Dislipidemias Flashcards
Paciente com muito alto RCV - metas para lipidograma
LDL < 50, não HDL < 80
Paciente com alto RCV - metas para lipidograma
LDL <70, não HDL < 100
Paciente com intermediário RCV - metas para lipidograma
LDL < 100, não HDL < 130
Paciente com baixo RCV - metas para lipidograma
LDL < 130, não HDL < 160
Fibrato - indicação de uso
Triglicérides > 500
Valores de referência para caracterizar dislipidemias
TG > 150 - hipertrigliceridemia
LDL > 160, CT > 190 - hipercolesterolemia
HDL baixo < 40 homens e < 50 mulheres
Ezetimibe - indicação de uso
Para otimizar tratamento com estatinas já em dose máxima (sinvastatina 40 + ezetimibe 10 = alta potência) ou em paciente intolerante a elas (mialgia), podendo associar baixa dose de estatina nesses casos
Inibidores da PCSK9 - indicação de uso
Indicados em pacientes com risco elevado e que não alcançaram metas com tratamento otimizado com uso de estatinas (paciente de alto risco, fora do alvo de LDL, mesmo com uso de estatina)*
*comum na hipercolesterolemia familiar
Tratamento segundo classificação de risco
RCV alto e muito alto - medicações e MEV
RCV intermediário ou baixo MEV 3 a 6 meses
Hipercolesterolemia e TG < 500 - estatina
Hipercolesterolemia e TG > 500 - iniciar com fibrato
Estatinas (inibidores da HGM-Coa redutase) - opções
Alta potência - atorvastatina 40 a 80mg e rosuvastatina 20 a 40mg
Baixa potência - sinvastatina deve ser dose noturna (tem meia vida curta, e a maior produção de gordura hepática é à noite) máximo de 40mg
Quando dosar CPK, TGO e TGP
Para avaliar rabdomiólise e lesão hepática, sempre que aumentar dose, trocar ou surgirem sintomas relacionados ao uso de estatinas
Ezetimibe - mecanismo
Inibe receptores intestinais que absorvem gordura (NPC1-L1), presentes na borda em escova do intestino delgado
Inibidores da PCSK9 - mecanismo
Inibem enzima responsável pela degradação dos receptores de LDL nos lisossomos dos hepatócitos
Inibidores da PCSK9 - drogas, via de administração e custo
Evolocumabe e arilocumabe - uso subcutâneo, muito caros mas muito eficazes
Quando e porque iniciar o uso de fibrato no tratamento da dislipidemia
Quando trigliceridemia acima de 500, pelo risco de pancreatite aguda
Fibrato que não pode ser combinado com estatina
Genfibrozila pois aumenta risco de rabdomiólise (ciprofibrato e fenofibrato podem)
Aumento de CPK associada ao uso de estatina - como manejar
Não precisa trocar estatina se assintomático
Se <3x, mantém
Diminuir dose se CPK entre 3 a 7x o LSN
Suspende só se CPK > 7x LSN
Efeitos adversos associados ao uso de estatinas
Mialgia (braços, pernas, raiz da coxa, proximais, simétrico, inicia quase sempre nas primeiras 4 semanas de uso)
Hepatite (elevação tgo e tgp) é raro
Elevação de CPK é comum
Tratamento de dislipidemia em gestantes - drogas
Apenas a colestiramina é segura
Quais estatinas indicar em pacientes HIV + e por quê?
Pitavastatina e pravastatina
As sinvastatina é metabolizada pelos mesmos citocromos que os inibidores de protease (podendo usar também a rosuvastatina e a atorvastatina, apesar de mesmo sítio de metabolização)
Paciente com muito alto RCV - definição
Doença aterosclerótica significativa - DAC, DAOP, IAM, AVC, claudicação intermitente - aterosclerose manifesta
OU
Obstrução superior a 50% identificada em qualquer território arterial (coronária, carótida)
Paciente com alto RCV - definição
Aterosclerose subclínica ou equivalente (aterosclerose em exames, mas nunca houve eventos ou sintomas, OU LDL >190 OU AAA OU TFG < 60 OU DM com estratificadores de risco: SM, tabagismo, HAS, microalbuminúria…)
Classes de drogas disponíveis para tratar hipercolesterolemia
Os Fibratos reduzem o triglicerídeos
Para redução de colesterol e, principalmente, LDL-C, as drogas disponíveis são: Estatinas, Ezetimibe, Ácido Nicotínico, Colestiramina (resinas), Inibidores do PCSK9
Alterações promovidas pela atividade física no lipidograma
Redução de triglicerídeos e aumento do HDL-c, sem alterar na quantidade de LDL-c.
Tratamento de pacientes com hipotireoidismo e hipercolesterolemia
Pacientes com hipotireoidismo têm risco aumentado de miopatia com o uso de estatinas se estiverem com os níveis hormonais inadequados, portanto, otimizar tratamento hormonal antes de iniciar estatina
