismo na região hepática (pneumoperitônio)
45
Síndrome de Lynch é sinônimo de …
Câncer colorretal hereditário não polipose (HNPCC)
46
Intervalo de repetição da colonoscopia deve ser de … para pólipos de baixo risco (até 2 adenomas tubulares pequenos com displasia de baixo grau); de … para pólipos de alto risco (histologia vilosa, displasia de alto grau, > 10 mm ou > 3 pólipos); de … para retirada do pólipo em pedaços (“peacemeal”)
5-10 anos 3 anos 6 meses
47
Tratamento do câncer de cólon e reto alto x reto médio e baixo
- **Cólon e reto alto** (não palpável): cirurgia - **Reto médio e baixo** (< 10 cm do ânus): QTRT → esfíncter ok = **RAB**; esfíncter acometido ou incontinência fecal = Miles / **RAP**
48
Câncer da faixa pediátrica que usualmente complica com intussuscepção intestinal
Linfoma de Burkitt: endêmico (EBV) ou esporádico
49
Na apendicite tardia com abscesso > … cm, drenagem percutânea e antibioticoterapia
4 cm
50
**V ou F** Elevações da lipase sérica ocorrem mais precocemente e duram mais tempo em comparação com as da amilase
Verdadeiro
51
**V ou F** Pacientes com pancreatite aguda que não se resolve até 48-72h devem ser submetidos a TC de abdome
Verdadeiro
52
**V ou F** O uso de AINEs como a Indometaina diminui a incidência e a gravidade de pancreatite aguda pós-CPRE
Verdadeiro

Gastroenterologia (8 decks)

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