Síndrome coronariana aguda sem elevação de ST

Question 1

Quais os critérios para confirmação de diagnóstico de IAM?

Answer 1

Há dois duas possibilidade, a existência de uma delas já suficiente.

1. Troponina sérica superior a 99 associado com pelo menos um desses sintomas:
   - Sintomas de isquemia do miocárdio
   - Novo bloqueio de ramo esquerdo
   - Nova alteração no ST
   - Evolução da onda Q no ECG
   - Exame de imagem com perda de miócitos ou degradação da parede ventricular
   - Trombo em coronária por angiografia
2. Parada cardiorrespiratória como sintomas ou alterações no ECG sugestivos de isquemia

Question 2

Qual a causa mais frequente de SCA (síndrome coronariana aguda)?

Answer 2

Redução da perfusão cardíaca.

Question 3

Quais os principais fatores de risco para SCA?

Answer 3

Tabagismo, DM, idade, estilo de vida, HAS, histórico familiar favorável.

Question 4

Qual sintoma mais comum de SCA?

Answer 4

Dor torácica.

Question 5

Quais as característica da dor torácica na SCA?

Answer 5

Dor retroesternal, em aperto, duração >10-20 minutos, pode irradiar (braço esquerdo, ombro, pescoço e mandíbula), desencadeada (estresse, atividade física), melhora com repouso.

Question 6

Qual a principal observação a ser feita em um ECG de paciente com suspeita de SCA?

Answer 6

Avaliação do segmento ST.

ECG NÂO mostra variação de ST > ou igual a 1 mm em duas ou mais derivações contíguas (SCA sem elevação de ST)

Angina instável se troponina for negativa
IAM sem supra se troponina for positiva

ECG feito rapidamente, menos de 10 minutos.

Question 7

Qual o biomarcador de escolha no DE?

Answer 7

Tronina de alta sensibilidade.

Question 8

Quando a troponina deve ser colhida?

Answer 8

Logo na chegada e após 1 hora. É interessante colher após 3 horas, pode ser importante.

Resultado deve sair o mais rápido possível.

Question 9

O que mais deve ser observado no resultado da troponina?

Answer 9

Seu valor absoluto e qual a variação entre a primeira e segunda amostra.

Question 10

A elevação isolada da troponina tem valor diagnóstico para SCA?

Answer 10

Não.

Deve estar associado com quadro clínico sugestivo e/ou alterações no ECG?

Question 11

Quais outros exames devem ser solicitados além de ECG e troponina?

Answer 11

Exames gerais (hemograma, glicemia, função renal, teste de coagulação)
Colesterol total, HDL, LDL, triglicerídeos.
Ecocardiograma e/ou ultrassom torácico

Question 12

Qual o tratamento base para IAM sem supra?

Answer 12

4 A’s.

Aspirina;
Antagonista de ADP;
Anticoagulante;
Angiografia coronária percutânea;

Question 13

Quando a aspirina deve ser indica na SCA?

Answer 13

Sempre.

Dose 160 - 325 mg de aspirina.

Question 14

Qual o antagonista dos receptores de ADP de escolha para pacientes com SCA?

Answer 14

Ticagrelol (primeira escolha, rápida ação)

Clopidogrel (segunda escolha na falta da primeira ou se paciente for alérgico a aspirina)

Question 15

Qual o anticoagulante de escolha para pacientes com SCA?

Answer 15

Fondaparinux.

Enoparinux é segunda escolha.

Question 16

Qual anticoagulante usar durante CATE?

Answer 16

Heparina comum (não fracionada).

Question 17

Quando é indicado o uso de nitrato em paciente com SCA? Qual fármaco indicado?

Answer 17

Indicado para pacientes com sinais de IC, dor anginosa persistente e hipertensão arterial.

Droga é a nitroglicerina.

Question 18

Quando não deve ser solicitado angiografia coronária percutânea?

Answer 18

Em pacientes com comorbidades muito graves (câncer, insuficiência hepática, doença pulmonar avançada, …)

Pacientes com achados de baixo risco DAC.

Question 19

Como quanto tempo deve ser feito a angiografia coronariana percutânea?

Answer 19

O mais rápido possível, depende da gravidade.

Em até 24 horas tem bons resultados.