MIOCARDIOPATIA

Question 1

Definição

Answer 1

Grupo de doenças do miocárdio associadas a disfunção mecânica ou elétrica
Pode estar associada a hipertrofia ou dilatação

Question 2

Classificações das miocardiopatias

Answer 2

De acordo com a Elise
COMPROMETIMENTO DA FUNÇÃO VENTRICULAR
-Sistólica - dilatada
-Diastólica - hipertrófica e restritiva
DISFUNÇÃO ELÉTRICA
-Displasia arritmogênica do VD, síndrome de Brugada e Takotsubo

Question 3

Definição de miocardiopatia dilatada

Answer 3

Coração enfraquecido, dilata
É a doença do miocárdio mais comum
Associado a história familiar de MSC e AVE

Question 4

Causas

Answer 4

Idiopática (mais comum)
DAC (isquemica)
Miocardite viral
Causas químicas (quimioterápicos)
Toxinas (drogas, álcool)
Deficiências vitamínicas
Doenças reumáticas (LES, SAF)
Doenças endócrinas
Miocardiopatia periparto

Question 5

Como investiga primeiro

Answer 5

CAT, para investigar SCA

Question 6

Quadro clínico

Answer 6

Cai a FE, aumenta a PD2 e isso altera o enchimento ventricular
Aumenta a pressão do átrio para manter o débito e aumenta também as pressão das veias pulmonares
PRINCIPAL SINTOMA É A DISPNEIA
Normalmente o acometimento ocorre entre 40-60 anos
Se não tratar, tem EAP
Exame físico - B3 (galope ventricular), arritmias, crepitantes, estertores

Question 7

Exames complementares

Answer 7

RX - congestão (cefalização da trama, linhas B de Kerley, DERRAME PLEURAL A DIREITA)
Ecocardiografia - diz o grau de comprometimento da FE e dissincronia
RNM - ajuda a ver isquemia e perfusão

Question 8

Tratamento

Answer 8

Evitar evolução para IC e sintomas
SEMPRE USAR IECA E BB
Outros: espironolactona, digitálicos

Question 9

Tratamento cirúrgico

Answer 9

Ressincronizador -BRE (parede em assincronia) e não respondeu ao tratamento clínico
CDI (cardiodesfibrilador implatável) - usar quando paciente tiver histórico de MSC
*Cuidar com hiperpotassemia e hipertireoidismo, podem predispor a MSC

Question 10

Definição miocardiopatia hipertrófica

Answer 10

Função contrátil está preservada, há comprometimento da dilatação no ventrículo
Pode ter componente genético
Pode ter causa associada a estenose aórtica e hipertensão
Mais comuns em homens de 20 anos ou 50 anos
Quanto mais cedo os sintomas, maior a gravidade da doença

Question 11

Tipo

Answer 11

Simétrica (aumenta o septo e a parede) - relação entre septo/ parede posterior = 1
Assimétrica - relação entre septo/parede posterior está acima de 1,5

Question 12

Sintomas da miocardiopatia hipertrófica

Answer 12

FE está normal
Diastole é comprometida, há congestão e DISPNEIA
Pedir ECO e ECG para investigar no paciente jovem, pois o ECG pode ser inocente
Além da dispneia, há ANGINA (aumenta a quantidade de fibras, mas a vasculatura se mantém, há alteração oferta - demanda)
SÍNCOPE = isquemia e fibrose associadas a arritmias, se houver obstrução, pode ocorrer por baixo fluxo

Question 13

Exame físico da miocardiopatia hipertrófica

Answer 13

B4 (disfunção diastólica), TJ, refluxo hepatojugular, sopro mitral

Question 14

Exames complementares para a investigação

Answer 14

Ecocardiograma
RX
RM
Holter
ECG (sinais de sobrecarga)

Question 15

Tratamento medicamentoso

Answer 15

Lembrar que não adianta dar inotrópico positivo, pois a função sistólica está normal
BB - aumentar o tempo de enchimento diastólico
BCC - melhorar enchimento diastólico e arritmia, preferência pelo verapamil
Casos refratários - Disopiramida 250 - 500mg e amiodarona
***NÃO USAR DIURÉTICO E VASODILATADOR! VAI DIMINUIR O QUE TÁ DENTRO DO VENTRÍCULO E AUMENTA A OBSTRUÇÃO
SE FA FAZ ANTICOAGULANTE

Question 16

Tratamento intervencionista

Answer 16

Alcoolização da artéria septal
Miectomia septal
Marca passo
CDI

Question 17

Risco para MSC

Answer 17

HMF +
Síncope inexplicada sem pródromos
TV não sustentada
FEVE <50%
***Elise (risco no geral, não só pra morte súbita): Crianças e adolescentes, evolução para a forma dilatada, aneurisma apical, doença arterial
concomitante, obstrução intraventricular severa, realce tardio na RM e pacientes que já fizeram alcoolização septal

Question 18

Definição miocardiopatia restritiva

Answer 18

O problema não está nem na sístole nem na diástole, há INFILTRAÇÃO entre as fibras miocárdicas
Principal causa é endomiocardiofibrose

Question 19

Causas de miocardiopatia restritiva

Answer 19

Esclerodermia, amiloidose, sarcoidose, hemocromatose, endomiocardiofibrose

Question 20

Quadro clínico

Answer 20

ICD (AFETA MUITO OS ATRIOS)

Question 21

Exames complementares

Answer 21

ECG com baixa voltagem em todas as derivações
RX com derrame pleural, mas SEM CONGESTÃO pulmonar
Ecocardiografia - ventriculos normais e átrios alterados
Diagnóstico é específico para cada doença, bem como o tratamento

Question 22

Doença de Takotsubo

Answer 22

Dor torácica sem DAC
Ocorre balonização apical do VE com hipercinesia
É restritiva e reversível
Vai acabar tratando como DAC, mas vai ver que recuperou a função ventricular em 12 semanas

Question 23

Explique a síndrome de Brugada

Answer 23

Problemas eletricos, primeira manifestação pode ser MSC
Pseu BRD com R´em barbatana de tubarão (S-ST encovado) e ondas T negativas
Homens jovens e asiáticos, componente genético
Abordagem - CDI

Question 24

Explique a displasia arritmogênica do VD

Answer 24

Infiltração gordura interfere na qualidade do funcionamento ventricular
Há desarranjo na condução do impulso, pode evoluir para FV, MSC e ICD
Tratamento é CDI