SÍNDROME CORONARIANA AGUDA Flashcards
Defina SCA
Alta mortalidade
Envolve angina instável, angina de prinzmetal, IAMSST, IAMCST
Fisiopatologia da SCA
Erupção da placa, podendo ter obstrução parcial ou completa
Prinzmetal e Takotsubo é por vasoespasmo
Apresentação clínica da angina instável
Angina de repouso há mais de uma semana, de aparecimento recente, em crescendo
Alto risco para angina instável
Dor em repouso por mais de 20 min contínua
Edema pulmonar
Sopro mitral
Angina com desdobramento de bulha ou estertores
Hipotensão
Alterações no ST acima de 1 mm
Risco intermediário de angina instável
Angina em repouso, mas com baixa probabilidade de DAC
Melhora com repouso ou nitroglicerina
Angina noturna
Onda Q
Idade acima de 65 anos
Alterações na onda T e ST
O que significa a presença de B3 e estertores pulmonares?
EAP (hipocinesia de parede)
Tipos de IAM
I - IAM espontÂneo por evento coronariano primário (placa)
II - Isquemia por aumento da demanda ou queda da oferta
III - MSC com sintomas sugestivos de isquemia com SST ou BRE
IV - IAM associado a procedimento percutâneo e artéria fechada por completo
V - IAM + RM
Escore TIMI RISK (mortalidade em 10 anos após o IAM)
Pontuação 3
-Idade acima de 75 anos
-PAS <100 mmHg
Pontuação 2
-Idade entre 65-74 anos
-FC > 100 bpm (TC)
-KILIP II, III ou IV
Pontuação 1
-DM, HAS ou angina prévia
- Peso abaixo de 67 Kg
-Supra de ST anterior ou BRE de 3°grau
-Tempo até reperfusão acima de 4h
Valores do TIMI-RISK
Se abaixo de 2 - baixo risco (até 2% de mortalidade)
Se 5 - risco intermediário (mortalidade de até 10%)
Se acima de 8 - alto risco (80%)
Killip
Killip I -sem dispneia, B3 ou estertor pulmonar (baixa mortalidade)
Killip II - dispneia e estertores em terço inferiores ou B3
Killip III - EAP
Killip IV - Choque cardiogênico (PAS <80mmHg sem resposta a volume, mortalidade de 80%)
O que é o escore GRACE
Avalia a mortalidade hospitalar
Ver se será necessário estudo hemodinâmico precoce nos casos de angina instável
Tratamento SCA
MONABICHE
Antes, fazer ECG, coletar marcadores de necrose, pegar AVC
Morfina (2-10mg)
Oxigênio (se sat menor que 92%)
Nitrato (a cada 5 min, 3 doses)
AAS (estabilidade da placa, ataque é 300mg)
BB (evitar hipotensão)
IECA (melhorar remodelamento miocárdico)
Clopidogrel
Heparina (50-10 unidades/Kg se cateterismo)
Estatinas (atorvastatina 80mg)
Complicações do IAM
Choque cardiogênico
CIV
Insuficiência mitral
Rotura miocárdica
Pericardite aguda
Síndrome de Dressler (pericardite tardia da 8° a 12°semana após o IAM)
Aneurisma de VE
IAMCSST
Terapia de reperfusão (cateterismo ou trombolítico)
Ex de trombolítico - estreptoquinase
Contraindicações de trombolítico - sangramento intracraniano, AVC isquêmico nos últimos 3 meses, neoplasia de SNC, TCE recente, sangramento ativa, dissecção de aorta
Acima de 12h, trombolítico não é benéfico
BRE - SST em V1, V2 e V3, pede ajuda da hemodinamica
Angioplastia pode ser primária, de salvamento ou eletiva
***Sem supra, faz estratificação de risco por teste funcional
Tratamento pós IAM
Anti agregantes plaquetários
BB
IECA
Estatinas
