DPOC

Question 1

Quais as principais etiologias da DPOC?

Answer 1

Tabagismo, passivo ou ativo, principalmente.
Inalação de partículas ambientais
Genético (deficiência de alfa1 antitripsina)
Hiper-responsividade das vias aéreas

Question 2

Quais os sinais cardinais da exacerbação DPOC?

Answer 2

Piora da dispnéia, aumento da produção de escarro e escarro que se torna purulento.

Question 3

Qual a principal etiologia da exacerbação da DPOC?

Answer 3

Quadro infeccioso bacteriano ou viral.

Question 4

Quais as principais bactérias que causam exacerbação da DPOC?

Answer 4

Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis

Question 5

Quais os principais achados no exame físico de uma DPOC?

Answer 5

Insperção: expiração forçada, aumento do diâmetro AP do tórax, taquipnéia, sinal de Kussmaul.

Palpação: Edema de MMII, hepatomegalia dolorosa, taquicardia.

Ausculta: Sibilos, MV diminuído, roncos difusos, creptações, bulhas cardíacas abafadas.

Question 6

Quais achados são sugestivos de exacerbação da DPOC?

Answer 6

Uso da musculatura acessória, movimentos paradoxais da parede torácica, cianose central, presença de edema periférico, instabilidade hemodinâmica, alterações do estado mental e uso prévio de ventilação mecânica.

Question 7

Quais exames complementares podem ser solicitados para DPOC?

Answer 7

Oximetria de pulso
Gasometria venosa
Raio x de tórax
Eletrocardiograma
Hemograma e eletrólitos (casos mais grave)
TC de tórax, enzimas cardíacas e ecocardiograma (para diagnóstico diferencial)

Question 8

Como pode ser classificada uma exacerbação de DPOC?

Answer 8

Leve (um critério cardinal + achado adicional, tipo febre, sibilos, aumento da tosse, aumento da FR ou da FC).
Moderada (presença de dois critérios cardinais)
Grave (presença dos 3 critérios cardinais)

Question 9

Qual critério para o tratamento com oxigênio em paciente com exacerbação da DPOC?

Answer 9

Saturação de oxigênio <90%.

Usar oxigênio em baixo fluxo (1 a 3 L/minuto).
Alto fluxo pode favorecer a Acidose e hipercapnia.

Question 10

Como deve ser o tratamento para DPOC exacerbada com broncodilatadores de curta duração?

Answer 10

Pode ser usado beta2-adrenérgicos:
Salbutamol ou fenoterol, 10 a 20 gostas diluídas em 3 a 5 ml de soro fisiológico. Realizar 3 inalações com intervalos de 20 minutos ou continua em casos graves. Pode ser usado por bomba com espaçador.

Associar com anticolinergicos (brometo de ipratrópio) em caso de pouco resposta ao primeiro tratamento ou pacientes graves.

Question 11

Quais os benefícios do uso de corticóides para tratamento da exacerbação da DPOC?

Answer 11

Reduz o número de dias de internação, reduz a taça recidivas precoce da exacerbação, melhora rápida do VEF1 e da PaO2.

Question 12

Como deve ser o tratamento com corticóides para exacerbação da DPOC?

Answer 12

Prednisona 40 a 60 mg por VO, durante 5 a 14 dias

Metilprednisolona 40 a 60 mg IV de 6/6hrs por 3 dias, depois por via oral. Isso para pacientes graves.

Question 13

Quais os critérios da GOLD que indicam antibióticos para pacientes com exacerbação da DPOC?

Answer 13

1. Presença dos 3 sinais cardinais
2. Presença de 2 sinais cardinais, um deles tem que ser escarro purulento.
3. Necessidade de uso de VNI ou VMI

Question 14

Qual esquema de antibióticos possível para pacientes com exacerbação da DPOC?

Answer 14

Paciente de baixo risco: amoxilina ou macrolideo
Paciente de risco moderado: amoxicilina mais clavulanato
Paciente de alto risco: fluorquinolonas

Question 15

Quais os benefícios da ventilação não invasiva para pacientes com exacerbação da DPOC?

Answer 15

Redução da mortalidade
Redução na necessidade de intubação orotraqueal
Redução do número de dias internado

Question 16

Quais as indicações para ventilação não invasiva em pacientes com exacerbação da DPOC?

Answer 16

Insuficiência respiratória
Uso da musculatura acessória
Moderada a grave Acidose e hipercapnia
FR maior que 25

Question 17

Quando é recomendo a ventilação mecânica invasiva para pacientes com exacerbação da DPOC?

Answer 17

Grave dispnéia
FR maior que 35 
Hipoxemia ameaçadora da vida 
Acidose grave menos que 7,25 
Parada respiratória ou complicações cardiovasculares 
Confusão, sonolência