Módulo 02 - Mononeuropatias Flashcards
O que são mononeuropatias?
Comprometimento de um único nervo periférico.
(Achados sensitivo-motores)
Principais causas de mononeuropatias?
Compressões
(Entrapment)
Lesões expansivas
(Neoplasias, abscessos)
Traumas
Hanseníase
(Sobretudo Ulnar → cotovelo; Fibular → joelho)
Exames a serem utilizados na mononeuropatia?
Eletroneuromiografia
(Axonais/desmielinizantes)
USG/RM
Qual tipo de mononeuropatia confere pior prognóstico (ENMG)?
Axonal
Tratamento de mononeuropatia?
Geralmente conservador
(Sobretudo leves e desmielinizantes)
(Porém, pode ser cirúrgico → sobretudo axonais e mais graves)
Neuropatia do mediano?
Síndrome do túnel do carpo
(Local mais comumente lesado do mediano)
Mononeuropatia mais comum?
Mediano!
Padrão de paciente com sd. de túnel do carpo?
Feminino, obesa, gestante
Diabetes, colagenoses, hipotireoidismo
Fatores ocupacionais
Sintoma predominante na síndrome do túnel do carpo?
Dormência nos três primeiros e metade do quarto quirodáctilos.
Queixa objetiva de sensibilidade da palma - por que é poupada na STC?
Ramo palmar cutâneo (sensorial) sai antes do túnel do carpo
(Ocorre a perda objetiva apenas nos dedos, poupando a palma)
Quadro clínico da STC?
Dor e parestesia em dedos
Pior à noite
(Paciente acorda com a dor)
Precipitado por atividades
(Ex.: dirigir, digitar, cortar…)
Melhora com o balançar de mão ou mudar a posição
Comprometimento motor: APENAS SE DOENÇA AVANÇADA
Sinal de Phalen
(30-60 segundos)
Sinal de Tinel?
Sinal de Tinel.
(Pode estar presente até em pacientes normais)
(Pode estar presente no ulnar → cotovelo; fibular → joelho)
Sensibilidade e especificidade dos sinais de Phalen e Tinel?
Aproximadamente 70%
Atrofia de qual músculo é comumente associado às fases mais tardias da STC?
Abdutor curto do polegar
(Atrofia da região tenar)
Diagnóstico de STC?
Geralmente clínico
ENMG: confirma, faz diagnóstico diferencial, prognostica (gravidade e cirurgia)
(Altas sensibilidade e especificidade)
USG/RNM - se suspeita de lesões estruturais
O que é uma STC leve?
Parestesias isoladas
O que é uma STC moderada?
Perda sensitiva durante o dia
(Noturnas ocasionais)
O que é uma STC grave?
Comprometimento motor
Frequentes sintomas noturnos
Cursa com incapacidade
Quando suspeitar que a lesão do mediano NÃO é no túnel do carpo?
Quando houver perda OBJETIVA da sensibilidade
Sinal da bênção
(Os ramos motores pros dedos saem ANTES do túnel do carpo. Se estão assim, a lesão deve ser mais baixa)
Tratamento da STC?
Depende da gravidade e da ENMG
Conservadores →
Órteses
Corticoides injetáveis
Tratamento cirúrgico
Quando indicar tratamento cirúrgico?
Perdas axonais
Lesões graves
Refratária ao tratamento
Corticoide oral para STC?
Sim!
Prednisona 20 mg por 10 - 14 dias!
Apresentação da neuropatia do nervo ulnar à altura do cotovelo?
Parestesia do quinto quirodáctilo e metade ulnar do quarto
Se comprometer a face dorsal, fala mais a favor do comprometimento a nível de cotovelo
Compressão do nervo ulnar ao nível do punho - qual a estrutura relacionada?
Canal de Guyon
Segunda mononeuropatia mais comum?
Compressão do nervo ulnar
Local mais comum de compressão do nervo ulnar?
Cotovelo
Fatores de risco para neuropatia do ulnar?
Incertos
(Tabagismo parece ser o mais estudado)
Achado típico de lesão do nervo ulnar?
E mão em garra.
O que é a mão em garra?
Dificuldade de extensão do quarto e quinto quirodáctilos.
Atrofia de primeiro interósseo dorsal + palmar concomitantemente, pensar em lesão…?
De plexo/neurônio motor.
Neuropatia do ulnar.
(Dificuldade de aduzir o polegar)
Quadro clínico da lesão de nervo ulnar?
Dormência do quinto quirodáctilo
Perda de destreza da mão
Atrofia do primeiro interósseo dorsal
Mão em garra
Diagnóstico?
Quadro clínico
Piora com flexão do cotovelo
ENMG
USG/RM
Qual o tratamento da neuropatia do ulnar?
Sem boas evidências
Maioria dos pacientes é conservador
Cirurgia se grave, refratário aos fármacos, progressivo, perda axonal
Modificar atividades
Evitar apoio excessivo dos cotovelos
Paralisia do sábado à noite?
Neuropatia do radial
(Sulco espiral - úmero)
Epidemiologia da lesão do radial?
Área de susceptibilidade: sulco espiral do úmero
Fator de risco: etilismo
Mão caída = lesão de…?
Nervo radial!
(Quadro clínico motor mais importante que o sensitivo, ao contrário do mediano)
Outros achados da lesão de nervo radial?
Dificuldade de flexão e abdução dos dedos
O mais importante é o comprometimento da extensão
Parestesia no dorso da mão
Mecanismo típico de ENMG da neuropatia do radial?
Desmielinizante
Pseudolesão de radial?
Lesão central na área da mão
(O ômega na RM)
O braquiorradial estará poupado
(Diferente da lesão de radial)
Assim como o tríceps
Prognóstico da paralisia do sábado à noite?
Bom!
Melhora espontânea em dias a semanas.
Fisioterapia pode melhorar.
Se não melhorar: fazer ENMG para avaliar lesão axonal.
Tratamento da neuropatia do radial?
Conservador é a regra
(Fisioterapia e analgesia)
Cirúrgico só em casos extremos, geralmente iatrogênicos ou traumáticos
Pé caído = lesão de…?
Nervo fibular
(passa pela cabeça da fíbula, ao nível do joelho)
Pronação na época do COVID aumentou lesão de…?
Fibular!
Local mais comum de compressão do fibular?
Cabeça da fíbula
Fatores de risco para lesão do fibular?
Imobilização prolongada
Perda de peso
(perda do coxim de proteção)
COVID grave
Agachamento excessivo
Cruzar as pernas
Hanseníase
Paralisia dos coletores de morango?
Lesão de fibular pelo agachamento excessivo
Lesão de…?
N. fibular
Perda da capacidade de inversão + pé caído?
Lesão de L5!
Fe-Tin
Fibular = eversão
Tibial = inversão
Parestesia do nervo ulnar?
Localizada na base do segundo e terceiro pododáctilos.
Quadro clínico da lesão de n. fibular?
Pé caído
Marcha escarvante
Parestesia em dorso de pé
ENMG da lesão fibular?
Mormente desmielinizante
Como avaliar radiculopatia de L5?
Dor ciática
(Da região lombar ao pé)
Perda de eversão e pé caído
(Pé caído menos proeminente que na lesão de fibular - L4 também contribui pro fibular)
Paresia de hálux desproporcional à fraqueza do restante do pé
Quando suspeitar de lesão de ciático?
Comprometimento de tibial e fibular concomitantemente
Reflexo aquileu abolido - lesão de fibular isolada?
Não!
Raiz S1-S2
Tibial
Parestesia na planta do pé - pode ser lesão isolada de fibular?
Não!
Território do fibular é dorso do pé.
Pode ser plexo, ciático, radiculopatia…
Tratamento de lesão do fibular?
Geralmente conservador
(Maior parte dos casos é desmielinizante)
Órtese de cotovelo
Evitar agachamento excessivo
Cirurgia (excessão): refratários, progressivos, axonais
