Bradiarritmias

Question 1

Infarto que pode cursar com bradiarritmias

Answer 1

Parede inferior (coronária direita irriga nó AV)

Question 2

BAVs - onde está o problema de condução em cada grau e quais as alterações

Answer 2

Quanto mais alto, menos grave

Primeiro grau - nó AV (PR >200ms, 1 P pra 1 QRS)

Mobitz I - região nodal His (aumento PR até bloquear - fenômeno de Weckenbach)
Mobitz II - infra-nodal His (mais perigoso, o bloqueio ocorre sem aumento de pr)
*observar PR antes e depois do bloqueio. Se iguais, é Mobitz II

BAVT - disjunção (RR regular e PP regular)

Question 3

Sintomas de bradiarritmia instável

Answer 3

5 Ds:

Dor torácica
Dispneia
Desmaio (síncope)
Diminuição da PA (hipotensão)
Diminuição do nível de consciência (RNC, GCS < 15)

Question 4

Atropina - quando usar, mecanismo

Answer 4

Em bradiarritmia instável (saiu do algoritmo de PCR)

Antiparassimpático, antagonista da acetilcolina, aumentando a frequência dos disparos no nó SA, facilitando a condução AV e bloqueando o efeito vagal em ambos os nós (no coração, o estímulo simpático adrenérgico é mais difuso e parassimpático colinérgico é mais nos nós)

Question 5

Dose de atropina - o que mudou e o que continua

Answer 5

1mg EV até 3 vezes (antes era 0,5mg até 6 vezes)

A dose final continua 3mg no total

Question 6

Bradiarritmia instável não responsiva a atropina (ECG de BAVT p.e) - conduta

Answer 6

Marcapasso transvenoso não é imediato, usar marcapasso transcutâneo (rápido e seguro) OU infusão contínua de aminas

Question 7

Quais as drogas de infusão contínua para bradiarritmias instáveis?

Answer 7

Adrenalina ou dopamina

*não é dobutamina nem noradrenalina (pegadinha de prova)

Question 8

Bradiarritmia estável - abordagem

Answer 8

Buscar causas - Chagas, drogas (beta-bloq, BCC, digoxina), hipotireoidismo, hipotermia, DHE (K+ e Ca++)

Question 9

Bradiarritmia instável - abordagem

Answer 9

Atropina
MPTC
Adrenalina ou dopamina

Question 10

BAVT, tontura e placa eritematosa de crescimento centrífugo e aspecto em alvo em paciente que realizou viagem recente

Answer 10

Doença de Lyme - pedir sorologia de Borrhelia burgdorferi

Question 11

Paciente dialítico, com mal estar, vômitos, sincope, onda T em tenda, sintomas musculares e bradicardia - abordagem

Answer 11

Tratar causa - gluconato cálcio e diálise de urgência

Question 12

Quando ocorre bradiarritmia em crianças

Answer 12

Síndrome de BAVT congênito (síndrome do lúpus neonatal) - anticorpos anti-SSA/Ro e anti-SSB/La passam a placenta e danificam sistema de condução

Question 13

Bradicardia sinusal com parada sinusal - definição

Answer 13

Pausa na atividade sinusal durante período 1,5x o intervalo PP normal, levando a bradicardia. É mais importante quando atinge valores acima de 2x esse período

Question 14

Quando a bradicardia deve ser tratada

Answer 14

Quando for sintomática

Uso de marcapasso se irreversível com medicamentos

Question 15

Indicação mais comum para o implante de marca-passo definitivo

Answer 15

Doença do nó sinusal (disfunção sintomática do nó sinusal, caracterizada por anormalidades da geração e da condução do estímulo sinusal)

Question 16

Ataque de Stokes-Adams

Answer 16

Bradicardia com síncope, geralmente BAVT, provocando a perda total dos sentidos por curto período de tempo, sem aviso prévio, acarretando, frequentemente, lesão corporal. O paciente recupera-se imediatamente, sem ter noção do que aconteceu.

Question 17

Síncopes de alto risco (sugerem origem cardíaca)

Answer 17

Ocorridas durante atividade física, palpitações precedendo a síncope, síncope em posição supina, história familiar de morte súbita, presença de doença cardíaca estrutural, história de doença coronariana, anemia associada, distúrbios hidroeletrolíticos

Question 18

Síncope vaso-vagal (reflexa, neuromediada) - medicamento que pode prevenir recorrência

Answer 18

Fludrocortisona (ação mineralocorticoide, induzindo aumento na volemia e podendo melhorar os sintomas)

Question 19

Exames para investigação de síncope

Answer 19

Inicialmente: Holter, MAPA, Ecocardiograma e ECG (buscar etiologia cardíaca de síncope)

Tilt-teste (teste da inclinação) - após exclusão da causa cardíaca, para confirmar causa vaso-vagal

Question 20

Xantopsia (visão amarelada) em paciente com bradiarritmia

Answer 20

Intoxicação digitálica, podendo ser predisposta por hipocalemia

Question 21

Técnica de utilização do marcapasso transcutâneo

Answer 21

Captura de TODAS as espículas para determinar o limiar de captura elétrica

Checar a captura mecânica no pulso femoral (interferência do choque no carotídeo)

O posicionamento dos eletrodos poderá ser anterior e posterior ou semelhante ao DEA, nas posições paraesternal direita e sobre o ápice cardíaco

A frequência inicialmente desejada poderá ser entre 60-80 bpm

Sempre fornecer analgesia e sedação

Question 22

reflexo parassimpático (bradicardia) - Reflexo de Bezold-Jarisch

Answer 22

Hipopneia, hipotensão e bradicardia em resposta a estímulos nocivos detectados nos ventrículos cardíacos

Question 23

Tilt teste - lógica

Answer 23

O tilt-teste tem como objetivo avaliar o comportamento da pressão arterial e da frequência cardíaca do paciente diante de mudanças na postura, já que o corpo do paciente é submetido a diversas inclinações durante o exame, podendo até induzir um episódio de síncope (o que torna o teste positivo)