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Urgência e emergência > Equilíbrio Ácido-basico > Flashcards

Equilíbrio Ácido-basico Flashcards

1
Q

Quais os principais mecanismos tampões do LEC?

A

Bicarbonato/gás carbônico
Hemoglobina/oxi hemoglobina
Proteínas ácidas/proteínas básicas

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Q

Qual substância é a principal responsável pelo tamponamento LIC?

A

Íons fosfato

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3
Q

Qual enzima presente nas hemoglobinas das hemácias são responsáveis pela conversão de ácido carbônico em gás carbônico e água?

A

Anidrase carbônica

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4
Q

Quais os principais fatores que regulam as alterações ventilatório?

A

Alterações sutis no pH do LCR, sendo esse o principal fator, e, em menor escala, alterações no pH arterial

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5
Q

Por quê nem sempre o pH do LCR é igual ao do plasma?

A

A barreira hematoencefalica impõe uma latência na velocidade com que o bicarbonato arterial se equilibra com o do LCR.

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6
Q

Em uma acidose metabólica aguda o pH arterial e do LCR caem de forma igual?

A

Não. O pH arterial baixa mais rapidamente. E quando há uma compensação o pH do LCR também sobe mais lentamente.

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7
Q

Na acidose metabólica qual a variação esperada para bicarbonato e na pressão de gás carbônico?

A

Bicarbonato cai e pCO2 cai

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8
Q

Na acidose respiratória qual a variação esperada do bicarbonato e do pCO2?

A

Aumento do bicarbonato e aumento do pCO2.

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9
Q

Qual a diferença entre um distúrbio ácido-basico simples para o misto?

A

No misto a resposta compensatória de um distúrbio ou é reduzido ou maior que o esperado.

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10
Q

Quais as principais manifestações orgânicas cardiovasculares das acidoses graves?

A
  • Comprometimento da contratilidade miocárdica
  • Dilatação arteriolar - venoconstrição - centralização do volume sanguíneo
  • Redução do DC, da PA e do fluxo sanguíneo hepático e renal
  • Sensibilização a arritmias de reentrada e redução do limiar de fibrilação ventricular
  • Diminuição da responsividade cardiovascular às catecolaminas
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11
Q

Quais as principais manifestações orgânicas respiratória das acidoses graves?

A

Hiperventilação (Pode ser pelo padrão de Kussmaul).
Diminuição da força dos músculos esqueléticos e fadiga muscular.
Dispnéia.

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12
Q

Quais as principais manifestações orgânicas metabólicas das acidoses graves?

A 
Resistência a insulina 
Inibição da glicólise anaeróbica
Redução da síntese de ATP 
Hipercalemia 
Aumento da degradação protéica 
Inibição de mecanismos de regulação do volume celular
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13
Q

Quais as principais manifestações orgânicas cardiovasculares das alcaloses graves?

A

Aumento do risco de arritmias ventriculares.

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14
Q

Quais as principais manifestações orgânicas respiratórias das alcaloses graves?

A

Hipoventilação

Dispnéia

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15
Q

Quais as principais manifestações orgânicas das alcaloses graves?

A 
Tetania
Irritabilidade neuromuscular 
Hiporreflexia
Fraqueza muscular 
Hipopotassemia
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16
Q

Quais exames complementares devem ser solicitados para um melhor interpretação dos distúrbios ácido básico?

A 
Gasometria arterial 
Sódio, potássio e cloro 
Glicemia 
Função renal 
Cetoacidos 
Lactato arterial
17
Q

Qual o primeiro ponto deve ser abordado durante o diagnóstico diferencial nos distúrbios ácido básico?

A

Distúrbio primário.

Avaliar pH, bic, pCO2 e BE

18
Q

Qual o cálculo deve ser realizado para estimar a resposta do sistema tampão em uma acidoses metabólica?

A

pCO2 = 1,5 x (bic) + 8 +ou- 2

Tampão respiratório tem resposta rápida

19
Q

Qual o cálculo deve ser realizado para estimar a resposta do sistema tampão em uma alcalose metabólica?

A

pCO2 = 0,7 x (bic) + 20 +ou- 2

Resposta do tampão respiratório é rápida

20
Q

Qual a resposta esperada para um tamponamento metabólico de uma acidose respiratória?

A

Fase aguda: bic aumenta 1 mmol/L para cada variação de 10 mmHg de pCO2
Fase crônica: bic aumenta 4 ou 5 mmol/L para cada variação de 10 mmHg de pCO2

Resposta do tampão metabólico é lenta 2 a 5 dias

21
Q

Qual a resposta esperada para um tamponamento metabólico de uma alcalose respiratória?

A

Fase aguda: bic reduz 2 mmol/L para cada variação de 10 mmHg de pCO2
Fase crônica: bic reduz em 4 ou 5 mmol/L para cada variação de 10 mmHg de pCO2

Resposta de tamponamento metabólico é lenta

22
Q

Quais as principais causas de acidose metabólica quando o ânion gap está normal?

A

Causa renal
•Perda de bic (Por acidose renal tipo 2, acidose dilucional, inibidores de anidrase carbônica, hiperparatireoidismo primário)
•Falha na regeneração de bic (Por acidose tubular renal tipo 1, acidose tubular renal tipo 4, diuréticos)

Causas gastrointestinal
• Estado diarreico
• Drenagem do intestino delgado
• Ureterossimoidoscopia

Sais acidoficantes
• Cloreto de amônia
• Cloridrato de lisina
• Hiperalimenta parenteral

23
Q

Quais as principais causas de acidose metabólica quando o ânion gap é aumentado?

A

Causas endogenas
• Acidose uremica
• Acidose lática
• Cetoacidos diabético ou alcoólico

Causas exogenas
• Salicilatos
• Metanol
• Etilenoglicol

24
Q

Quando deve-se usa o conceito de Gap osmolar?

A

Auxilia na distinção das acidoses metabólicas com ânion gap aumentado de causa exógena.

25
Q

Quando há um ânion gap aumentado por intoxicação com Gap osmolar <10, qual o agente responsável?

A

Salicilato.

26
Q

Quando há um ânion gap aumentado por intoxicação com Gap osmolar >10, qual o agente responsável?

A

Metanol ou Etilenoglicol.

27
Q

Para que serve o ânion gap urinário?

A

Auxilia na busca pela etiologia das acidoses metabólica com AG normal.

28
Q

Ânion gap urinário positivo, qual a principal etiologia?

A

Acidose tubular renal tipo 1 ou tipo 4

Se der negativo pode ser qualquer uma das demais causas.

29
Q

Qual o tratamento adequado para uma Acidose metabólica com AG normal?

A

Tratamento com reposição de bic quando o pH for <7,10 e Bic <8.

Deve-se calcular o déficit de bic [0,6 x peso x (24-bic)]

NÃO repor todo o déficit, use [0,6 x peso x (8-bic)] para calcular.
NÃO repor mais que 100 mEq em 2 horas.

30
Q

Qual o tratamento adequado para Acidose lática?

A

Correção da hipóxia e reestabelecer volemia adequada.

31
Q

Qual o tratamento para Acidose por intoxicação por metanol?

A

Inibidores do álcool desidrogenase (fomepizol), competidores da ligação com essa enzima (etanol), alcalinização da urina e reposição de folato.

32
Q

Qual o tratamento de Acidose metabólica por Cetoacidos diabéticos?

A

Hidratação e insulinoterapia.

Deposição de bic apenas para pH <6,9.

33
Q

Qual o tratamento adequado para Acidose metabólica por intoxicação por salicilato?

A

Administração de carvão ativado até 1h da ingestão de salicilato, alcalinização da urina e hemodiálise em casos graves.

Urgência e emergência (8 decks)

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