AVE Flashcards
O que é um AVEi?
Alterações estruturais e funcionais que ocorre no encéfalo após agressão isquêmica.
O dano funcional e estrutural é irreversível na área desmente infartada.
Porém é ainda viável nas áreas próximas, chamadas de zona de penumbra isquêmica.
Quais as principais etiologias dos AVEi e AIT (ataque isquêmico transitório)?
Trombose De Grandes Vasos, relacionada a doença aterosclerótica. Fatores de risco relacionados são Hipertensão, DM, dislipidemia e tabagismo.
Cardioembolismo, por miocardiopatia, valvopatias e arritmias. Causa mais frequente é fibrilação atrial.
Trombose De Pequenas Artérias, oclusão de pequenas artérias perfurantes. Relacionadas com Hipertensão e DM.
Esses são as principais etiologias.
Quais as etiologias mais comuns para AVEH com HIP (hemorragia intraparenquimatosa)?
Hipertensão arterial é a mais comum.
Paciente com hemorragia lobular e sem Hipertensão arterial, suspeita-se de:
malformações vasculares, aneurismas saculares, micoticos fotos, distúrbio de coagulação, sangramento de tumores, arterites e drogas.
Quais os locais mais comuns para AVEH com HIP (hemorragia intraparenquimatosa)?
Núcleos da base (tálamo e putame, principalmente).
Ponte.
Cerebelo.
Substância branca em diversos lobos cerebrais.
Quais as etiologias mais comuns para AVEH com HSA (hemorragia subaracnóide)?
Ruptura de aneurismas saculares intracranianos.
Quais os locais mais comuns para AVEH com HSA (hemorragia subaracnóide)?
Bifurcações Artérias próximas ao polígono de Willis.
Quando deve-se suspeitar de AVE, qual o principal sinal?
Quando houver alterações neurológicas de início súbito e rápida evolução. O principal sinal é alteração neurológica, principalmente focal.
O tempo de evolução do quadro é importante para decidir possíveis condutas terapêuticas.
Qual sinal clínico deve ser constantemente reavaliado em pacientes com AVE?
Nível de consciência.
Quanto mais diminuído maiores são as chances de hemorragias e infarto de áreas mais extensas ou lesão isquêmica tronco encefálico, mesmo que pequenas.
Quais os objetos do exame de fundo de olho em pacientes com AVE?
Avaliar se há Hemorragia sub-hialoide, que pode indicar HSA.
E avaliar se há Palidez da retina, pode indicar a causa de perda visual monocular por causa secundária à doença aterosclerótica da carótida.
Por quê deve-se constantemente reavaliando a PA em pacientes com AVE?
Observar se há alterações da PA que podem ocorrer de forma rápida e involuntária. Readequar o tratamento e evitar maiores danos por essa variação
Quais os fatores de risco para AVE?
Hipertensão, diabetes, dislipidemia, cardiopatias, tabagismo, uso de drogas (cocaína e metafetamina) e uso de anticoncepcional oral.
Quais os sintomas sugestivos de infarto no território da artéria cerebral média?
Fraqueza na face e MMSS contralateral;
Perda de sensibilidade na face e MMSS contralateral;
Disfunção da linguagem;
Dislalia, disgrafia e discalculia.
Quais os sintomas sugestivos de infarto no território da artéria cerebral anterior?
Fraqueza ou perda de sensibilidade do MMII contralateral.
Quais os sintomas sugestivos de infarto no território da artéria cerebral posterior?
Hemianopsia homônima contralateral.
Quais sinais sugestivos de comprometimento da artéria carótida interna?
Fraqueza e perda da sensibilidade afetando a face;
Fraqueza e perda de sensibilidade dos MMSS e MMII contralaterais;
Pode ou não haver hemianopsia homônima associada à distúrbios da linguagem nas lesões de hemisfério dominante.
Quais sinais sugestivos de comprometimento da artéria oftálmica?
Perda visual monocular.
Quais os sintomas de acometimento do território vertebrobasilar?
Diplopia; Hipoestesia (redução do tato) na face; Paralisia facial; Vertigem; Disfagia; Disartria; Ataxia; Perda de força e/ou redução da sensibilidade nos quatro membros.
Para que serve a escala NIHSS?
É utilizada em pacientes com AVE agudo como guia terapêutico e na previsão do prognóstico.
Qual a principal característica das AIT?
Sinais e sintomas regridem em até 24 horas. Na maioria dos casos a regressão ocorre em menos de uma hora.
Quais os principais sinais e sintomas de uma HIP?
Déficit neurológico focal súbito;
Cefaleia e redução do nível de consciência;
Náuseas e vômitos;
Quais os principais sinais e sintomas de uma HSA?
Cefaleia intensa de início súbito;
Náuseas e vômitos;
Sinais de irritação meníngeas (rigidez nucal);
Quais exames complementares devem ser solicitados para pacientes com suspeita de AVE agudo?
TC de crânio não contrastada ou ressonância magnética; Hemograma; Glicemia; Função renal e eletrólitos; Saturação do oxigênio; Coagulograma; ECG;
Quando se deve pedir punção liquórica?
Suspeita de HSA, com TC negativa para sangue.
Quando deve-se pedir eletroencefalograma?
Suspeita de crise convulsiva.
Quais os sinais precoces de isquemia na TC de crânio?
Indefinição na transição corticossubcortical;
Apagamentos dos sulcos corticais;
Hipodensidade do parênquima;
Hiperdensidade no interior de uma artéria cerebral;
Quais achados na TC de crânio de paciente com AVE de fase aguda contra indicam tratamento tromboembólico venoso?
Hemorragias intracranianas;
Causas não vasculares dos sintomas neurológicos (neoplasia e abcesso);
Quais os objetivos do manejo de paciente com AVE agudo?
Minimizar a área com lesão cerebral irreversível (preservar área de penumbra);
Reduzir a incapacidade;
Prevenir a recorrência do evento;
Quais os critérios de inclusão para trombólise intravenosa?
Idade acima de 18 anos;
Diagnóstico de AVEi;
Déficit neurológico intenso NIHSS maior ou igual a 4;
Evolução menor que 4,5 horas antes da infusão;
TC de crânio sem evidências de hemorragias, causas não vasculares de déficit;
Quais os critérios de exclusão para terapia troboembólica?
Paciente sem tempo definido do início dos sintomas;
Uso de heparina nas últimas 48 horas com TTPA elevado;
AVE isquêmico ou traumatismo craniano nos últimos 3 meses;
História de neoplasias intracraniana;
Histórico de hemorragias intracraniana;
Paciente com hipertensão arterial refratária ao tratamento;
Déficit neurológico leve (NIHSS<4);
Histórico de cirurgia nos últimos 14 dias;
Idade maior que 80 anos;
Gravidas;
Hipoglicemia (<50)
Hiperglicemia (>400)
NIHSS >25
Quais as condutas possíveis para pacientes com AVE agudo?
Pacientes elegíveis para tratamento trombolítico intravenoso;
Paciente com manejo clínico;
Qual o objetivo do tratamento trombolítico intravenoso?
Recanalização da artéria e reperfusão cerebral.
Qual a droga utilizada na infusão endovenosa de pacientes em fase aguda por AVEi?
Alteplase (rt-PA, ativador plasminogênio tecidual recombinante).
Qual a dosagem e como deve ser feita a infusão do tromboembólico?
0,9 x peso = dosagem (dose máxima de 90 mg);
Infundir 10 % no 1° minuto e o restante por bomba de infusão durante 60 minutos;
Como deve ser feito o manejo da PA durante e após o tratamento tromboembólico?
Manter a pressão inferior a 180x110 mmHg;
Verificar com grande frequência nas primeiras 9 horas pós procedimento, e até completar 36 horas de pós verificar a cada hora;
Para PA entre 180-220x110-140 usar metoprolol IV 5 mg por 5 minutos, podendo repetir a dose a cada 10 minutos com uso máximo de 20 mg;
Para pressão superior a 220x140 usar nitroprussiato de sódio IV;
Além do controle da PA, quais outros fatores devem ser monitorados durante e após tratamento tromboembólico?
Glicemia (Deve ficar na faixa entre 140-180);
Realizar controle neurológico rigoroso, sempre reavaliando o escore NIHSS;
Quais fatores devem levar a suspensão da trombólise?
Cefaleia súbita;
Náuseas e vômitos;
Rebaixamento do nível de consciência;
Elevação do escore NIHSS maior ou igual a 2 pontos;
Crises convulsivas;
PA maior que 185x110 mmHg ou uma elevação súbita;
Sangramentos extracerebrais;
Quais fatores que trazem mais risco de sangramento pós rt-PA?
Idade maior que 75 anos;
PA maior que 180-110 no início da infusão;
Hiperglicemia;
NIHSS>20
Qual a conduta do tratamento clínico de suporte?
Descarta distúrbios de deglutição;
Administrar AAS 325 mg, VO. Ou clopidogrel (75 mg/dia) para pacientes alérgicos à droga anterior;
Manter a pressão menor ou igual a 220x120 nas primeiras 24 hrs. Não baixar menos que 15% do valor inicial;
Prescrever profilaxia contra TVP;
Manter a 0° nas primeiras 24 hrs;
