Síndrome de Guillain-Barré Flashcards
Como foram descritos os casos de SGB pelos dois colaboradores?
Avaliados casos de neuropatia aguda em soldados de guerra, com dissociação albuminocitológica.
(I Guerra Mundial)
Epidemiologia da SGB?
Doença rara, com leve predomínio no sexo masculino (3:2)
Pode comprometer qualquer faixa etária
(Mas sobretudo > 50 anos e < 16 anos)
Antecedentes de infecção em até ⅔ dos casos
Prevalência em asiáticos
Forma mais prevalente em países pobres e situações de má higiene?
AMAN!
Quais os pródromos da SGB?
⅓ dos pacientes os apresentam
Infecções de TGI e trato respiratório
Geralmente por Campylobacter jejuni
Definição clássica da SGB?
Desordem de início agudo
Pós-infecciosa
Imunomediada
Características clássicas da SGB?
Paralisia flácida
Aguda
Ascendente
Dos quatro membros
SGB pode ter comprometimento proximal > distal?
Sim!
(Sobretudo em MMII)
SGB pode iniciar apenas em MMSS?
SIM!
Parestesias e dormências na SGB?
Sim!
Até 50% dos casos!
Dor na SGB?
Sim!
Até 16% dos casos!
Dor neuropática!
Distúrbios autonômicos da SGB?
TGI - metade
Taquicardia*
Hipertensão - até 70%
Disfunção vesical - até 20%
Nadir da fraqueza na SGB?
50% em até 02 semanas
80% em até 03 semanas
90% em até 04 semanas
Reflexos vivos na SGB?
Sim!
Raro, mas pode acontecer!
(Sobretudo em MMSS)
Comprometimento de nervos cranianos na SGB?
Sim!
(Sobretudo pares bulbares, facial e MOE)
Formas de lesão neural da SGB?
Pode haver lesão da região dos nodos de Ranvier, com comprometimento das bombas de sódio e, consequentemente, perda da despolarização
OU
Lesão desmielinizante direta
(Comprometimento das células de Schwann)
SGB que não melhora, pensar em…?
Pode ser outra doença ou ter alguma outra condição associada
Maior causa de mortalidade na SGB?
Insuficiência respiratória
LCR normal e ENMG normal nos primeiros dias excluem SGB?
Não!
Formas de manifestação da SGB?
Síndrome clássica
Paraparética
Faringocervicobraquial
Diparesia facial
Miller-Fisher
(Ataxia e comprometimento oculomotor)
Encefalite de Bickerstaff
(Miller-Fisher + encefalopatia)
Motora pura
Sensitiva pura
Quando admitir o paciente com SGB em CTI?
Rápida alteração da fraqueza
Alterações autonômicas importantes
Comprometimento de deglutição
Comprometimento respiratório
EGRIS > 4
Quando iniciar o tratamento da SGB?
Inabilidade de andar por mais de dez metros sozinho
Progressão acelerada
Disfunções autonômicas ou disfagia
Insuficiência respiratória
Como tratar a SGB?
Imunoglobulina
(0,4 g/kg/dia, cinco dias)
ou
Plasmaférese
(200-250 mL/kg em cinco sessões)
Como monitorar o paciente com SGB?
Avaliar força
Deglutição
Respiração
Funções autonômicas:
FC/FR/PA/TGI/TGU
Se houver flutuação com o tratamento, o que fazer?
Repetir o mesmo tratamento!
E se não melhorou?
Pensar em outra condição
Quais são os preditores de evolução?
Calcular o mEGOS na ADMISSÃO
Avaliar recuperação
(Pode durar até três anos)
Recorrência rara (até 5%)
Cirurgia como pródromos de SGB?
Sim!
Ortopédicas e tubo digestivo
LCR na síndrome de GB?
Aumento de proteínas
(Normais na primeira semana)
+
Celularidade normal ou tocada
Contagem de células > 50 na suspeita de SGB?
Pensar em outro diagnóstico
E o eletrodiagnóstico (ENMG)?
Alta sensibilidade/baixa especificidade
Conceitos de nodo/paranodo/justaparanodopatia
Classifica entre AIDP/AMAN/ANSAM)
Não necessário para a conduta
Quando realizar pesquisa com testes de anticorpos?
Testes para anticorpos nodais/paranodais → se houver pobre resposta ao tratamento ou recidiva;
AntiGQ1b → se houver suspeita de Miller-Fisher.
Realizar RM/US na suspeita de SGB?
Não!
Apenas se dúvidas diagnósticas, para a exclusão de outras condições.
Como evolui temporalmente a dissociação proteíno-citológica na SGB?
60% na primeira semana
75-82% na segunda semana
>90¨% no pico da doença
Número de células acima das quais diminui sobremodo as chances de SGB?
>5 células
(8% de probabilidade)
Se acima de 30-50 células, probabilidade de =1%.
Critérios de Brighton?
Nível 1:
Fraqueza flácida ascendente bilateral
+
Hipo/arreflexia
+
Doença monofásica com pico em uma semana
+
Alterações da ENMG
+
Alterações do LCR
Se tudo: Nível 1 - Certeza
Nível 2 - Sem LCR
Nível 3 - só clínica
Escala de Incapacidade de Guillain-Barré (EI)?
0 - Estado saudável
1 - Sintomas leves, mas capas de correr
2 - Capaz de andar 10m ou mais sem auxílio, mas incapaz de correr
3 - Capaz de andar 10m em um espaço aberto COM ajuda
4 - Restrito a cadeira de rodas ou ao leito
5 - Necessidade de ventilação assistida por pelo menos uma parte do dia
6 - Morte
Como classificar a SGB como grave, de acordo com a EI?
EI >/= 3 com menos de 2-4 semanas
Quando indicar CTI na SGB?
Disautonomia cardiovascular grave
Sinais de insuficiência respiratória
Tetraparesia grave
(pelo risco de IRespA)
SGB é PÓS ou PARA-infecciosa?
Pós-infecciosa!
Se tiver febre no início do quadro, fala contra o diagnóstico.
Como predizer desfecho da SGB?
Calculando a mEGOS na admissão
Valores de hipoxemia e hipercarbia MANDATÓRIOS de CTI?
PaO2 < 56
e
PCO2 > 48
EGRIS?
Erasmus GBS Respiratory Insuficiency Score
EGRIS = 7, 90% de IRespA na primeira semana
Como calcular o mEGOS?
O mEGOS prevê mortalidade?
Não!
Apenas morbidade do paciente após 04 semanas, 03 e seis meses
(4-8 possuem melhores prognósticos)
IL-8 na diferenciação SGB x CIDP?
SGB → maiores valores → mediana 84 pg/mL;
CIDP → mediana 41 pg/mL.
Aumento de SGB em pacientes com Zika?
5-20 vezes
(Brasil - 5; Indonésia - 20)
SGB diminuiu no COVID?
Aparentemente sim
(Confinamento?)
Prognóstico da SGB?
10% morrem no evento
17% de morbimortalidade ou incapacidade grave após um ano
80% ficam com fadiga persistente
Eculizumab?
Inibidor C5 (complemento), impedindo sua clivagem e cascata inflamatória
Eritropoietina?
Melhores desfechos em animais
IVIg - segundo curso?
Pacientes de pior prognóstico
(mEGOS 6-12 nos sete dias após a primeira dose)
Vacina COVID e SGB - existe relação?
NÃO!
