SÍNDROME CORONARIANA CRÔNICA Flashcards
Definição de angina
Deficiência na irrigação miocárdica ocasionada pela redução do diâmetro dos vasos
Desproporção entre oferta e consumo
Equivalentes anginosos (DM) - Dispneia por hipocinesia miocárdica
Causas de angina
DAC (principalmente se mais de 70% de obstrução)
*Pode ocorrer obstrução por espasmo endotelial
Doença valvar
Cardiomiopatia hipertrófica
HAS
Como ocorre a irrigação das coronárias
Na diástole (exceto coronária direita, que é irrigada na sístole e na diástole)
Fatores de risco
DLP
Obesidade
Tabagismo
HAS
Stress
Drogas ilícitas
Fisiopatologia
Alterações entre oferta e consumo
Pouca oferta: anemia, altas atitudes, alterações do relaxamento do VE, resistência ao fluxo, obstrução arterial
Muito consumo: aumento da FC, aumento da contratilidade miocárdica (hipertrofia), aumento da pós carga
Angina estável - placa cresce aos pouco
Angina instável - lesão complicada, pico de HAS pode romper, não ocorre obstrução
IAMSST- obstrução parcial
IAMCSST - obstrução total
Outras causas de SC
Angina de Prinzmetal - espasmo arterial
Melhora com nitrato e piora com beta bloqueador
Doença de Takotsubo - doença do coração partido, vasoespasmo de várias artérias (DA e Cx)
Defina angina estável
Dor típica de 30s a 15 minutos
Atenuada com o uso de nitrato
Características não se alteram em 2 meses
Exames complementares
ECG (onda T invertidas e simétricas, ondas Q ou normal)
Teste de esforço (infra de ST)
Eco de estresse (hipocinesia transitória)
RM
Angiotomografia (Escore de cálcio e obstrução)
Cateterismo - padrão ouro/ terapia
Tratamento da angina estável
Para evitar IAM - AAS 100mg + HIPOLIPEMIANTE (ESTATINA)
*Mais seguro seria usar o clopidogrel 75mg
*Após colocação de Stent, usar AAS + Clopidogrel por 1 ano
*Pode usar IECA se disfunção de VE, IAM e/ou DM e BRA se não tolerar o IECA (não tem estudo)
Medicamentos que melhoram os sintomas
Beta bloqueadores (menos consumo, pois diminuem a FC e a contratilidade miocárdica) e nitratos (Aumenta a oferta)
Quais BB diminuem a mortalidade?
Carvedilol e metoprolol
*Se não conseguiu usar BB, pode usar BCC, exceto diidropiridínicos (causam taquicardia)
Medicamentos utilizados em casos específicos
Trimetazidina (vastarel) - paciente refratária ao traatmento
Ivabradina - Reduz a FC sem alterar a PA
Alopurinol - inibidor da xantina oxidase, diminui o tempo de aparecimento da angina
Tratamento cirúrgico
Uniarteriais - angioplastia
Biarterias sem acometer DA - angioplastia
Biarteriais com DM e disfunção VE - Cirurgia
Não faz angioplastia se acometer tronco
Triarteriais - faer SYNTAX SCORE (se acima de 32, é melhor fazer cirurgia do que angioplastia)
