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Neuromuscular > Módulo 02 - Mononeuropatias > Flashcards

Módulo 02 - Mononeuropatias Flashcards

1
Q

O que são mononeuropatias?

A

Comprometimento de um único nervo periférico.

(Achados sensitivo-motores)

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Q

Principais causas de mononeuropatias?

A

Compressões

(Entrapment)

Lesões expansivas

(Neoplasias, abscessos)

Traumas

Hanseníase

(Sobretudo Ulnar → cotovelo; Fibular → joelho)

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3
Q

Exames a serem utilizados na mononeuropatia?

A

Eletroneuromiografia

(Axonais/desmielinizantes)

USG/RM

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4
Q

Qual tipo de mononeuropatia confere pior prognóstico (ENMG)?

A

Axonal

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5
Q

Tratamento de mononeuropatia?

A

Geralmente conservador

(Sobretudo leves e desmielinizantes)

(Porém, pode ser cirúrgico → sobretudo axonais e mais graves)

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6
Q

Neuropatia do mediano?

A

Síndrome do túnel do carpo

(Local mais comumente lesado do mediano)

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7
Q

Mononeuropatia mais comum?

A

Mediano!

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8
Q

Padrão de paciente com sd. de túnel do carpo?

A

Feminino, obesa, gestante

Diabetes, colagenoses, hipotireoidismo

Fatores ocupacionais

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9
Q

Sintoma predominante na síndrome do túnel do carpo?

A

Dormência nos três primeiros e metade do quarto quirodáctilos.

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10
Q

Queixa objetiva de sensibilidade da palma - por que é poupada na STC?

A

Ramo palmar cutâneo (sensorial) sai antes do túnel do carpo

(Ocorre a perda objetiva apenas nos dedos, poupando a palma)

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11
Q

Quadro clínico da STC?

A

Dor e parestesia em dedos

Pior à noite

(Paciente acorda com a dor)

Precipitado por atividades

(Ex.: dirigir, digitar, cortar…)

Melhora com o balançar de mão ou mudar a posição

Comprometimento motor: APENAS SE DOENÇA AVANÇADA

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12
Q
A

Sinal de Phalen

(30-60 segundos)

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13
Q

Sinal de Tinel?

A

Sinal de Tinel.

(Pode estar presente até em pacientes normais)

(Pode estar presente no ulnar → cotovelo; fibular → joelho)

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14
Q

Sensibilidade e especificidade dos sinais de Phalen e Tinel?

A

Aproximadamente 70%

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15
Q

Atrofia de qual músculo é comumente associado às fases mais tardias da STC?

A

Abdutor curto do polegar

(Atrofia da região tenar)

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16
Q

Diagnóstico de STC?

A

Geralmente clínico

ENMG: confirma, faz diagnóstico diferencial, prognostica (gravidade e cirurgia)

(Altas sensibilidade e especificidade)

USG/RNM - se suspeita de lesões estruturais

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17
Q

O que é uma STC leve?

A

Parestesias isoladas

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18
Q

O que é uma STC moderada?

A

Perda sensitiva durante o dia

(Noturnas ocasionais)

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19
Q

O que é uma STC grave?

A

Comprometimento motor

Frequentes sintomas noturnos

Cursa com incapacidade

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20
Q

Quando suspeitar que a lesão do mediano NÃO é no túnel do carpo?

A

Quando houver perda OBJETIVA da sensibilidade

Sinal da bênção

(Os ramos motores pros dedos saem ANTES do túnel do carpo. Se estão assim, a lesão deve ser mais baixa)

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21
Q

Tratamento da STC?

A

Depende da gravidade e da ENMG

Conservadores →

Órteses

Corticoides injetáveis

Tratamento cirúrgico

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22
Q

Quando indicar tratamento cirúrgico?

A

Perdas axonais

Lesões graves

Refratária ao tratamento

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23
Q

Corticoide oral para STC?

A

Sim!

Prednisona 20 mg por 10 - 14 dias!

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24
Q

Apresentação da neuropatia do nervo ulnar à altura do cotovelo?

A

Parestesia do quinto quirodáctilo e metade ulnar do quarto

Se comprometer a face dorsal, fala mais a favor do comprometimento a nível de cotovelo

25
Q

Compressão do nervo ulnar ao nível do punho - qual a estrutura relacionada?

A

Canal de Guyon

26
Q

Segunda mononeuropatia mais comum?

A

Compressão do nervo ulnar

27
Q

Local mais comum de compressão do nervo ulnar?

A

Cotovelo

28
Q

Fatores de risco para neuropatia do ulnar?

A

Incertos

(Tabagismo parece ser o mais estudado)

29
Q

Achado típico de lesão do nervo ulnar?

A

E mão em garra.

30
Q

O que é a mão em garra?

A

Dificuldade de extensão do quarto e quinto quirodáctilos.

31
Q

Atrofia de primeiro interósseo dorsal + palmar concomitantemente, pensar em lesão…?

A

De plexo/neurônio motor.

32
Q
A

Neuropatia do ulnar.

(Dificuldade de aduzir o polegar)

33
Q

Quadro clínico da lesão de nervo ulnar?

A

Dormência do quinto quirodáctilo

Perda de destreza da mão

Atrofia do primeiro interósseo dorsal

Mão em garra

34
Q

Diagnóstico?

A

Quadro clínico

Piora com flexão do cotovelo

ENMG

USG/RM

35
Q

Qual o tratamento da neuropatia do ulnar?

A

Sem boas evidências

Maioria dos pacientes é conservador

Cirurgia se grave, refratário aos fármacos, progressivo, perda axonal

Modificar atividades

Evitar apoio excessivo dos cotovelos

36
Q

Paralisia do sábado à noite?

A

Neuropatia do radial

(Sulco espiral - úmero)

37
Q

Epidemiologia da lesão do radial?

A

Área de susceptibilidade: sulco espiral do úmero

Fator de risco: etilismo

38
Q

Mão caída = lesão de…?

A

Nervo radial!

(Quadro clínico motor mais importante que o sensitivo, ao contrário do mediano)

39
Q

Outros achados da lesão de nervo radial?

A

Dificuldade de flexão e abdução dos dedos

O mais importante é o comprometimento da extensão

Parestesia no dorso da mão

40
Q

Mecanismo típico de ENMG da neuropatia do radial?

A

Desmielinizante

41
Q

Pseudolesão de radial?

A

Lesão central na área da mão

(O ômega na RM)

O braquiorradial estará poupado

(Diferente da lesão de radial)

Assim como o tríceps

42
Q

Prognóstico da paralisia do sábado à noite?

A

Bom!

Melhora espontânea em dias a semanas.

Fisioterapia pode melhorar.

Se não melhorar: fazer ENMG para avaliar lesão axonal.

43
Q

Tratamento da neuropatia do radial?

A

Conservador é a regra

(Fisioterapia e analgesia)

Cirúrgico só em casos extremos, geralmente iatrogênicos ou traumáticos

44
Q

Pé caído = lesão de…?

A

Nervo fibular

(passa pela cabeça da fíbula, ao nível do joelho)

45
Q

Pronação na época do COVID aumentou lesão de…?

A

Fibular!

46
Q

Local mais comum de compressão do fibular?

A

Cabeça da fíbula

47
Q

Fatores de risco para lesão do fibular?

A

Imobilização prolongada

Perda de peso

(perda do coxim de proteção)

COVID grave

Agachamento excessivo

Cruzar as pernas

Hanseníase

48
Q

Paralisia dos coletores de morango?

A

Lesão de fibular pelo agachamento excessivo

49
Q

Lesão de…?

A

N. fibular

50
Q

Perda da capacidade de inversão + pé caído?

A

Lesão de L5!

Fe-Tin

Fibular = eversão

Tibial = inversão

51
Q

Parestesia do nervo ulnar?

A

Localizada na base do segundo e terceiro pododáctilos.

52
Q

Quadro clínico da lesão de n. fibular?

A

Pé caído

Marcha escarvante

Parestesia em dorso de pé

53
Q

ENMG da lesão fibular?

A

Mormente desmielinizante

54
Q

Como avaliar radiculopatia de L5?

A

Dor ciática

(Da região lombar ao pé)

Perda de eversão e pé caído

(Pé caído menos proeminente que na lesão de fibular - L4 também contribui pro fibular)

Paresia de hálux desproporcional à fraqueza do restante do pé

55
Q

Quando suspeitar de lesão de ciático?

A

Comprometimento de tibial e fibular concomitantemente

56
Q

Reflexo aquileu abolido - lesão de fibular isolada?

A

Não!

Raiz S1-S2

Tibial

57
Q

Parestesia na planta do pé - pode ser lesão isolada de fibular?

A

Não!

Território do fibular é dorso do pé.

Pode ser plexo, ciático, radiculopatia…

58
Q

Tratamento de lesão do fibular?

A

Geralmente conservador

(Maior parte dos casos é desmielinizante)

Órtese de cotovelo

Evitar agachamento excessivo

Cirurgia (excessão): refratários, progressivos, axonais

Neuromuscular (10 decks)

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