Lombalgia Flashcards
Quais as 3 grandes etiologias de lombalgia?
- musculoesquelética: > 95%
- visceral (rim e via urinária) 2%
- neoplasias: < 1 %
Qual a definição de osteoartrite?
- doença degenerativa articular que cursa com destruição das cartilagens, lesão óssea subcondral e alteração da arquitetura óssea
Qual o paciente típico?
- mulher
- idosa
- sobrepeso e obesidade
Qual a clínica?
- Dor crônica que melhora com repouso geralmente uniarticular
- rigidez protocinética que dura < 30 minutos
- sem relação com alterações radiográficas
- sem manifestações sistêmicas: anemia, aumento de marcadores inflamatórios
- nódulos de Herbeden (IFD) e Bouchard (IFP)
Qual a característica do fator reumatoide?
- pode estar positivo em até 20% dos pacientes em baixo títulos
Quais os achados a radiografia?
- redução do espaço articular pela destruição cartilaginosa
- esclerose subcondral
- osteófitos
Como fazer o diagnóstico?
- clínica + radiografia típicos
Como fazer o tratamento?
- fisioterapia com reforço muscular
- perda de peso
- Sintomáticos
- artroscopia ou prótese casos avançados
Quais as opções de sintomáticos?
- AINES
- AINES tópicos
- creme de capsaicina
- duloxetina
Qual a definição da lombalgia mecânica idiopática?
- espasmo muscular doloroso da região lombar
Qual a clínica?
- dor aguda e súbita que dura em média 3-4 dias
- raramente irradia: pode irradiar para glúteo
Qual o diagnóstico?
- exclusão
Qual o tratamento?
- repouso e sintomáticos como analgésicos
Qual a anatomia do disco intervertebral?
- se localiza entre dois corpos vertebrais consecutivos
- possui núcleo pulposo e ânulo fibroso
Qual a fisiopatologia?
- ocorre degradação do ânulo fibroso com herniação do núcleo pulposo mais comumente em L4-L5 e L5-S1 com compressão das raízes nervosas
- nem sempre o nível de herniação corresponde ao acometimento medular
Qual a clínica?
- lombociatalgia com irradiação para membro inferior
- cervicobraquialgia
- perda de força muscular, hiporreflexia corresponde a raiz acometida
- manobra de Lasegue e Lasegue cruzado positiva
Qual a correlação entre raiz acometida e sintomas?
- C5: ombro e face anterior do braço, fraqueza do deltoide e bíceps e redução do reflexo biciptal
- C6: face lateral do braço e antebraço, fraqueza de bíceps e braquiorradial e redução do reflexo braquiorradial
- C7: face posterior do braço e antebraço, fraqueza do tríceps e redução do reflexo triciptal
- L4: face anterior da coxa e perna, fraqueza do quadríceps e redução do reflexo patelar
- L5: face lateral da coxa e perna, fraqueza do tibial anterior, sem alteração reflexógena
- S1: faco posterior da coxa e perna, fraqueza do gastrocnêmico e redução do reflexo aquileu
Como fazer o diagnóstico?
- suspeita clínica + RNM
Como fazer o tratameto?
- repouso relativo
- AINES e analgésico
- corticoide
- cirurgia
Quais são as indicações cirúrgicas?
- refratariedade clínica após 6 semanas
- piora sintomática
- síndrome da cauda equina (urgência): fraqueza, incontinência e anestesia em sela
O que é e qual a epidemiologia da espondilite anquilosante?
- entesite autoimune ascendente
- homens jovens com média de 23 anos
Qual a lesão inicial e progressão?
- sacroileíte com ascensão e fusão articular (união das vértebras)
Qual a clínica?
- lombalgia de ritmo inflamatório, piora pela manhã e ao repouso
- rigidez matinal usualmente maior que 1 hora
- posição do esquiador
- uveíte anterior: manifestação extra-articular mais comum
- insuficiência aórtica
- sinovite e entesite de outras articulações (calcâneo)
- teste de Schober positivo
Como fazer o diagnóstico? E o aspecto a imagem?
- clínica > 3 meses + imagem
- sacroileíte com redução do espaço articular e neoformação óssea
- HLA-B27 positivo, FR e anti-CCP negativos