Síndrome coronariana aguda Flashcards
Bases do diagnóstico
Clínica (angina ou equivalente anginoso, súbito)
+
ECG
+
Marcadores de necrose (troponinas ou CK-MB)
Bases do tratamento
MONA-BICHE
Morfina (analgesia), oxigênio, nitrato, AAS, beta-bloq, iECA/BRA, clopidogrel, heparina e estatina
Tratamento imediato
Dupla antiagregação + anticoagulação
Angina instável vs. IAM sem supra ST
Em ambas há insulto isquêmico agudo, mas na primeira não grave o suficiente para gerar necrose
CATE x trombólise - definição
CATE = angioplastia transluminal primária Trombólise = administração de fibrinolítico (preferencialmente rtPA, alteplase)
CATE x trombólise - indicação / tempos
Ambos indicados se IAM com supra ST
- CATE se hospital com centro de hemodinâmica disponível para ICP primária em até 90 minutos
- Trombólise em até 30 minutos se tempo porta-balão estimado > 90 minutos (ou > 120 min se transferência necessária)
Critérios de reperfusão pós-trombólise
Redução do supra ST ≥ 50%
+
Melhora da dor
Conduta pós trombólise (2 cenários)
Com critérios de reperfusão, coronariografia programada em até 24 horas
Sem critérios de reperfusão, transferência rápida para ICP de resgate
Contraindicações absolutas da fibrinólise (principais)
AVCi > 3 meses
Qualquer sangramento prévio em SNC
Sangramento ativo atual
Neoplasia intracraniana
SCA > 12 horas de evolução - conduta
ICP se instabilidade hemodinâmica ou arritmia grave
Trombólise não apresenta beneficio nestes pacientes, portanto, não deve ser feita
Classificação de Killip - função e estágios
Classificação prognóstica ao exame físico do paciente com IAM
I- sem sinais de IC
II- IC perfil B (crepitações basais + turgência jugular)
III- edema agudo de pulmão (estertores até ápice)
IV- choque cardiogênico (hipotensão)
Angioplastia primária vs. angioplastia de resgate
Primária: abertura mecânica da artéria com ou sem stent, SEM trombólise prévia
Resgate: após falha de trombólise (sem critérios de reperfusão), em até 12 horas, idealmente o quanto antes
Pacientes alto risco no IAM sem supra (TIMI e GRACE)
Curva troponina positiva
Alterações dinâmicas onda T ou ST ao ECG
GRACE > 140
IAM do ventriculo direito - manifestações clínicas e eletrocardiográficas
Turgência jugular com ausculta pulmonar limpa, hipotensão e bradicardia
Supra de aVF, D2 e D3 (requer fazer V3R e V4R)
BAVT (acometimento coronária direita)
Complicações pós-IAM mais frequentes do primeiro dia
Arritmias, infarto de VD
Complicações pós-IAM mais frequentes do segundo ao quinto dia
Rupturas no músculo cardíaco, podendo levar a CIV (septo), tamponamento cardíaco (parede livre) ou insuficiência mitral (músculos papilares)
Pericardite epistenocárdica
Complicação pós-IAM mais frequentes após 2 a 12 semanas - nome e tratamento
Síndrome de Dressler (pericardite autoimune por imunocomplexos)
AINEs + colchicina (glicocorticoides nos refratários)
Pericardite - apresentação clínica
Dor torácica ventilatório-dependente vaga ou lancinante, que irradia para pescoço / trapézio e que melhora com posição de prece maometana
Atrito pericárdico na ausculta
Angina de Prinzmetal - definição e tratamento
Vasoespasmo causando angina e supra de ST que regride
Como em alguns casos pode causar infarto, pode-se prevenir o vasoespasmo com BCCs (anlodipino, diltiazem…)
