Insuficiência cardíaca de manejo ambulatorial (e alguns detalhes sobre medicações para IC compensada)

Question 1

Diagnóstico pelos critérios de Framingham

Answer 1

2 maiores OU 1 maior + 2 menores

Question 2

Critérios maiores de Framingham (mais específicos)

Answer 2

Ortopneia, dispneia paroxística noturna, refluxo hepatojugular, turgência jugular, crepitações pulmonares, ritmo de galope com B3, edema agudo pulmonar, cardiomegalia ao Rx

Question 3

Critérios menores de Framingham

Answer 3

Edema de tornozelo, tosse noturna, dispneia aos esforços, hepatomegalia, derrame pleural, taquicardia > 120 bpm

Question 4

IC e sibilância

Answer 4

Asma cardíaca - edema pode causar broncoespasmo e manifestar com sibilância

Question 5

Fisiopatologia

Answer 5

Redução do débito cardíaco ou débito mantido às custas de maiores pressões de enchimento

Tais pressões são obtidas através do SRAA e do SNA simpático, que provocam retenção de H2O e sódio, além de vasoconstrição, causando congestão pulmonar e sistêmica

Question 6

Etiologias mais comuns

Answer 6

Isquêmica, cardiomiopatia hipertensiva, chagásica

Question 7

Classes funcionais de NYHA

Answer 7

de I a IV, dinâmico (paciente pode mudar)

I- assintomático (dispneia aos grandes esforços)
II- dispneia aos esforços habituais
III- dispneia aos esforços menores que os habituais
IV- dispneia ao repouso

Question 8

Estadiamento clínico AHA

Answer 8

de A a D, progressivo (não retrocede, mesmo após transplante paciente será D)

A- paciente com fatores de risco, sem doença estrutural perceptível
B- paciente com lesão estrutural, sem sintomas de IC
C- paciente tem ou já apresentou sintomas de IC
D- sintomas refratários ao tratamento clínico

Question 9

IC isquêmica

Answer 9

A mais comum
Paciente com fatores de risco cardiovascular
Área eletricamente inativa em ECG
Alteração segmentar de contratilidade em ECO

Question 10

IC hipertensiva

Answer 10

Segunda mais comum
Paciente com HAS resistente
Hipertrofia concêntrica ao ECO

Question 11

IC chagásica

Answer 11

Paciente proveniente de área endêmica
ECG com BRD + BDASE
ECO com aneurisma apical

Question 12

Classificação segundo fração de ejeção (ao ECO, cintilografia ou RM)

Answer 12

Preservada se FEVE ≥ 50% (“diastólica”)
Intermediária se FEVE ≥ 40% e < 50%
Reduzida se FEVE < 40% (“sistólica”)

Question 13

Tratamento que melhora sobrevida na IC - 1ª linha

Answer 13

iECA/BRA
beta-bloqueador
MRA (espironolactona)

Question 14

Tratamento que melhora sobrevida na IC - 2ª linha - opções

Answer 14

Ivabradina

Hidralazina+nitrato

ARNI (sacubitril/valsartana)

Question 15

Tratamento que melhora sintomas na IC

Answer 15

Diuréticos de alça
Digoxina
Tiazídicos
Inotrópicos

Question 16

Grupos em que os níveis de BNP tendem a ser naturalmente elevados

Answer 16

Maior em mulheres e idosos

Menor em homens e pessoas obesas

Question 17

IC - Rx e US pulmonar

Answer 17

Cefalização de trama, linhas B de Kerle, congestão hilar e derrame pleural ao Rx
Linhas B (verticais, em rabo de cometa) interompendo as linhas A (horizontais, fisiológicas) ao US