Queimadura, manejo de feridas Flashcards
Qual a conduta imediata em pacientes com queimaduras?
- Avaliar segurança da cena
- Afastar da fonte de calor
- Água corrente temperatura ambiente ou ≥12º até 15-30 minutos da queimadura
- Prevenir hipotermia
Como fazer o atendimento inicial?
- Fazer ABCDE
Quais as possíveis complicações respiratórias do paciente queimado?
- lesão térmica de VAS
- inalação de produtos tóxicos
- intoxicações
Qual a clínica do paciente que se suspeita de lesão térmica das VAS?
- hiperemia de orofaringe
- rouquidão
- estridor
- chamuscamento de pelos faciais
- taquipneia
- queimadura cervical circunferencial
Como fazer o diagnóstico e tratamento?
- clínica + laringoscopia
- garantir via aérea imediatamente com IOT precoce e suporte ventilatório
Qual a clínica da inalação de produtos tóxicos?
- escarro carbonáceo
- sibilância
- insuficiência respiratória que evolui em 24-48h
Como fazer o diagnóstico?
- broncoscopia
- RM com xelônio 133
Como tratar?
- broncoscopia com lavagem das vias aéreas
- oxigenoterapia 100%
- nebulização com heparina
- IOT em pacientes com sinais de insuficiência respiratória
Qual a clínica do paciente intoxicado por monóxido de carbono?
- queimadura em ambiente fechado
- depende da concentração de COHb (desde cefaleia e náusea até coma)
Como fazer o diagnóstico? E o tratamento?
- Saturimetria de dedo
- dosar carboxihemoglobina
- história compatível
- O2 a 100%
Quando suspeitar de intoxicação por cianeto?
- paciente com queimadura em local fechado e queima de materiais sintéticos
Qual a clínica e tratamento?
- história compatível
- evolução rápida para queda do nível de consciência, insuficiência respiratória e acidose lática
- O2 100% e hidroxicobalamina e tiosulfato de sódio
Como fazer cálculo de superfície corporal queimada (SCQ)?
Regra dos 9 (tudo metade anterior e metade posterior)
- cabeça 9%
- tronco AP: 36%
- MMSS todo: 9%
- MMII todo: 18%
- genitália: 1%
- palma da mão do paciente aberta: 1%
Quais as características da queimadura de 1ºgrau? Dê exemplos
- atinge somente epiderme
- dolorosa/arde
- eritematosa sem bolhas
- Não entra no cálculo de SCQ
- Ex.: queimadura solar
Quais as características da queimadura de 2ºgrau?
Superficial: - atinge derme papilar - eritematosa com bolhas - dolorosa Profunda: - atinge derme reticular - mais pálida com bolhas - dolorosa
Como tratar a de 2º grau?
- tendência a retirar as bolhas
- curativo
- ATB tópico
- na profunda pode precisar de enxertia
Quais as características da queimadura de 3ºgrau?
- pega toda espessura da pele até hipoderme
- coloração enegrecida, aspecto de couro
- não doi
- fazer enxertia precoce
Quais as características das queimaduras químicas?
- lesão progresiva até neutralização
- alcalina é mais grave, causa necrose por liquefação
- Não neutralizar o pH. Gera uma reação exotérmica
- Irrigação com água morna sob baixa pressão
Quando enviar para Centro Especializado de Tratamento de Queimaduras?
- se > 10% de SCQ
- qualquer queimadura de 3º grau
- queimadura de face, mão, genitália, grandes articulações
- queimadura elétrica ou química
- criança
- comorbidades que podem descompensar
Quais as complicações da queimadura?
- HDA por úlcera de Curlinh
- CEC na área de queimadura prévia. Úlcera de Marjolin
Como fazer a reposição volêmica no intrahospitalar?
Através da fórmula de Parkland:
- 4mL x Peso x SCQ
- faz metade nas primeiras 8h da queimadura e metade nas próximas 16h
- se > 20% de SCQ deve usar RL
- não usar coloide
- considerar volume infundido no pré-hospitalar
Quais as diferenças para as recomendações do ATLS?
- 2mL x Peso x SCQ
- crianças < 14 ano: 3mL x Peso x SCQ
- se criança < 30kg: associar 5% dextrose
Como avaliar a resposta a reposição volêmica?
- diurese: 0,5mL/kg/h no adulto
- 1mL/kg/h na criança
Quando e como realizar escarotomia?
- Pacientes com queimadura de espessura total torácica evoluindo com insuficiência respiratória
- Pacientes com 3º grau circunferencial de membro pode fazer síndrome compartimental e tambem se beneficiaria
- incisão no subcutâneo
Quais as características da queimadura elétrica? O que pode causar?
- lesão de entrada e saída com queimadura grave
- pode causar rabdomiólise: hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocalemia, mioglobinúria
- pode causar síndrome compartimental: dor ao estiramento passivo, membro frio, não precisa de redução de pulsos
Como tratar a rabdomiólise?
- ECG: se voltagem > 1000V
- hidratação vigorosa buscando diurese de 1-1,5mL/kg/h
- alcalinização da urina com bicarbonato de sódio e manitol
Quando e como realizar a fasciotomia?
- pacientes com síndrome compartimental pós queimadura elétrica ou esmagamento
- incisão da fáscia
Qual a classificação do fechamento das feridas?
- primário: sutura imediata
- secundária: deixa aberto (infecção ou perda de tecido - ficaria sob tensão)
- terciário (aberto tardio): deixa aberto inicialmente e depois fecha por retalho ou enxertia (úlcera de pressão)
Quais as fases de cicatrização de feridas?
- inflamatória
- fase proliferativa
- fase de maturação
O que ocorre na fase inflamatória?
- hemostasia e vasoconstrição
- após vasodilatação (histamina) e chegada de neutrófilos (limpam) e macrófagos (maestros) que liberam TGFß
- depois chegam linfócitos que estimulam IFNgama que estimula proliferação de fibroblastos
O que ocorre na fase proliferativa?
- angiogênese
- fibroplasia: proliferação de fibroblastos que libera colágeno tipo 3 primeiro depois tipo 1
- início da epitelização: queratinócitos
O que ocorre na fase de maturação?
- Miofibroblasto: contrai as bordas da ferida
- troca do colágeno tipo 3 para tipo 1
Quais os fatores que inibem cicatrização?
- infecção: principal
- isquemia
- DM, idade avançada, desnutrição, radioterapia
- deficiência de vitamina A, C, zinco e ferro
- uso de CTC
Quais os objetivos principais das mordeduras?
- cuidados com a ferida
- profilaxias
Como fazer os cuidados iniciais?
- lavagem com água e sabão em casa e na unidade com PVPI ou clorexidina
- controle do sangramento
- exploração da ferida
Deve-se suturar a lesão?
- de acordo com MS: não, mas avaliar cada caso
- outras referências: sim
- Quando não dúvida: prejuízo estético, lesão extensa (pode fazer sutura de aproximação, não fazer em lesões puntiformes
Deve-se fazer ATB? Qual? Qual cobertura?
- profilático sempre
- amoxicilina com clavulanato
- estafilo, estrepto e Patereulla multocida
Quais as fontes transmissoras de raiva?
- morcego (principal)
- urbano: cães e gatos
- silvestre: raposas, chacais, guaxinim
- rural: equino e bovinos
- coelhos e roedores não transmitem
O que fazer em acidente leve com animal não suspeito? Defina acidente leve
- acidente leve: superficial, tronco, pequeno, tronco e membros
- observar o animal por 10 dias
- ficou sadio, encerra
- morreu, sumiu ou ficou doente: 4 doses de vacina (0, 3, 7, 14 dias)
O que fazer em acidente leve com animal suspeito?
- fazer 2 doses de vacina: 0, 3 dias
- observar o animal por 10 dias
- ficou sadio: acabou
- sumiu, morreu ou ficou doente: completa as 4 doses
Qual a definição de acidente grave?
- cabeça, face, pés, profundas e lambedura de mucosa
O que fazer em lesão grave e animal não suspeito?
- faz duas doses: 0, 3 dias
- observa o animal
- ficou sadio: acabou
- morreu, sumiu ou doente: completa vacina + soro
O que fazer em lesão grave de animal suspeito?
- vacina completa + soro sempre (nas bordas da lesão)
O que fazer em contato com morcego?
- sempre soro e vacina
- não manipular o morcego
O que fazer em casos de re-exposição?
- esquema completo > 90 dias: faz doses 0, 3
- esquema completo ≤ 90 dias: nada
- esquema incompleto > 90 dias: tudo
- esquema incompleto ≤ 90 dias: completa
Como e para quem fazer profilaxia pré-exposição?
- 3 doses de vacina: 0, 7 e 28 dias
- veterinário, biólogo, zootecnista
Como fazer a profilaxia de tétano?
- de acordo com a história vacinal e tipo de lesão
- se lesão de alto risco pode fazer água oxigenada na lesão
Defina feridas alto e baixo risco
- baixo risco: superficial, limpa, sem corpo estranho ou necrose
- alta risco: profunda, suja, mordedura, queimadura, PAF, arma branca
O que fazer em paciente com vacina completa e lesão leve?
- se última dose > 10 anos: só vacina
O que fazer em paciente com vacina incompleta ou incerta e lesão leve?
- vacina, não faz soro
O que fazer em paciente com vacina completa e lesão grave?
- se última dose < 5 anos: nada
- se última dose > 5 anos: vacina e considerar soro em idosos, imunodeprimidos, desnutridos
O que fazer em paciente com vacina incompleta ou incerta e lesão grave?
- vacina e soro
Quais as diferenças entre queloide e cicatriz hipertrófica?
Queloide:
- alem das bordas da ferida
- não regride
- após 3 meses da injúria
- negros, face, tronco e MMSS
- injeção de CTC, curativo compressivo com silicone
Cicatriz hipertrófica:
- respeita a injúria inicial
- frequentemente regride sozinho
- após 4 semanas
- preferencialmente áreas flexoras
- expectante (depois pode tentar igual queloide)
