Emergência Hipertensiva

Question 1

O que é uma emergência hipertensiva?

Answer 1

Situações com lesão aguda de órgão alvo e risco iminente de morte, necessidade imediata de redução da PA.

Question 2

O que é uma hipertensão grave ou PA muito elevada?

Answer 2

PA entre 180x120 e 220x130 mmHg.

Sem lesão de órgão alvo ou histórico de lesão anteriores.

Question 3

O que é uma urgência hipertensiva?

Answer 3

PA maior ou igual a 220x130 mmHg.

PA elevada e paciente com histórico de IC, infarto agudo do miocárdio, doença renal crônica, AVC.

Question 4

Quais pontos são considerados mais relevantes para hipertensão e emergência hipertensiva?

Answer 4

1. Diagnosticar quem verdadeiramente precisa de redução imediata da PA (anti-hipertensivo parenteral).
2. NÃO usar medição anti-hipertensiva (nem sublingual) quando não há lesão aguda de órgão alvo.
3. NÃO reduzir agudamente a PA de paciente com HAS crônica SEM lesão aguda de órgão alvo.

Question 5

Quais as principais etiologias da hipertensão com lesão aguda de órgão alvo relacionadas a verdadeiras emergências hipertensivas?

Answer 5

Hipertensão com retinopatia avançada

Encefalopatia hipertensiva

Question 6

Quais as principais etiologias da hipertensão com lesão aguda de órgão alvo relacionadas a eventos cardiovasculares?

Answer 6

Edeme pulmonar agudo cardiogênico com hipertensão
Síndrome coronariana aguda com hipertensão
Síndrome aortica aguda, dissecção, com hipertensão

Question 7

Quais as principais etiologias da hipertensão com lesão aguda de órgão alvo relacionadas a eventos cerebrovasculares?

Answer 7

Hemorragia intracerebral
Hemorragia subaracnóide
AVC isquêmico

Question 8

Quais as principais etiologias da hipertensão com lesão aguda de órgão alvo relacionadas com excesso de catecolaminas?

Answer 8

Intoxicação aguda adrenérgica (cocaína, crack, anfetaminas e derivados)
Feocromocitoma

Question 9

Quais as principais etiologias da hipertensão com lesão aguda de órgão alvo relacionadas com causa variadas?

Answer 9

Eclâmpsia
Crise renal esclerodérmica
Glomerulonefrite

Question 10

Quais perguntas devem ser feitas durante a história de um paciente com queixa de hipertensão?

Answer 10

Duração e gravidade da hipertensão previamente existente
Presença de lesão prévia de órgão alvo
Uso de medicamentos anti-hipertensivas e grau de aderência
Uso de substâncias com simpaticomiméticos ou drogas ilícitas
Presença de sintomas que indicam lesão aguda de órgão alvo

Question 11

Quais sintomas específicos indicam comprometimento de órgão alvo?

Answer 11

Dor torácica (isquemia do miocárdio ou dissecção de aorta)
Dorsalgia ou lombalgia (dissecção de aorta)
Dispnéia (IC)
Sintomas neurológicos (focais, cefaléia, convulsões e alteração do nível de consciência)

Question 12

O que deve ser incluído no exame físico de hipertensão no atendimento de emergência?

Answer 12

PA nos dois braços
PA com paciente deitado e em pé, se possível
Pulsos dos MMSS e MMII
Procurar sinais de IC
Procurar sinais de dissecção
Exame neurológico

Question 13

Quais os sinais clínicos de IC?

Answer 13

Taquipnéia, estase jugular, creptações pulmonares, B3, ictus desviado, hepatomegalia, edema de MMII

Question 14

Quais os sinais clínicos de dissecção de aorta?

Answer 14

Pulsos assimétricos, PA diferentes nos dois braços, sopro cardíaco e abdominal, massas abdominais pulsáteis.

Question 15

Quais os achados neurológico no exame físico da hipertensão?

Answer 15

Nível de consciência e orientação, sinais de irritação meníngea, campo visual e sinais neurológicos focais, e exame do fundo do olho.

Question 16

Quais exames complementares devem ser solicitados em urgência e emergência hipertensiva?

Answer 16

Hemograma, função renal, glicose, eletrocardiograma, radiografia de tórax.

Não necessariamente precisa solicitar todos, mas são os mais pedidos

Question 17

Quais exames complementares devem ser pedidos de acordo com a apresentação clínica?

Answer 17

Apresentação cardiológica aguda - marcadores de necrose do miocárdio.
HAS maligna - marcadores de hemólise.
Insuficiência respiratória - gasometria arterial.
Quadro neurológico agudo - tomografia do crânio sem contraste.
Hemorragia subaracnóide - punção liquórica.

Question 18

Qual tratamento de escolha para pacientes com hipertensão e suspeita de lesão em órgão alvo?

Answer 18

Tratamento com anti-hipertensivo parenteral de acordo com a etiologia

Question 19

Quais os cuidados básicos que se deve ter com o paciente com Hipertensão em tratamento com anti-hipertensivo parenteral?

Answer 19

Redução inicial não deve ultrapassar 20% a 25% da PAM.

Monitorizar de perto a PA.

Question 20

Qual o anti-hipertensivo parenteral mais usado no Brasil? Cite seu mecanismo de ação.

Answer 20

Nitroprussiato de sódio.

Atua como vasodilatador arterial e venoso, reduzindo assim a pré e pós carga.

Question 21

Nitroprussiato de sódio é tratamento de escolha para quais etiologias hipertensiva?

Answer 21

Edema Pulmonar Agudo Cardiogênico (EPAC).

Dissecção de aorta, lembrar de usar beta bloqueadores antes do nitroprussiato de sódio.

Question 22

Qual o anti-hipertensivo de escolha para pacientes com SCA (síndrome coronariana aguda)?

Answer 22

Nitroglicerina (venodilatador) associado com metoprolol (beta bloqueador).

Question 23

Quais os principais anti-hipertensivos parenterais?

Answer 23

Nitroprussiato de sódio.

Nitroglicerina.

Metoprolol (SCA e SAA, contra indicado para pacientes com broncoespasmo).

Labetalol (droga de escolha para várias situações).

Hidralazina (maior utilidade em eclâmpsia).

Nicardipina.

Fentolamina.

Question 24

Qual o tratamento para paciente com EPAC?

Answer 24

Iniciar ventilação não invasiva.

Uso de furosemida IV, 20 mg (efeitos, não precisa decorar, venodilatador com redução da pré carga, diurese).

Uso de nitroprussiato de sódio.

Pode usar morfina no lugar furosemida (reduz pré carga, FC, sensação de dispnéia, reduz tbm a ativação do SN simpático.

Question 25

Tratamento para paciente com dissecção de aorta (SAA)?

Answer 25

Monitorização, oxigênio.

Beta bloqueador, metoprolol, IV. (Reduz a FC)

Nitroprussiato de sódio (redução da PA para o menor valor possível)

Question 26

Tratamento para encefalopatia hipertensiva?

Answer 26

Proteger vias aéreas, monitorização, oxigênio.

Nitroprussiato de sódio.

Outras drogas de escolha labetalol, esmolol ou nicardipina.

Question 27

Tratamento para Hipertensão com retinopatia avançada?

Answer 27

Nitroprussiato de sódio é o mais usado.

Labetalol é droga de primeira escolha.

Atenção balanço hídrico, eletrólitos e função renal.