Bradiarritmias Flashcards
Infarto que pode cursar com bradiarritmias
Parede inferior (coronária direita irriga nó AV)
BAVs - onde está o problema de condução em cada grau e quais as alterações
Quanto mais alto, menos grave
Primeiro grau - nó AV (PR >200ms, 1 P pra 1 QRS)
Mobitz I - região nodal His (aumento PR até bloquear - fenômeno de Weckenbach)
Mobitz II - infra-nodal His (mais perigoso, o bloqueio ocorre sem aumento de pr)
*observar PR antes e depois do bloqueio. Se iguais, é Mobitz II
BAVT - disjunção (RR regular e PP regular)
Sintomas de bradiarritmia instável
5 Ds:
Dor torácica Dispneia Desmaio (síncope) Diminuição da PA (hipotensão) Diminuição do nível de consciência (RNC, GCS < 15)
Atropina - quando usar, mecanismo
Em bradiarritmia instável (saiu do algoritmo de PCR)
Antiparassimpático, antagonista da acetilcolina, aumentando a frequência dos disparos no nó SA, facilitando a condução AV e bloqueando o efeito vagal em ambos os nós (no coração, o estímulo simpático adrenérgico é mais difuso e parassimpático colinérgico é mais nos nós)
Dose de atropina - o que mudou e o que continua
1mg EV até 3 vezes (antes era 0,5mg até 6 vezes)
A dose final continua 3mg no total
Bradiarritmia instável não responsiva a atropina (ECG de BAVT p.e) - conduta
Marcapasso transvenoso não é imediato, usar marcapasso transcutâneo (rápido e seguro) OU infusão contínua de aminas
Quais as drogas de infusão contínua para bradiarritmias instáveis?
Adrenalina ou dopamina
*não é dobutamina nem noradrenalina (pegadinha de prova)
Bradiarritmia estável - abordagem
Buscar causas - Chagas, drogas (beta-bloq, BCC, digoxina), hipotireoidismo, hipotermia, DHE (K+ e Ca++)
Bradiarritmia instável - abordagem
Atropina
MPTC
Adrenalina ou dopamina
BAVT, tontura e placa eritematosa de crescimento centrífugo e aspecto em alvo em paciente que realizou viagem recente
Doença de Lyme - pedir sorologia de Borrhelia burgdorferi
Paciente dialítico, com mal estar, vômitos, sincope, onda T em tenda, sintomas musculares e bradicardia - abordagem
Tratar causa - gluconato cálcio e diálise de urgência
Quando ocorre bradiarritmia em crianças
Síndrome de BAVT congênito (síndrome do lúpus neonatal) - anticorpos anti-SSA/Ro e anti-SSB/La passam a placenta e danificam sistema de condução
Bradicardia sinusal com parada sinusal - definição
Pausa na atividade sinusal durante período 1,5x o intervalo PP normal, levando a bradicardia. É mais importante quando atinge valores acima de 2x esse período
Quando a bradicardia deve ser tratada
Quando for sintomática
Uso de marcapasso se irreversível com medicamentos
Indicação mais comum para o implante de marca-passo definitivo
Doença do nó sinusal (disfunção sintomática do nó sinusal, caracterizada por anormalidades da geração e da condução do estímulo sinusal)
Ataque de Stokes-Adams
Bradicardia com síncope, geralmente BAVT, provocando a perda total dos sentidos por curto período de tempo, sem aviso prévio, acarretando, frequentemente, lesão corporal. O paciente recupera-se imediatamente, sem ter noção do que aconteceu.
Síncopes de alto risco (sugerem origem cardíaca)
Ocorridas durante atividade física, palpitações precedendo a síncope, síncope em posição supina, história familiar de morte súbita, presença de doença cardíaca estrutural, história de doença coronariana, anemia associada, distúrbios hidroeletrolíticos
Síncope vaso-vagal (reflexa, neuromediada) - medicamento que pode prevenir recorrência
Fludrocortisona (ação mineralocorticoide, induzindo aumento na volemia e podendo melhorar os sintomas)
Exames para investigação de síncope
Inicialmente: Holter, MAPA, Ecocardiograma e ECG (buscar etiologia cardíaca de síncope)
Tilt-teste (teste da inclinação) - após exclusão da causa cardíaca, para confirmar causa vaso-vagal
Xantopsia (visão amarelada) em paciente com bradiarritmia
Intoxicação digitálica, podendo ser predisposta por hipocalemia
Técnica de utilização do marcapasso transcutâneo
Captura de TODAS as espículas para determinar o limiar de captura elétrica
Checar a captura mecânica no pulso femoral (interferência do choque no carotídeo)
O posicionamento dos eletrodos poderá ser anterior e posterior ou semelhante ao DEA, nas posições paraesternal direita e sobre o ápice cardíaco
A frequência inicialmente desejada poderá ser entre 60-80 bpm
Sempre fornecer analgesia e sedação
reflexo parassimpático (bradicardia) - Reflexo de Bezold-Jarisch
Hipopneia, hipotensão e bradicardia em resposta a estímulos nocivos detectados nos ventrículos cardíacos
Tilt teste - lógica
O tilt-teste tem como objetivo avaliar o comportamento da pressão arterial e da frequência cardíaca do paciente diante de mudanças na postura, já que o corpo do paciente é submetido a diversas inclinações durante o exame, podendo até induzir um episódio de síncope (o que torna o teste positivo)
