ASMA

Question 1

Qual o principal fator precipitante da exacerbação da asma?

Answer 1

Infecção viral.

Question 2

Quais os vírus estão mais relacionados exacerbação da asma por infecção viral?

Answer 2

Rinovírus, influenzae vírus, vírus respiratório sincicial.

Question 3

Quais agentes etiologicos pode causar exacerbação da asma?

Answer 3

Infecção viral
Exposição a aeroalérgenos 
Mudanças climáticas
Infecções bacterianas 
Uso de algumas medicações 
Estresse emocional e exercícios físicos

Question 4

Quais os mecanismos fisiopatológicos mais prevalentes da asma?

Answer 4

Inflamação crônica das vias aéreas que implica em hiper-reatividade da musculatura lisa das vias aéreas. Frequentemente são pessoas que estão IgE aumentado, sugere ativação crônica da imunidade humoral.

Question 5

Como deve ser feita a avaliação clínica inicial do paciente asmático com exacerbação?

Answer 5

Paciente deve ser classificado como leve, moderado, grave ou muito grave. Deve usar 3 critérios para isso:

Avaliação da função Pulmonar como medida do pico de fluxo expiratório (PFE).

Avaliação da saturação de oxigênio por meio de gasometria arterial ou oximetria de pulso.

Avaliação clínica quanto ao estado atual do paciente. Usar tabela do livro prático de emergência, página 767. Olhe, não tenha preguiça

Question 6

Qual a tríade de sinais e sintomas da asma?

Answer 6

Dispnéia
Opressão torácica
Sibilância

Question 6

Qual a tríade de sinais e sintomas da asma?

Answer 6

Dispnéia
Opressão torácica
Sibilância

Question 7

Quais os sinais clínicos que indicam evolução desfavorável para asma?

Answer 7

Crise grave prévia, com uso de ventilador mecânico
Internação recente por crise de asma
Uso atual ou recente de corticóides oral
Não uso de corticóides inalatórios
Uso excessivo de beta2 agonistas de curta duração
Presença de comorbidades cardíacas ou pulmonares

Question 8

Quais os principais sinais encontrados no exame físico de paciente com asma?

Answer 8

Taquipnéia 
Taquicardia
Uso de musculatura acessória 
Sibilos inspiratório e/ou expiratório 
Agitação, confusão mental e sonolência (casos muito graves) 

Ausência de sibilo não descarta asma. Atenção para MV, ruídos adventícios, pode indicar obstrução do fluxo aéreo.

Question 9

Quais doenças podem fazer diagnóstico diferencial com asma?

Answer 9

Edema de laringe e glote
Estenose da traquéia 
Neoplasias 
Presença de corpo estranho 
DPOC 
IC descompensada 
Tromboembolismo pulmonar

Question 11

Quais exames complementares devem ser pedidos para pacientes com asma?

Answer 11

Nenhum. Apenas para complicações e diagnóstico diferencial.

Rx de tórax
Gasometria arterial 
Eletrocardiograma
Hemograma 
Eletrólitos

Question 12

Há alguma diferença entre tratamento asma para gestantes?

Answer 12

Não. Pode seguir o mesmo tratamento que é feito para demais pacientes sem que haja prejuízo.

Question 13

Qual o objetivo da oxigenioterapia para pacientes com asma?

Answer 13

Para pacientes adultos é manter a saturação de oxigênio maior ou igual a 92%.

Em crianças, gestantes, pessoas com problemas cardiopulmonares a saturação deve ser mantida acima de 95%.

Question 14

Como deve ser feita a oferta (Quais meios utilizar) de oxigênio para pacientes com asma?

Answer 14

Cânula nasal, máscara facial, campânula ou tenda.

Question 15

Qual a medida inicial no tratamento de crise de asma?

Answer 15

Uso de broncodilatadores de curta duração (SABA).

Question 16

Quais os métodos utilizados (mecanismo de oferta) de broncodilatadores de curta duração?

Answer 16

Via inalatória:

• Dispositivo aerossol dosimétrico acoplado;
• Por nebulização;

Via subcutânea ou IV:
- Muito pouco usual, apenas para casos graves fazendo avaliação dos riscos.

Question 17

Quais os principais broncodiladores de curta duração utilizados em tratamento de asma?

Answer 17

Salbutamol

• Spray: 100 mcg/ 200mcg/puff 2 a 4 jatos a cada 10-30 min;
• Nebulização: 5 mg/ml 10 a 20 gotas a cada 10-30 min;

Fenoterol

• Spray: 100 mcg/puff 2 a 4 jatos a cada 10-30 min;
• Nebulização: 5 mg/ml 10 a 20 gotas a cada 10-30 min;

Terbutalina
-Subcutânea ou IV;

Question 18

Quais os benefícios do tratamento com corticoides em paciente com exacerbação da asma?

Answer 18

Reduz a inflamação, acelera a recuperação, reduz as recidivas e hospitalização, reduz o risco de fatalidade.

Question 19

Quais os principais glicocorticoides usados em crises de asma?

Answer 19

Prednisona (VO)
- 0,5 a 1 mg por kg, dose máxima de 60 mg;

Hidrocortisona (IV)
- 3 a 5 mg por kg (200-300 mg), em bolus;

Metilprednisolona (IV)
- 40 a 60 mg;

Question 20

Quais outros fármacos podem ser utilizados em pacientes mais grave?

Answer 20

Anticolinérgicos de curta duração (LABA) - brometo de ipatrópio;

Sulfato de magnésio;

Xantinas;

Question 21

Quais são os sinais para tratamento por VMI (ventilação mecânica invasiva)?

Answer 21

Parada respiratória ou cardiorrespiratória;
Sinais de fadiga e esforço progressivo;
Hipercapnia acentuada;
Hipoxia não corrigida por suplementação de oxigênio;