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Neuromuscular > Síndrome de Guillain-Barré > Flashcards

Síndrome de Guillain-Barré Flashcards

1
Q

Como foram descritos os casos de SGB pelos dois colaboradores?

A

Avaliados casos de neuropatia aguda em soldados de guerra, com dissociação albuminocitológica.

(I Guerra Mundial)

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2
Q

Epidemiologia da SGB?

A

Doença rara, com leve predomínio no sexo masculino (3:2)

Pode comprometer qualquer faixa etária

(Mas sobretudo > 50 anos e < 16 anos)

Antecedentes de infecção em até ⅔ dos casos

Prevalência em asiáticos

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3
Q

Forma mais prevalente em países pobres e situações de má higiene?

A

AMAN!

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4
Q

Quais os pródromos da SGB?

A

⅓ dos pacientes os apresentam

Infecções de TGI e trato respiratório

Geralmente por Campylobacter jejuni

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5
Q

Definição clássica da SGB?

A

Desordem de início agudo

Pós-infecciosa

Imunomediada

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6
Q

Características clássicas da SGB?

A

Paralisia flácida

Aguda

Ascendente

Dos quatro membros

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7
Q

SGB pode ter comprometimento proximal > distal?

A

Sim!

(Sobretudo em MMII)

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8
Q

SGB pode iniciar apenas em MMSS?

A

SIM!

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9
Q

Parestesias e dormências na SGB?

A

Sim!

Até 50% dos casos!

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10
Q

Dor na SGB?

A

Sim!

Até 16% dos casos!

Dor neuropática!

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11
Q

Distúrbios autonômicos da SGB?

A

TGI - metade

Taquicardia*

Hipertensão - até 70%

Disfunção vesical - até 20%

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12
Q

Nadir da fraqueza na SGB?

A

50% em até 02 semanas

80% em até 03 semanas

90% em até 04 semanas

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13
Q

Reflexos vivos na SGB?

A

Sim!

Raro, mas pode acontecer!

(Sobretudo em MMSS)

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14
Q

Comprometimento de nervos cranianos na SGB?

A

Sim!

(Sobretudo pares bulbares, facial e MOE)

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15
Q

Formas de lesão neural da SGB?

A

Pode haver lesão da região dos nodos de Ranvier, com comprometimento das bombas de sódio e, consequentemente, perda da despolarização

OU

Lesão desmielinizante direta

(Comprometimento das células de Schwann)

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16
Q

SGB que não melhora, pensar em…?

A

Pode ser outra doença ou ter alguma outra condição associada

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17
Q

Maior causa de mortalidade na SGB?

A

Insuficiência respiratória

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18
Q

LCR normal e ENMG normal nos primeiros dias excluem SGB?

A

Não!

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19
Q

Formas de manifestação da SGB?

A

Síndrome clássica

Paraparética

Faringocervicobraquial

Diparesia facial

Miller-Fisher

(Ataxia e comprometimento oculomotor)

Encefalite de Bickerstaff

(Miller-Fisher + encefalopatia)

Motora pura

Sensitiva pura

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20
Q

Quando admitir o paciente com SGB em CTI?

A

Rápida alteração da fraqueza

Alterações autonômicas importantes

Comprometimento de deglutição

Comprometimento respiratório

EGRIS > 4

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21
Q

Quando iniciar o tratamento da SGB?

A

Inabilidade de andar por mais de dez metros sozinho

Progressão acelerada

Disfunções autonômicas ou disfagia

Insuficiência respiratória

22
Q

Como tratar a SGB?

A

Imunoglobulina

(0,4 g/kg/dia, cinco dias)

ou

Plasmaférese

(200-250 mL/kg em cinco sessões)

23
Q

Como monitorar o paciente com SGB?

A

Avaliar força

Deglutição

Respiração

Funções autonômicas:

FC/FR/PA/TGI/TGU

24
Q

Se houver flutuação com o tratamento, o que fazer?

A

Repetir o mesmo tratamento!

25
Q

E se não melhorou?

A

Pensar em outra condição

26
Q

Quais são os preditores de evolução?

A

Calcular o mEGOS na ADMISSÃO

Avaliar recuperação

(Pode durar até três anos)

Recorrência rara (até 5%)

27
Q

Cirurgia como pródromos de SGB?

A

Sim!

Ortopédicas e tubo digestivo

28
Q

LCR na síndrome de GB?

A

Aumento de proteínas

(Normais na primeira semana)

+

Celularidade normal ou tocada

29
Q

Contagem de células > 50 na suspeita de SGB?

A

Pensar em outro diagnóstico

30
Q

E o eletrodiagnóstico (ENMG)?

A

Alta sensibilidade/baixa especificidade

Conceitos de nodo/paranodo/justaparanodopatia

Classifica entre AIDP/AMAN/ANSAM)

Não necessário para a conduta

31
Q

Quando realizar pesquisa com testes de anticorpos?

A

Testes para anticorpos nodais/paranodais → se houver pobre resposta ao tratamento ou recidiva;

AntiGQ1b → se houver suspeita de Miller-Fisher.

32
Q

Realizar RM/US na suspeita de SGB?

A

Não!

Apenas se dúvidas diagnósticas, para a exclusão de outras condições.

33
Q

Como evolui temporalmente a dissociação proteíno-citológica na SGB?

A

60% na primeira semana

75-82% na segunda semana

>90¨% no pico da doença

34
Q

Número de células acima das quais diminui sobremodo as chances de SGB?

A

>5 células

(8% de probabilidade)

Se acima de 30-50 células, probabilidade de =1%.

35
Q

Critérios de Brighton?

A

Nível 1:

Fraqueza flácida ascendente bilateral

+

Hipo/arreflexia

+

Doença monofásica com pico em uma semana

+

Alterações da ENMG

+

Alterações do LCR

Se tudo: Nível 1 - Certeza

Nível 2 - Sem LCR

Nível 3 - só clínica

36
Q

Escala de Incapacidade de Guillain-Barré (EI)?

A

0 - Estado saudável

1 - Sintomas leves, mas capas de correr

2 - Capaz de andar 10m ou mais sem auxílio, mas incapaz de correr

3 - Capaz de andar 10m em um espaço aberto COM ajuda

4 - Restrito a cadeira de rodas ou ao leito

5 - Necessidade de ventilação assistida por pelo menos uma parte do dia

6 - Morte

37
Q

Como classificar a SGB como grave, de acordo com a EI?

A

EI >/= 3 com menos de 2-4 semanas

38
Q

Quando indicar CTI na SGB?

A

Disautonomia cardiovascular grave

Sinais de insuficiência respiratória

Tetraparesia grave

(pelo risco de IRespA)

39
Q

SGB é PÓS ou PARA-infecciosa?

A

Pós-infecciosa!

Se tiver febre no início do quadro, fala contra o diagnóstico.

40
Q

Como predizer desfecho da SGB?

A

Calculando a mEGOS na admissão

41
Q

Valores de hipoxemia e hipercarbia MANDATÓRIOS de CTI?

A

PaO2 < 56

e

PCO2 > 48

42
Q

EGRIS?

A

Erasmus GBS Respiratory Insuficiency Score

EGRIS = 7, 90% de IRespA na primeira semana

43
Q

Como calcular o mEGOS?

A
44
Q

O mEGOS prevê mortalidade?

A

Não!

Apenas morbidade do paciente após 04 semanas, 03 e seis meses

(4-8 possuem melhores prognósticos)

45
Q

IL-8 na diferenciação SGB x CIDP?

A

SGB → maiores valores → mediana 84 pg/mL;

CIDP → mediana 41 pg/mL.

46
Q

Aumento de SGB em pacientes com Zika?

A

5-20 vezes

(Brasil - 5; Indonésia - 20)

47
Q

SGB diminuiu no COVID?

A

Aparentemente sim

(Confinamento?)

48
Q

Prognóstico da SGB?

A

10% morrem no evento

17% de morbimortalidade ou incapacidade grave após um ano

80% ficam com fadiga persistente

49
Q

Eculizumab?

A

Inibidor C5 (complemento), impedindo sua clivagem e cascata inflamatória

50
Q

Eritropoietina?

A

Melhores desfechos em animais

51
Q

IVIg - segundo curso?

A

Pacientes de pior prognóstico

(mEGOS 6-12 nos sete dias após a primeira dose)

52
Q

Vacina COVID e SGB - existe relação?

A

NÃO!

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