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Urgência e emergência > AVE > Flashcards

AVE Flashcards

1
Q

O que é um AVEi?

A

Alterações estruturais e funcionais que ocorre no encéfalo após agressão isquêmica.
O dano funcional e estrutural é irreversível na área desmente infartada.
Porém é ainda viável nas áreas próximas, chamadas de zona de penumbra isquêmica.

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2
Q

Quais as principais etiologias dos AVEi e AIT (ataque isquêmico transitório)?

A

Trombose De Grandes Vasos, relacionada a doença aterosclerótica. Fatores de risco relacionados são Hipertensão, DM, dislipidemia e tabagismo.

Cardioembolismo, por miocardiopatia, valvopatias e arritmias. Causa mais frequente é fibrilação atrial.

Trombose De Pequenas Artérias, oclusão de pequenas artérias perfurantes. Relacionadas com Hipertensão e DM.

Esses são as principais etiologias.

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3
Q

Quais as etiologias mais comuns para AVEH com HIP (hemorragia intraparenquimatosa)?

A

Hipertensão arterial é a mais comum.

Paciente com hemorragia lobular e sem Hipertensão arterial, suspeita-se de:

malformações vasculares, aneurismas saculares, micoticos fotos, distúrbio de coagulação, sangramento de tumores, arterites e drogas.

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4
Q

Quais os locais mais comuns para AVEH com HIP (hemorragia intraparenquimatosa)?

A

Núcleos da base (tálamo e putame, principalmente).

Ponte.

Cerebelo.

Substância branca em diversos lobos cerebrais.

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5
Q

Quais as etiologias mais comuns para AVEH com HSA (hemorragia subaracnóide)?

A

Ruptura de aneurismas saculares intracranianos.

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6
Q

Quais os locais mais comuns para AVEH com HSA (hemorragia subaracnóide)?

A

Bifurcações Artérias próximas ao polígono de Willis.

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7
Q

Quando deve-se suspeitar de AVE, qual o principal sinal?

A

Quando houver alterações neurológicas de início súbito e rápida evolução. O principal sinal é alteração neurológica, principalmente focal.

O tempo de evolução do quadro é importante para decidir possíveis condutas terapêuticas.

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8
Q

Qual sinal clínico deve ser constantemente reavaliado em pacientes com AVE?

A

Nível de consciência.

Quanto mais diminuído maiores são as chances de hemorragias e infarto de áreas mais extensas ou lesão isquêmica tronco encefálico, mesmo que pequenas.

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9
Q

Quais os objetos do exame de fundo de olho em pacientes com AVE?

A

Avaliar se há Hemorragia sub-hialoide, que pode indicar HSA.

E avaliar se há Palidez da retina, pode indicar a causa de perda visual monocular por causa secundária à doença aterosclerótica da carótida.

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10
Q

Por quê deve-se constantemente reavaliando a PA em pacientes com AVE?

A

Observar se há alterações da PA que podem ocorrer de forma rápida e involuntária. Readequar o tratamento e evitar maiores danos por essa variação

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11
Q

Quais os fatores de risco para AVE?

A

Hipertensão, diabetes, dislipidemia, cardiopatias, tabagismo, uso de drogas (cocaína e metafetamina) e uso de anticoncepcional oral.

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12
Q

Quais os sintomas sugestivos de infarto no território da artéria cerebral média?

A

Fraqueza na face e MMSS contralateral;
Perda de sensibilidade na face e MMSS contralateral;
Disfunção da linguagem;
Dislalia, disgrafia e discalculia.

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13
Q

Quais os sintomas sugestivos de infarto no território da artéria cerebral anterior?

A

Fraqueza ou perda de sensibilidade do MMII contralateral.

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14
Q

Quais os sintomas sugestivos de infarto no território da artéria cerebral posterior?

A

Hemianopsia homônima contralateral.

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15
Q

Quais sinais sugestivos de comprometimento da artéria carótida interna?

A

Fraqueza e perda da sensibilidade afetando a face;
Fraqueza e perda de sensibilidade dos MMSS e MMII contralaterais;
Pode ou não haver hemianopsia homônima associada à distúrbios da linguagem nas lesões de hemisfério dominante.

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16
Q

Quais sinais sugestivos de comprometimento da artéria oftálmica?

A

Perda visual monocular.

17
Q

Quais os sintomas de acometimento do território vertebrobasilar?

A 
Diplopia;
Hipoestesia (redução do tato) na face;
Paralisia facial;
Vertigem;
Disfagia;
Disartria;
Ataxia; 
Perda de força e/ou redução da sensibilidade nos quatro membros.
18
Q

Para que serve a escala NIHSS?

A

É utilizada em pacientes com AVE agudo como guia terapêutico e na previsão do prognóstico.

19
Q

Qual a principal característica das AIT?

A

Sinais e sintomas regridem em até 24 horas. Na maioria dos casos a regressão ocorre em menos de uma hora.

20
Q

Quais os principais sinais e sintomas de uma HIP?

A

Déficit neurológico focal súbito;
Cefaleia e redução do nível de consciência;
Náuseas e vômitos;

21
Q

Quais os principais sinais e sintomas de uma HSA?

A

Cefaleia intensa de início súbito;
Náuseas e vômitos;
Sinais de irritação meníngeas (rigidez nucal);

22
Q

Quais exames complementares devem ser solicitados para pacientes com suspeita de AVE agudo?

A 
TC de crânio não contrastada ou ressonância magnética;
Hemograma; 
Glicemia;
Função renal e eletrólitos;
Saturação do oxigênio;
Coagulograma;
ECG;
23
Q

Quando se deve pedir punção liquórica?

A

Suspeita de HSA, com TC negativa para sangue.

24
Q

Quando deve-se pedir eletroencefalograma?

A

Suspeita de crise convulsiva.

25
Q

Quais os sinais precoces de isquemia na TC de crânio?

A

Indefinição na transição corticossubcortical;
Apagamentos dos sulcos corticais;
Hipodensidade do parênquima;
Hiperdensidade no interior de uma artéria cerebral;

26
Q

Quais achados na TC de crânio de paciente com AVE de fase aguda contra indicam tratamento tromboembólico venoso?

A

Hemorragias intracranianas;

Causas não vasculares dos sintomas neurológicos (neoplasia e abcesso);

27
Q

Quais os objetivos do manejo de paciente com AVE agudo?

A

Minimizar a área com lesão cerebral irreversível (preservar área de penumbra);
Reduzir a incapacidade;
Prevenir a recorrência do evento;

28
Q

Quais os critérios de inclusão para trombólise intravenosa?

A

Idade acima de 18 anos;
Diagnóstico de AVEi;
Déficit neurológico intenso NIHSS maior ou igual a 4;
Evolução menor que 4,5 horas antes da infusão;
TC de crânio sem evidências de hemorragias, causas não vasculares de déficit;

29
Q

Quais os critérios de exclusão para terapia troboembólica?

A

Paciente sem tempo definido do início dos sintomas;
Uso de heparina nas últimas 48 horas com TTPA elevado;
AVE isquêmico ou traumatismo craniano nos últimos 3 meses;
História de neoplasias intracraniana;
Histórico de hemorragias intracraniana;
Paciente com hipertensão arterial refratária ao tratamento;
Déficit neurológico leve (NIHSS<4);
Histórico de cirurgia nos últimos 14 dias;
Idade maior que 80 anos;
Gravidas;
Hipoglicemia (<50)
Hiperglicemia (>400)
NIHSS >25

30
Q

Quais as condutas possíveis para pacientes com AVE agudo?

A

Pacientes elegíveis para tratamento trombolítico intravenoso;
Paciente com manejo clínico;

31
Q

Qual o objetivo do tratamento trombolítico intravenoso?

A

Recanalização da artéria e reperfusão cerebral.

32
Q

Qual a droga utilizada na infusão endovenosa de pacientes em fase aguda por AVEi?

A

Alteplase (rt-PA, ativador plasminogênio tecidual recombinante).

33
Q

Qual a dosagem e como deve ser feita a infusão do tromboembólico?

A

0,9 x peso = dosagem (dose máxima de 90 mg);

Infundir 10 % no 1° minuto e o restante por bomba de infusão durante 60 minutos;

34
Q

Como deve ser feito o manejo da PA durante e após o tratamento tromboembólico?

A

Manter a pressão inferior a 180x110 mmHg;
Verificar com grande frequência nas primeiras 9 horas pós procedimento, e até completar 36 horas de pós verificar a cada hora;
Para PA entre 180-220x110-140 usar metoprolol IV 5 mg por 5 minutos, podendo repetir a dose a cada 10 minutos com uso máximo de 20 mg;
Para pressão superior a 220x140 usar nitroprussiato de sódio IV;

35
Q

Além do controle da PA, quais outros fatores devem ser monitorados durante e após tratamento tromboembólico?

A

Glicemia (Deve ficar na faixa entre 140-180);

Realizar controle neurológico rigoroso, sempre reavaliando o escore NIHSS;

36
Q

Quais fatores devem levar a suspensão da trombólise?

A

Cefaleia súbita;
Náuseas e vômitos;
Rebaixamento do nível de consciência;
Elevação do escore NIHSS maior ou igual a 2 pontos;
Crises convulsivas;
PA maior que 185x110 mmHg ou uma elevação súbita;
Sangramentos extracerebrais;

37
Q

Quais fatores que trazem mais risco de sangramento pós rt-PA?

A

Idade maior que 75 anos;
PA maior que 180-110 no início da infusão;
Hiperglicemia;
NIHSS>20

38
Q

Qual a conduta do tratamento clínico de suporte?

A

Descarta distúrbios de deglutição;
Administrar AAS 325 mg, VO. Ou clopidogrel (75 mg/dia) para pacientes alérgicos à droga anterior;
Manter a pressão menor ou igual a 220x120 nas primeiras 24 hrs. Não baixar menos que 15% do valor inicial;
Prescrever profilaxia contra TVP;
Manter a 0° nas primeiras 24 hrs;

Urgência e emergência (8 decks)

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