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C CIRURGIA > Síndrome de hipertensão porta > Flashcards

Síndrome de hipertensão porta Flashcards

1
Q

Cite as veias que formam o sistema porta

A
  • Veia mesentérica superior + veia esplênica

- VMI, veia gástrica esquerda, gastrica direita, veia retal superior

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Q

Qual a definição de hipertensão porta?

A

Pressão no sistema porta > 5mmHg

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3
Q

Quais os achados da hipertensão porta?

A
  • varizes esofágogástricas
  • varizes retais
  • cabeças de medusa
  • esplenomegalia
  • ascite
  • encefalopatia
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4
Q

O que é o sinal de Cruveilhier-Baumgarten

A

Presença de frêmito na cabeça de medusa

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5
Q

Quais a classificação da hipertensão porta?

A
  • Pré- hepática
  • Intra-hepática (pré-sinusoidal, sinusoidal, pós-sinusoidal)
  • Pós-hepática
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6
Q

Cite causas de hipertensão porta pré-hepática

A
  • Trombose de veia porta (hipercoagulabilidade)

- Trombose segmentar (veia esplênica na pancreatite cronica)

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7
Q

Cite causas de hipertensão porta intra-hepática

A
  • pré-sinusoidal: esquistossomose
  • sinusoidal: cirrose
  • pós-sinusoidal: doença enxerto hospedeiro, doença do chá da jamaica
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8
Q

Cite causas de hipertensão porta pós-hepática

A
  • doenças cardíacas: ICC, pericardite constrictiva, insuficiência tricúspide
  • trombose: de VCI, de veia hepática (Budd-Chiari)
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9
Q

Qual o mecanismo de formação da ascite, e em quando tipo de HP ocorre?

A

Aumento da resistência a passagem do sangue pelos sinusoides hepáticos, com extravasamento de líquido. Logo só ocorre em HP sinusoidal e pós-sinusoidal

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10
Q

Como fazer o diagnóstico da HP? E quais os achados ao exame de imagem?

A
  • USG com doppler: gradiente pressórico > 5mmHG, fluxo hepatofugal, aumento do calibre de veia porta e esplênica
  • clínica sugestiva
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11
Q

Como fazer rastreio de varizes? Quando abordar as varizes esofágicas que nunca sangraram?

A
  • a cada 2-3 anos se não tem
  • a cada 1-2 anos se tiver pequena e anualmente se Child B e C
  • Paciente com varizes de grande ou médio calibre
  • paciente com varizes de pequeno Child B/C ou com Red Cherry spots
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12
Q

Como abordar varizes esofágicas que nunca sangraram?

A

Betabloqueador OU ligadura elástica

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13
Q

Como abordar varizes que estão sangrando?

A

1) estabilização hemodinâmica
2) Drogas: IBP + vasoconstrictor esplâncnico (octreotide, terlipressina - escolha, somatostatina)
3) Descobrir fonte do sangramento e tratar
4) profilaxia para PBE

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14
Q

Como descobrir fonte do sangramento e tratar

A

1) EDA com ligadura elástica

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15
Q

O que fazer se o sangramento for refratário a EDA com ligadura elástica?

A

Balão de Sengstaken-Blakemore, TIPS, cirurgia de urgência com shunt não seletivo

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16
Q

Como usar o balão de Sengstaken-Blakemore? Quanto tempo pode ficar?

A

Inflar o balão e tracionar. Só pode ficar 24h

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17
Q

Como fazer profilaxia para PBE em quadro de HDA?

A

Por 7 dias com Ceftriaxona EV e descalona para norfloxacina VO

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18
Q

Como abordar varizes que já sangraram?

A

Com profilaxia secundária: Betabloqueador E ligadura elástica

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19
Q

O que fazer se o paciente for refratário à profilaxia secundária?

A

TIPS, shunt seletivo espleno-rrenal distal (Warren), transplante

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20
Q

Qual a clínica da ascite?

A

Abdome batraquial, piparote +, semicírculos de Skoda, sinal da poça, maciçez móvel.

21
Q

O que fazer mediante um paciente com ascite?

A

Paracentese diagnóstica

22
Q

Como interpretar o GASA:

A
  • ≥ 1,1: transudato. Pensar em HP
    - se proteína < 2,5 é cirrose
    - se proteína > 2,5 Budd-Chiari, ICC
  • < 1,1: exsudato. Pensar em doenças peritoneais e síndrome nefrótica.
23
Q

Como analisar o líquido ascítico?

A
  • Macroscopia: seroso (cirrose), hemorrágico (neoplasia), turvo (infecção)
  • citometria
  • bioquímica: proteína total, LDH, ADA, TGL
24
Q

Como tratar a ascite?

A
  • restrição de sódio em primeiro lugar
  • diuréticos: espirono + furosemida na proporção 100:40
  • restrição hídrica só se hiponatremia grave ou sintomática
25
Q

Como avaliar a resposta ao tratamento?

A

Perda de 0,5 kg/dia ou 1 kg/dia se edema associado a ascite

26
Q

Como tratar a ascite refratária?

A
  • Paracentese terapêutica
  • midodrina VO
  • TIPS
  • Transplante
27
Q

Quais cuidados tomar com a paracentese terapêutica?

A

Se retirar > 5L, repor 6-10g de albumina por litro retirado.

Ex.: se retirar 6 litros faz 60g

28
Q

Quando suspeitar de PBE?

A

Em paciente com ascite, febre, dor abdominal, encefalopatia hepática

29
Q

Qual a etiologia de PBE?

A

Monobacteriana por E.coli, klebsiella, etc

30
Q

Como diagnosticar a PBE?

A

Líquido ascítico com: > 250 PMN + cultura monobacteriana positiva

31
Q

Como tratar a PBE?

A

Cefotaxima por 5 dias

32
Q

Quando e como fazer profilaxia primaria para PBE?

A
  • aguda: sangramento de varizes (7 dias com ceftriaxona EV descalona com norfloxacina VO)
  • crônica: se líquido ascítico com ≤ 1,5g de proteína, Cr ≥ 1,2, Child ≥9 e BbT ≥3. Norfloxacina para sempre
33
Q

Quando fazer profilaxia secundária para PBE?

A

Todos os paciente com norfloxacina para sempre

34
Q

Qual outra profilaxia fazer na PBE?

A

Para sindrome hepatorrenal. Com albumina

  • 1,5g/kg no 1º dia
  • 1g/kg no 3º dia
35
Q

Qual a etiologia da PBS?

A

Polimicrobiana, secundária a um quadro intestinal como perfuração, apendicite, diverticulite…

36
Q

Como fazer diagnóstico da PBS?

A

Líquido ascítico com > 250 PMN + ≥ 2:

  • LDH auentada
  • glicose < 50
  • proteína > 1g/dL
37
Q

Como tratar PBS?

A

Ceftriaxona + metronidazol

38
Q

Como diagnosticar a ascite neutrofílica?

A

Líquido ascítico com > 250 PMN com cultura negativa

39
Q

Como manejar a ascite neutrofílica?

A

Igual a PBE

40
Q

Como diagnosticar a bacterascite?

A

Líquido ascítico com < 250 PMN e cultura positiva

41
Q

Como manejar a bacterascite?

A

Se sintomático trata igual PBE

Se assintomático repete a paracentese

42
Q

Qual a fisiopatologia da encefalopatia hepática? O que pode precipitá-la?

A

Aumento de amônia e outras toxinas que não são metabolizadas pelo fígado. Pode ser precipitada por HDA, PBE, PBS…

43
Q

Qual a clínica da encefalopatia hepática?

A

Paciente com HP ou cirrose com flapping, desorientação, rebaixamento de sensório

44
Q

Como tratar a encefalopatia hepática?

A

1) evitar precipitantes
2) lactulose
3) ATB: rifaximina, neomicina, metronidazol

45
Q

Qual a fisiopatologia da síndrome hepatorrenal (SHR)

A

Paciente com HP > aumenta NO > vasodilata > reduz volume circulante efetivo > vasoconstricção renal > IRA

46
Q

Quais os tipos de SHR?

A

Tipo 1: progressão rápida, precipitada por PBE, prognóstico ruim
Tipo 2: mais insidiosa, sem precipitante, melhor prognóstico

47
Q

Como tratar a SHR?

A
  • Albumina + terlipressina

- Transplante

48
Q

Qual a clínica e tratamento da Síndrome hepato pulmonar?

A
  • Platipneia, orteodóxia

- Transplante hepático

C CIRURGIA (18 decks)

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