ENDOCARDITE INFECCIOSA

Question 1

Definição de endocardite

Answer 1

Infecção da face endotelial das estruturas cardiovasculares, principalmente valvas AV, endotélio dos átrios e ventrículos e grandes vasos
Pode estar associada a coarctação de aorta, FAV, ducto arterioso

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

Alta mortalidade
Maior parte das vezes a valva acometida é a mitral

Question 3

Definição endocardite aguda

Answer 3

Toxicidade acentuada, evolui em dias e semanas, podendo causar infecções metastáticas pelos embolos sépticos
MO: S. aureus

Question 4

Definição endocardite subaguda

Answer 4

Depende do local de ocorrência da bacteremia transitória
Baixa patogenicidade dos MO, o quadro clínico é mais arrastado
MO: Streptococcus viridans (cavidade oral), enterococos (investigar pólipo colonico), Staphylococcus coagulase negativos, bacilos gram negativos, HACEK

Question 5

Fatores predisponentes

Answer 5

Fluxo turbilhonar
Cardiopatia congênita
Valvopatia reumática
Valvopatia degenerativa
Uso de dispositivos cardíacos
Uso de drogas ilícitas
Uso de valvas protéticas (principalmente nos primeiros 6 meses)

Question 6

Fator precipitante

Answer 6

Bacteremia transitória

Question 7

Qual a valva mais acometida em usuários de drogas injetáveis

Answer 7

Valva tricúspide, pelo S. aureus

Question 8

Quais as valvas que o S. viridans mais acomete?

Answer 8

Mitral e aórtica

Question 9

Fisiopatologia da endocardite

Answer 9

Fator predisponente (fluxo turbilhonar principalmente, gera lesão no endotélio, expõe plaquetas e gera trombo) + bacteremia transitória (colonizar o trombo)
No LES, a endocardite é asséptica - Libmann Sacks

Question 10

Ordem de acometimento das valvas

Answer 10

Valva mitral - aórtica - tricúspide - pulmonar

Question 11

Manifestações clínicas da endocardite

Answer 11

Febre, calafrios, sopro cardíaco, embolia arterial

Question 12

Manifestações laboratoriais de endocardite

Answer 12

Anemia e aumento da PCR

Question 13

Manifestações extracardíacas

Answer 13

Imunocomplexos se depositando em tecidos
Artrite inflamatória inespecífica
Infecção em pele, baço, rins, sistema esquelético, meninges
Fenômenos vasculares
Êmbolos arteriais (anticoagular não adianta, tem que tratar a bacteremia)
Glomerulonefrite
Lesões de Janeway
Nódulos de Osler
Manchas de Roth

Question 14

Critérios maiores de Duke

Answer 14

1. Critérios microbiológicos - MO típicos em 2 hemoculturas, MO atípicos em 3 hemoculturas, PCR
2. Critérios radiológicos - ecocardiograma, tcc, pet
3. Critérios cirúrgicos - vê endocardite durante procedimento

Question 15

Critérios menores de Duke

Answer 15

1.Febre alta
2.Evidência clínica ou radiológica de fenômenos vasculares (Embolias, abscessos, aneurismas, hemorragias intracranianas, hemorragia de conjuntiva, manchas de Janeway, purpura
3. Predisposição (história pévia, cirurgia valvar, IC ou estenose valvar, cardiopatia congenita, UDI)
4. Fenômeno imunológico (FR positivo, nódulos de Osler, manchas de Roth, glomerulonefrite por imunocomplexo)
5. Microbiológico
6. Radiológico
7. Exame físico (Sopros)

Question 16

Diagnóstico

Answer 16

Endocardite definida - 2 criterios maiores ou 1 maior e 3 menores ou 5 menores

Question 17

Tratamento

Answer 17

ATB IV bactericida prolongados
Streptococcus - Penicilina G ou Ceftriaxona ou Vancomicina
Enterococcus - Penicilina G + Gentamicina
Staphylococcus - Oxacilina + gentamicina no início e depois só oxacilina
Cirurgia se complicações

Question 18

Profilaxia

Answer 18

Amoxicilina 2g VO 1 h antes do procedimento
Se alergia, pode usar azitromicina