PIDC Flashcards
Achados típicos do PIDC nos adultos e nas crianças?
Geralmente achados semelhantes nas duas populações
Défices motores simétricos
Distal > proximal
(Não comprimento dependente)
MMII > MMSS
Reflexos abolidos ou hipoativos
Sensibilidade profunda mais comprometida que a superficial
(Maior comprometimento das fibras grossas)
Qual a queixa mais comum nas crianças?
Distúrbios de marcha
Achados típicos do PIDC nos adultos e nas crianças?
Geralmente achados semelhantes nas duas populações
Défices motores simétricos
Distal > proximal
(Não comprimento dependente)
MMII > MMSS
Reflexos abolidos ou hipoativos
Sensibilidade profunda mais comprometida que a superficial
(Maior comprometimento das fibras grossas)
Critérios clínicos para CIDP?
Quais os critérios eletrofisiológicos de CIDP?
Faz parte dos critérios diagnósticos
(Não só suporte)
Desmielinização em PELO MENOS DOIS NERVOS
Quando realizar LCR no CIDP?
Na dúvida diagnóstica
Quando realizar biópsia de nervo no CIDP?
Só na dúvida diagnóstica.
Quando realizar exame de imagem na CIDP?
Nos casos de CIDP POSSÍVEIS
Sítios mínimos da USG no CIDP?
Nervo mediano e plexo braquial
(Proximidade dos nervos sensitivos)
Exames diagnósticos a serem solicitados no CIDP?
ENMG
Proteínas monoclonais séricas e urinárias
(Por imunofixação)
Glicemia de jejum
Hemograma
Funções renal e hepática
ENMG na PIDC - critério diagnóstico ou de suporte?
Diagnóstico!
LCR na CIDP - critério de suporte ou diagnóstico?
Suporte!
Quais são os critérios clínicos de suporte da CIDP?
Quando realizar biópsia de nervos na CIDP?
Apenas para exclusão diagnóstica
Exame a ser solicitado na CIDP distal?
Anti-MAG quando gamopatia IgM presente
Quais exames pedir na CIDP multifocal?
VHS
FAN
Anticorpo anti-GM1 IgM
Quais exames pedir na CIDP exclusivamente motora?
Creatinina
Biópsia muscular
Avaliação da junção neuromuscular
(Estimulação repetitiva, anticorpos antiacetilcolina, anti-MuSK, anticorpos contra os canais voltagem-dependentes pré-sinápticos)
Quais exames solicitar na CIDP puramente sensorial?
Anticorpos antigangliosidase
B12 e B6
Screening paraneoplásico
Potenciais evocados somatossensoriais quando os estudos de nervo forem normais
Avaliação de neuropatia anti-MAG
CIDP típico?
Critérios clínicos
+
Critérios motores (ENMG) em pelo menos dois nervos
+
Critérios sensitivos (ENMG) em pelo menos dois nervos.
Possível CIDP típico?
Critérios clínicos
+
Pelo menos dois critérios de suporte
CIDP atípico?
Critérios clínicos + um nervo com componente motor + dois nervos com componente sensitivo
OU
Critérios clínicos + comprometimento motor (ENMG) não fechando critérios para CIDP + comprometimento sensorial (ENMG) em dois nervos + Resposta ao tratamento + outro critério de suporte
CIDP atípico?
Critérios clínicos + um nervo com componente motor + dois nervos com componente sensitivo
OU
Critérios clínicos + comprometimento motor (ENMG) não fechando critérios para CIDP + comprometimento sensorial (ENMG) em dois nervos + Resposta ao tratamento + outro critério de suporte
Critérios diagnósticos de PIDC na criança?
Quais os critérios clínicos e laboratoriais da PIDC na infância?
Critérios de exclusão de CIDP na infância?
Principal doença hereditária: CMT.
Diferenças epidemiológicas entre crianças e adultos com CIDP?
Adultos 2H : 1 M
Sintomas sensitivos - mais comuns na criança ou no adulto com CIDP?
Adultos
(Crianças: ⅓)
Diferenças no tratamento da CIDP entre adultos e criança?
Crianças são péssimas respondedoras à plasmaférese.
Indução do tratamento em adultos?
Tratamento efetivo → qualquer um dos itens do tripé.
Corticosteroide (IV ou VO), IgIV e plasmaférese.
Se não houver melhora, reconsiderar o diagnóstico.
Tratou, mas não remitiu, e o diagnóstico de CIDP é ainda o mais provável?
Repetir OUTRO tratamento.
(Diferentemente da SGB, que é O MESMO tratamento).
Se o diagnóstico de CIDP persiste sendo o mais provável a despeito de dois tratamentos frustros?
Iniciar O TERCEIRO tipo de tratamento.
Fez o terceiro tipo de tratamento para CIDP, não surtiu efeito, mas ainda persiste sendo a principal hipótese diagnóstica?
Tratamentos alternativos:
Rituximabe
Ciclofosfamida
Ciclosporina
Tratamento de manutenção da CIDP?
Opção terapêutica na qual se observou a melhora do quadro.
Ir diminuindo gradativamente.
Até o caso de parar a droga se remissão total.
Se resposta parcial:
Aumentar dose/frequência
ou
Tratamento combinado
Drogas poupadoras de corticoide para a CIDP?
Azatioprina
Ciclosporina
Micofenolato de mofetila
Substâncias não utilizadas no tratamento da CIDP?
Natalizunabe
Alentuzumabe
Citarabina
Dose de imunoglobulina no tratamento da criança?
1-2g/kg
Tratamento variando de duas semanas a 4 anos
Como fazer a corticoterapia na criança?
Pulso de metilprednisolona - 20-30mg/kg/dia (máx: 1000 mg)
ou
Prednisona - 1mg/kg/dia ou 8-10mg/kg/semana
(As doses semanais possuem menos efeitos colaterais)
Drogas alternativas no tratamento para crianças?
Azatioprina
Micofenolato
Rituximabe
