DAC estável: Flashcards
Paciente cadeirante relata quadro típico de angina estável, ao ECG não apresenta alterações, como prosseguimos com a investigação:
Paciente mesmo tendo EGC de base normal tem limitação ao teste de esforço ergométrico por isso podemos indicar teste de esforço farmacológico como com dipiridamol.
Paciente apresenta teste de esforçoevidneciando distúrbios de condução, qual a indicação terapeutica:
Cateterismo para prosseguir investigação e avaliar necessidade de angioplastia.
Qual tratamento indicado para paciente com DAC estável
Não famacológico: cessar tabagismo, exercícios físicos, controle pressórico, perda de peso;
Farmacológico: antianginoso (BB, nitrato de longa e bloq, cc), estatinas e AAS, e tratamento sintomático com nitrato sublingual + vacinação contra influenza e pneumococo.
Paciente com DAC faz uso de carvedilol+ verapamil+ nitrato de longa+ AAS+ sinvastatina40mg+ nitrato sublingual. Apresenta queixa de dor precordial em repouso recorrente como devemos proceder?
A paciente já está em terapia otimizada para DAC e não tem melhora, nesse caso é clara a indicação de CATE.
Em que pacientes devemos ficar mais atentos quando prescrevemos betabloqueadores:
Pacientes com asma ou doença bronquica descompensada, paciente com ICC prévia pelo risco inicial de agravamento e DAP previa. É importante alertar sobre o risco de hipercalemia, disfunção sexual a bradicardia.
Paciente apresenta em emergência quadro de dor torácica tipicamente anginosa, em uso regular de nitrato, mas sem uso no dia, como ele deve ser administrado:
Sublingual, mas contraindicado em pacientes com PS>100 ou uso de sildenafil nas últimas horas.
Que cuidado é tomada na prescrição do nitrato de longa duração:
As doses devem ser assimétricas, por conta do risco de tafilaxia (o corpo se acostuma e doses cada vez maiores são necessárias).
Em pacientes com DAC e alergia a AAS que conduta podemos tomar:
Podemos prescrever outro antiagregante como clopidogrel ou ticlopidina.
Quando um teste ergométrico aponta para necessidade de CATE:
Quando apresenta indicações de alto risco:
-Isquemia em estágio 1 (andando devagar);
- Infra >2
- Arritmia ventricular
- Distúrbios de condução
– Queda de pressão sistólica durante o exercício
- Recuperação do infra de forma lenta
Em pacientes com profissão de risco e necessidade de investigação de DAC, qual melhor indicação de exame:
Investigação mais agressiva= CATE. Ex. pilotos de avião.
Paciente relata quadro de dor compatível com angina, que diagnósticos diferencias podemos pensar para esse quadro?
Causas cardíacas: pericardite, dissecção de aorta.
Causas pulmonares: pneumotórax, TEP, pneumonia, pleurite.
Gatrointestinais: Esofagite, DRGE, cólica biliar, colangite, úlcera, pancreatite.
Parede: costocondrite, fratura de costela, artrite esternoclavicular, herpes-zoster,
Psiquiátricas: distúrbios de pânico, de ansiedade.
Quando devemos considerar coronariografia como primeiro exame para um paciente com angina estável?
Angina de início agudo e limitante, angina de progressão muito rápida, desenvolvimento de IC de etiologia isquêmica, profissão de risco.
Qual as drogas de primeira, segunda e 3 linha no tratamento da DAC?
1ª Betabloq: carvedilol, labetatol
2ª BCC não-dihidro, verapamil, diltiazem + Ivabradina FC>70+ Trimetazidina
3ª Nitrato de longa ação
Associados a antiagregante (AAS) + estatina
Paciente com quadro de angina a esforços habituais como subir um lance de escada, qual a classificação e como prosseguir a avaliação desse paciente:
Angina classe III, é indicado CATE direto.
