síndrome colestática Flashcards
Na investigação de um paciente com suspeita de cálculo biliar, qual o exame padrão ouro indicado?
USG abdominal evidenciando na vesícula ou ducto colédoco imagens hiperecogênicas com sombra acústuca posterior
Quem determina o triângulo de callot e qual sua importância?
Margem inferior hepática, ducto cístico e ducto hepático comum, dentro dele passa a artéria cística que terá que ser acessada para cirurgias de abordagem à vesícula.
Em que pacientes devemos pensar em cálculos pretos? Porque eles tem essa coloração?
Pacientes com quadros de anemias hemolíticas ou quaquer outro motivo que leve a hemólise crônica, os cálculos pretos são aqueles formados por bilirrubinato de Ca;
Onde se formam os chamados cálculos castanhos?
São cálculos biliares formados no ducto colédoco por celesterol e bilirrubinato de cálcio, ocorrem mais em pacientes com alguma obstrução prévia de colédoco.
Qual o padrão ouro para tratamento de celecistite. Em pacientes assintomáticos sempre operamos? Quais são as indicações?
Colecistectomia videolaparoscópica.
Em pacientes assintomáticos operamos em casas de fatores de risco como cálculos >3cm, pólipos grandes ou que crescem muito, vesícula em porcelana, paciente com anemia hemolítoca, e transplante cardíaco.
Paciente sexo feminino, 40 anos, diagnóstico de anemia falciforme, com quadro de cólica biliar foi evidenciado ao USG imagens hiperecogênicas com sombra acústuca posterior. Qual o tratamneto indicado?
O tratamento indicado é a colecistectomia videolaparoscópica mesmo assintomática já que a paciente possui anemia hemolítica.
Paciente refere quadro de dor em QSD há 10 horas, ao exame foi evidenciado sinal de Murphy positivo. Dante desse quadro clínico, qual a suspeita inicial e qual padrão outro para investigação?
O quadro de dor>6h+ sinal de murphy sugere a possibilidade de uma colecistite aguda. Para seu diagnóstico normalmente realizamos o USG mas o exame padrão ouro é a cintilografia biliar.
Paciente apresenta no USG espessamento da parede da vesícula e imagem hiperecogênica com sombra acustica no infundíbulo. Qual tratamento indicado para o quadro
Colecistite aguda. Tratamento:
ATB+ colecistectomia VLP precoce (até 72h), em pacientes que não toleram podemos fazer a colecistosmtomia de alívio até estabilização.
O que indica o diagnóstico de colecistite aguda segundo o guideline de Tokyo e o que quer dizer que ela é grau II?
Diagnóstico confirmado exige: sinal clínico+ sinal laboratorial (leucocitose, febre, pcr)+ sinal no USG.
Classe II aponta para a gravidade moderada do quadro, nesse caso o paciente apresenta algum fator de gravidade como evolução rápida do quadro, presença de massa palpável, leucocitose ou algum sinal de complicação. O tratamento indicado para grau II é ATB+ CLV especializado.
O que indica um paciente com colecistite grau iii
Essa classificação indica que ele possui associado ao quadro alguma disnfunção orgânica. Nesse caso o tratamento é CLV imediata+ ATB
Em um paciente com quadro de colecistite que piora cursando com obstrução de intestino delgado que outros dois achados podemos encontrar? QUal o nome dessa tríade e dessa complicação:
Indica que houve a formação de uma fístula, formando o quadro de íleo biliar. Nesses casos podemos encontrar a tríade de rigler composta por:
- Obstrução de delgado
- Pneumobilia
- Cálculo ectópico
Que sinais nos levam a pensar em uma colecistite complicada com perfuração:
Sinais de peritonite, aumento da febre e aumento da leucocitose.
Foi observao ao exame de imagem que o paciente com diagnóstico de colecistite aguda complicou com a formação de uma perfuração bloquada. Como proceder?
O tratamento indicado ainda é a CLV com cuidado com o abcesso formado.
Um paciente podeapresentar quadro de colecistite sem ter de fato cálculo biliar. Que pacientes cursam com esse quadro como ele ocorre? Como proceder
a COLECISTITE AGUDA ALITIÁSICA ocorre quando há uma obstrução mais funcional da vesícula, costuma aparecer em 10% dos casos em pacientes graves com nutrição parenteral prolongada por ex. e a clínica é a mesma, assim como o tratamneot indicado: CLV e se o paciente não tolerar colecistostomia.
Paciente apresenta quadro de febre baixa, sinal de Murphy positivo + icterícia, em que quadro raro podemos pensar?
Síndrome de Mirizi, quando há compressão do ducto hepático por cálculo presente na vesícula ou ducto c´sitico
O que quer dizer um paciente possuir uma coledocolitíase primária?
è formada por cálculo castanho pois é o único que tem origem no colédoco.
Cerca de 50% dos pacientes com coledocolitíase são assintomáticos, mas qual sinal clínico clássico que aponta para esse quadro?
Presença de icterícia flutuante.
Tanto colangio RM quanto CPRE confirmam o diagnóstico de coledocolitíase em pacientes com colelitíase, mas a CPRE é uma tecnica mais invasiva, quando lançaremos logo mao dela?
Em pacientes com alto risco que são aqueles que apresentam ao exame colédoco >5mm+ presença de cálculo+ elevação de bilirrubinas, trnsaminases ou pancreatite. Isso porque como há maior certeza a CPRE já diagnostica e trata.
Como classifico uma colangite aguda como não supurativa, qual apresentação clínica
Colangite aguda não supurativa é quando há infecção das vias biliares+ obstrução e esse quadro não é tão grave. A clínica se dá pela presença da tríade de charcot:
- Febre com calafrios
- Icterícia
- Dor abdominal
O que éa pentade de reynalds
Sinal da colangite supurativa/grave composta pela: tráide de charcot+ açteração no SC+ hipotensão. Nesse caso é indicada ATB+ drenagem imediata das VB
