Pancreatite e câncer de pâncreas Flashcards
Pancreatite aguda: principais etiologias
Litíase biliar, álcool, drogas, hipertrigliceridemia, CPRE
Pancreatite aguda: clínica
- Dor abdominal alta + iradiação para o dorso + vômitos
- Sinal de Cullen (”Centro”), Grey-Turner (flancos) e Fox (base do pênis) → maior gravidade
- Icterícia leve
Pancreatite aguda: diagnóstico
-
2 ou 3 critérios
- Clínica sugestiva
- ⬆️ Amilase/lipase (> 3x), sem relação com gravidade: sensibilidades semelhantes, mas lipase tem mais especificidade
- Imagem sugestiva: USG para etiologia, TC com contraste para complicações
Pancreatite aguda: Escore de Atlanta
- Leve: ausência de falência orgânica ou complicação local
- Moderadamente grave: falência transitória (< 48h)
- Grave: falência persistente
Pancreatite aguda: Critérios de Ranson com ≥ … critérios tem pior prognóstico
≥ 3 critérios
- Leucocitose > 16-18.000/mm3
- Enzima hepática (TGO/AST) > 250 UI/L → TGP sugere etiologia biliar
- Glicose > 200-220 mg/dL
- Age (idade) > 55-70 anos
- LDH > 350-400 UI/L
Após 48h
- Fluidos perdidos > 6 (alcoólica) - 4 (litiásica) L
- Excesso de base mais negativo que -4 / -5
- Cálcio < 8 mg/dL
- Hematócrito reduzido > 10% (pós-hidratação)
- Oxigênio (PaO2) < 60 mmHg - não avaliado
- Ureia > 10 - 4 mg/dL
“Legal? Fechou!”
Pancreatite aguda: Critérios de Apache com ≥ … critérios tem pior prognóstico
NÃO exclusivo de pancreatite
≥ 8 critérios
Pancreatite aguda: principal etapa do tratamento
Hidratação + correção eletrolítica agressivas
Pancreatite aguda: tratamento
- Internação enfermaria (leve) OU UTI (grave)
- Dieta zero OU suporte nutricional
- Hidratação + correção eletrolítica agressivas
- Analgesia (opioide) + anti-eméticos
- CPRE se colangite ou icterícia progressiva
- Antes da alta: USG + colecistectomia se biliar
Se pancreatite de repetição sem evidência de litíase ou de outras etiologias, suspeitar de … e fazer …
Microlitíase
USG-EDA
Pancreatite aguda: complicações agudas
< 4 semanas
- Fluido: coleção fluida infectada ou não
- Sólido misto: necrose infectada ou não
Pancreatite aguda: complicações crônicas
> 4-6 semanas
- Fluido: pseudocisto (mais comum) infectado ou não
- Sólido misto: walled-off necrosis infectado ou não (gás)
Pancreatite aguda: complicação descrita em exame de imagem como “fluidos heterogêneos com loculações”
Necrose
Pancreatite aguda: antibioticoterapia com … se …
Imipenem
EVIDÊNCIA de infecção
Pancreatite crônica: principais etiologias
Álcool, fibrose cística
Pancreatite crônica: tratamento
- Fator causal: cessar etilismo/tabagismo
- Esteatorreia: fracionar refeições + IBP + enzimas
- DM: hipoglicemiante oral ± insulinoterapia
- Dor: esfincterotomia (CPRE) ou cirurgia de Puestow (pancreatojejunostomia em Y de Roux)
Câncer de pâncreas: principal fator de risco
Tabagismo
Sinal de Courvoisier ocorre em cânceres localizados onde?
Vesícula palpável e indolor
- Colangiocarcinoma distal
- Duodeno
- Cabeça de pâncreas
- Papila maior
V ou F
Câncer de corpo/cauda cursam com icterícia precoce
Falso
⬇️ Peso + dor abdominal
Câncer de pâncreas: tratamento depende de … e/ou …
- Invasão vascular: tronco celíaco e seus ramos ou AMS > 180°
- Metástase
Câncer de pâncreas: cirurgia com linfadenectomia cabeça x corpo
- Cabeça: duodenopancreatectomia (Whipple)
- Corpo: pancreatectomia distal + esplenectomia
Câncer de pâncreas: neoadjuvância
- < 180° ARTÉRIA (AMS ou tronco)
- > 180° VEIA (VMS ou veia porta)
V ou F
80% do tratamento dos cânceres de pâncreas são paliativos
Verdadeiro
Neoplasia sólida com potencial de malignização pequeno, típico de mulheres jovens no corpo e/ou cauda pancreáticos, havendo normalmente indicação de ressecção cirúrgica
Tumor de Frantz
Neoplasia …: pequenos cistos em aspecto de “favo de mel”
Neoplasia cística serosa
Benigna
Neoplasia …: de grandes dimensões, calcificada, predominando em corpo e cauda
Neoplasia cística Mucinosa
Pré-Maligna
Neoplasia …: principalmente em homens idosos, associada à mutações do gene K-ras, estando em contato com o ducto
Neoplasia intraductal mucinosa
Ramos do tronco celíaco
Artérias gástrica esquerda, hepática comum e esplênica
V ou F
Complicações da pancreatite incluem anemia megaloblástica, osteoporose, colangiocarcinoma e síndrome do supercrescimento bacteriano
Falso, colangiocarcinoma não (cistos de colédoco, CEP, hepatopatias crônicas e desordens genéticas)
Tromboflebite migratória está mais frequentemente associada a adenocarcinomas, principalmente de …
Pâncreas
