Hemorragia digestiva

Question 1

Frente a um paciente com hemorragia digestiva, quais medidas devem ser adotadas?

Answer 1

1) estabilização clínica (volume, plasma, hemacias)

2) Buscar causa e tratar (EDA)

Question 2

Qual o tipo mais comum e mais grave de Hemorragia digestiva?

Answer 2

Alta (80%) dos casos e mais letal tambem

Question 3

Quais as principais causas de HDA?

Answer 3

1) Úlceras pépticas
2) Varizes esofágicas
3) Laceração de Mallory-Weiss

Question 4

Como conduzir HDA ulcerosa?

Answer 4

1) estabilização clínica
2) suspender AINE e iniciar IBP
3) terapia endoscópica

Question 5

Como se dá a classificação de Forrest?

Answer 5

De acordo com a classificação de forrest:

• Tipo 1: sangramento ativo. alto risco > 90%
  
  • 1A: em jato
  • 1B: sanguem “babando””
• Tipo 2: não está sangrando
  
  • 2A: vaso visível alto risco > 50%
  • 2B: coágulo risco intermediário 30%
  • 2C: coagulo ja digerido, com hematina baixo risco 10%
• Tipo 3: não está sangrando, base clara baixo risco < 5%

Question 6

Como tratar as úlceras de acordo com a classificação de Forrest?

Answer 6

Tipo 1 e 2A: IBP venoso + tratamento endoscópico com 2 medidas coagulatórias (epinefrina e termocoagulação por ex)
Tipo 2B: igual acima, mas tem gente que fala para remover o coágulo e ver o que há em baixo, se for ase clara nao faz nada
As outras deixa IBP oral, já que o risco de ressangramento é baixo.

Question 7

Quando realizar o tratamento cirúrgico?

Answer 7

• Choque refratário (mantem após 6U de hemácias
• Falha endoscópica em 2 tentativas
• Sangramento contínuo com > 3U de hemácias por dia

Question 8

Como realizar o tratamento cirúrgico?

Answer 8

• úlcera duodenal: pilorotomia + ulcerorrafia + vagotomia troncular + piloroplastia
• úlcera gástrica - de acordo com a classificação de Johnson: antrectomia associado ou não a vagotomia + B1,B2 ou Y

Question 9

Como conduzir sangramento por varizes esofagianas? E varizes de fundo gástrico?

Answer 9

1) estabilização clínica sempre primeiro
2) octreotide, somatostatina, terlipressina
3) EDA com ligadura elástica, escleroterapia
4) se fundo gástrico faz obliterção com cianocrilato

Question 10

O que fazer em sangramentos refratários?

Answer 10

Balão de SB, TIPS, cirurgia de urgência

Question 11

Quais profilaxias tomar?

Answer 11

• em paciente cirrótico profilaxia para PBE com norfloxacino
• profilaxia 2ª com ßbloq + ligadura elástica
• profilaxia 1ª com ßbloq ou ligadura elastica se varizes de medio ou grosso calibre, redcherry spots ou child B e C

Question 12

O que é a laceração de Mallory-Wiess?

Answer 12

Lacerações da mucosa esofágica após episódios de vômitos vultuosos (suspeitar em etilista e gestante) que cursam com HDA

Question 13

Como diagnosticar e tratara a laceração de Mallory-Wiess?

Answer 13

Com EDA visualizando lacerações da mucosa na junção esôfago-gástrica. Tratamento de suporte, com resolução espontânea em 90% dos casos

Question 14

O que é hemobilia?

Answer 14

Sangramento advindo do sistema biliar, secundário a traumas, neoplasias de fígado, de vias biliares.

Question 15

Qual a clínica da hemobilia?

Answer 15

Tríade de Sandblom: hemorragia, dor em HD e icterícia

Question 16

Qual o exame padrão ouro para diagnosticar?

Answer 16

arteriografia (diagnostico e terapeutico)

Question 17

Quando suspeitar de ectasia vascular?

Answer 17

Em mulheres com HDA, com colagenoses ou cirróticos. Se apresentam com ectasia venosa gástrica (estômago em melancia)

Question 18

Como se manifesta a ectasia vascular?

Answer 18

Com anemia ferropriva A/E

Question 19

Como diagnosticar e tratar a ectasia vascular?

Answer 19

EDA. Com tranfusões e reposicao de ferro. E EDA com coagulação

Question 20

O que é a lesão de Dieulafoy? Qual sua localização mais comum?

Answer 20

Uma artéria dilatada na regiao de pequena curvatura gástrica

Question 21

Como se manifesta a lesão de Dieulafoy?

Answer 21

Pode ser assintomático, mas se manifesta com HDA abundante, indolor e recorrente

Question 22

Como diagnosticar e tratar?

Answer 22

EDA com coagulação vascualr

Question 23

Como abordar a HDB?

Answer 23

1) estabilização clínica
2) toque retal, anuscopia e EDA (para afastar HDA que são mais comuns e pode se manifestar como HDB)
3) colonoscopia

Question 24

Quais as principais causas de HDB?

Answer 24

3 D’s

1) Diverticulose
2) Displasia vascular
3) aDenocarcinoma colônica

Question 25

Quando suspeitar de sangramento por diverticulose?

Answer 25

Em pacientes idosos, constipados crônicos com HDB

Question 26

Como diagnosticar e tratar?

Answer 26

Com colonoscopia. A maioria do divertículos que sangram ficam no cólon direito. Trata com embolização e se nao resolver cirurgia (colectomia)

Question 27

O que é angiodisplasia? Onde é mais comum? De quais formas pode se manifestar?

Answer 27

Alteração vascular venosa, mais comum em ceco, que cursa com HDB. Pode também causar sangramento obscuro de delgado, não visto à colonoscopia.

Question 28

Como diagnosticar no caso de sangramento obscuro?

Answer 28

Cápsula endoscópica ou cintilografia

Question 29

Quais as associações frequentes com angiodisplasia?

Answer 29

Estenose aórtico, doenças renais, doença de Von Willebrand

Question 30

Como tratar a angiodisplasia?

Answer 30

Com colonoscopia e cauterização dos vasos afetados
Se a colono não resolver faz arteriografia e embolziação
Pode-se discutir VEGF.
Colectomia se nada resovler

Question 31

O que é o divertículo de Meckel? Como se manifesta no adulto e na criança?

Answer 31

• Divertículo verdadeiro formado pelo remanescente do não fechamento do ducto onfalomesentérico no período embrionário. Estão a maioria a 60cm da válvula íleocecal
• Criança com sangramento e no adulto com inflamação e obstrução intestinal

Question 32

Por que o divertículo de Meckel sangra?

Answer 32

Pela presença de tecido gástrico secretor ectópico, com erosão da mucosa e sangramento

Question 33

Como diagnosticar e tratar o divertículo de Meckel?

Answer 33

Com cintilografia com radiotraçador para epitélio gástrico. Trata com ressecção