síndrome colestática

Question 1

Na investigação de um paciente com suspeita de cálculo biliar, qual o exame padrão ouro indicado?

Answer 1

USG abdominal evidenciando na vesícula ou ducto colédoco imagens hiperecogênicas com sombra acústuca posterior

Question 2

Quem determina o triângulo de callot e qual sua importância?

Answer 2

Margem inferior hepática, ducto cístico e ducto hepático comum, dentro dele passa a artéria cística que terá que ser acessada para cirurgias de abordagem à vesícula.

Question 3

Em que pacientes devemos pensar em cálculos pretos? Porque eles tem essa coloração?

Answer 3

Pacientes com quadros de anemias hemolíticas ou quaquer outro motivo que leve a hemólise crônica, os cálculos pretos são aqueles formados por bilirrubinato de Ca;

Question 4

Onde se formam os chamados cálculos castanhos?

Answer 4

São cálculos biliares formados no ducto colédoco por celesterol e bilirrubinato de cálcio, ocorrem mais em pacientes com alguma obstrução prévia de colédoco.

Question 5

Qual o padrão ouro para tratamento de celecistite. Em pacientes assintomáticos sempre operamos? Quais são as indicações?

Answer 5

Colecistectomia videolaparoscópica.
Em pacientes assintomáticos operamos em casas de fatores de risco como cálculos >3cm, pólipos grandes ou que crescem muito, vesícula em porcelana, paciente com anemia hemolítoca, e transplante cardíaco.

Question 6

Paciente sexo feminino, 40 anos, diagnóstico de anemia falciforme, com quadro de cólica biliar foi evidenciado ao USG imagens hiperecogênicas com sombra acústuca posterior. Qual o tratamneto indicado?

Answer 6

O tratamento indicado é a colecistectomia videolaparoscópica mesmo assintomática já que a paciente possui anemia hemolítica.

Question 7

Paciente refere quadro de dor em QSD há 10 horas, ao exame foi evidenciado sinal de Murphy positivo. Dante desse quadro clínico, qual a suspeita inicial e qual padrão outro para investigação?

Answer 7

O quadro de dor>6h+ sinal de murphy sugere a possibilidade de uma colecistite aguda. Para seu diagnóstico normalmente realizamos o USG mas o exame padrão ouro é a cintilografia biliar.

Question 8

Paciente apresenta no USG espessamento da parede da vesícula e imagem hiperecogênica com sombra acustica no infundíbulo. Qual tratamento indicado para o quadro

Answer 8

Colecistite aguda. Tratamento:
ATB+ colecistectomia VLP precoce (até 72h), em pacientes que não toleram podemos fazer a colecistosmtomia de alívio até estabilização.

Question 9

O que indica o diagnóstico de colecistite aguda segundo o guideline de Tokyo e o que quer dizer que ela é grau II?

Answer 9

Diagnóstico confirmado exige: sinal clínico+ sinal laboratorial (leucocitose, febre, pcr)+ sinal no USG.
Classe II aponta para a gravidade moderada do quadro, nesse caso o paciente apresenta algum fator de gravidade como evolução rápida do quadro, presença de massa palpável, leucocitose ou algum sinal de complicação. O tratamento indicado para grau II é ATB+ CLV especializado.

Question 10

O que indica um paciente com colecistite grau iii

Answer 10

Essa classificação indica que ele possui associado ao quadro alguma disnfunção orgânica. Nesse caso o tratamento é CLV imediata+ ATB

Question 11

Em um paciente com quadro de colecistite que piora cursando com obstrução de intestino delgado que outros dois achados podemos encontrar? QUal o nome dessa tríade e dessa complicação:

Answer 11

Indica que houve a formação de uma fístula, formando o quadro de íleo biliar. Nesses casos podemos encontrar a tríade de rigler composta por:

• Obstrução de delgado
• Pneumobilia
• Cálculo ectópico

Question 12

Que sinais nos levam a pensar em uma colecistite complicada com perfuração:

Answer 12

Sinais de peritonite, aumento da febre e aumento da leucocitose.

Question 13

Foi observao ao exame de imagem que o paciente com diagnóstico de colecistite aguda complicou com a formação de uma perfuração bloquada. Como proceder?

Answer 13

O tratamento indicado ainda é a CLV com cuidado com o abcesso formado.

Question 14

Um paciente podeapresentar quadro de colecistite sem ter de fato cálculo biliar. Que pacientes cursam com esse quadro como ele ocorre? Como proceder

Answer 14

a COLECISTITE AGUDA ALITIÁSICA ocorre quando há uma obstrução mais funcional da vesícula, costuma aparecer em 10% dos casos em pacientes graves com nutrição parenteral prolongada por ex. e a clínica é a mesma, assim como o tratamneot indicado: CLV e se o paciente não tolerar colecistostomia.

Question 15

Paciente apresenta quadro de febre baixa, sinal de Murphy positivo + icterícia, em que quadro raro podemos pensar?

Answer 15

Síndrome de Mirizi, quando há compressão do ducto hepático por cálculo presente na vesícula ou ducto c´sitico

Question 16

O que quer dizer um paciente possuir uma coledocolitíase primária?

Answer 16

è formada por cálculo castanho pois é o único que tem origem no colédoco.

Question 17

Cerca de 50% dos pacientes com coledocolitíase são assintomáticos, mas qual sinal clínico clássico que aponta para esse quadro?

Answer 17

Presença de icterícia flutuante.

Question 18

Tanto colangio RM quanto CPRE confirmam o diagnóstico de coledocolitíase em pacientes com colelitíase, mas a CPRE é uma tecnica mais invasiva, quando lançaremos logo mao dela?

Answer 18

Em pacientes com alto risco que são aqueles que apresentam ao exame colédoco >5mm+ presença de cálculo+ elevação de bilirrubinas, trnsaminases ou pancreatite. Isso porque como há maior certeza a CPRE já diagnostica e trata.

Question 19

Como classifico uma colangite aguda como não supurativa, qual apresentação clínica

Answer 19

Colangite aguda não supurativa é quando há infecção das vias biliares+ obstrução e esse quadro não é tão grave. A clínica se dá pela presença da tríade de charcot:

• Febre com calafrios
• Icterícia
• Dor abdominal

Question 20

O que éa pentade de reynalds

Answer 20

Sinal da colangite supurativa/grave composta pela: tráide de charcot+ açteração no SC+ hipotensão. Nesse caso é indicada ATB+ drenagem imediata das VB