Distúrbios hidroleletrolíticos:

Question 1

Que fórmula determina a osmolaridade plasmática e qual sua variação de só tivermos a BUN

Answer 1

Oms plasmática= 2xNa+ Gli/12+ U/6 esperando um valor entre 285-295mEq/l
Caso só tenhamos o valor da ureia nitrogenada fazemos a U/2,8

Question 2

Paciente foi admitido com suspeita de hiponatremia, o cálculo através da fómula de osmolaridade apontou para um valor de 295, enquanto a medida no osmômetro apontava para osmolartidade de 310. O que isso quer dizer?

Answer 2

A presença de um gap osmolar maior que 10mEqs aponta para intoxicaçãoes exógenas.

Question 3

Porque nos distúrbios de sódio normalmente corrigimos a água do paciente? Qual uma possível complicação da reposição de sódio?

Answer 3

Porque o desbalanço ocorre no volume do paciente promovendo concentração ou diluição. A reposição aguda de sódio pode levar ao quadro de desmielinização osmótica a antiga, mielinização pontina que pode provocar paresias, disartria, disfagia, e óbito.

Question 4

Quais as causas que devemos pensar quando observamos um paciente com natremia de 110 mas hipovolêmico

Answer 4

Principais causas para hiponatremia hipovolêmica são sangramentos, e perdas digestivas e urinárias e a síndrome cerebral perdedora de sal. Quadro nos quais o corpo pela hipovolemia promove ativação de RNAA e ADH promovendo retenção hídrica e diluição.

Question 5

Quais as principais causas de hiponatremia euvolêmica:

Answer 5

SIADHS e hipotiroidismo.

Question 6

Paciente com histórico de CA pulmonar de células pequenas (oat cell) na admissão aresenta Na 115, qual o mecanismo da provável condição dele? Que achados lab podemos encontrar?

Answer 6

O cancer de oat cell é uma causa comum de SIADH, nesse quadro o paciente tem um aumento na secreção de ADH que promove reabsorção de água, liberação cardíaca de ANP que promove natriurese e uricosúria. 
Achados: hiponatremia
- Natremia>40
-Uricosúria
- Queda de ácido úrico plasmático

Question 7

Quais as principais causas de SIADH:

Answer 7

Snc (meningite, TCE, AVE)
I atrogenia (uso de neurolépticos e convulsivantes)
D oença pulmonar (legionella, oat cell)
H IV

Question 8

Paciente com hiponatremia hipovolêmica, pele fria, sinais de desidratação, que causa podemos pensar:

Answer 8

Síndrome cerebral perdedora de sal. Lesão nervosa promove liberação de BNP promove natriurese e há estímulo do ADH

Question 9

Paciente admitido na emergência apresenta quadro de hiponatremia, mas osmolaridade de 285? Quais as possíveis causa?

Answer 9

Elevação importante da glicemia
Uso de manitol (medicação para HIC)
Pseudohiponatremia por dislipidemia importante ou proteinemia.

Question 10

Qual o quadro clínico do paciente com hiponatremia aguda? O que define esse quadro?

Answer 10

Hiponatremia que se desenvolve em>48h o paciente tende a inciar com sintoma sinespecíficos de cefaleia, evoluindo para convulsões e coma.

Question 11

Pacientes com crise hiperglicêmica podem apresentar hiponatremia, como é feita a correção do quadro?

Answer 11

Cada 100 de aumento de glicose a natremia desce em 1.6, a correção é realizada com base nesse valor.,

Question 12

Porque pacientes com hiponatremia crônica podem se apresentar assintomáticos?

Answer 12

Porque o corpo tem mecanismos para compensar a queda no sódio excretando outros solutos do meio intracelular.

Question 13

Qual tratamento para paciente com quadro de sangramento macico que desenvolve hiponatremia

Answer 13

Tratamento de hiponatremia hipovolêmica= reposição volêmica soro 0,9%

Question 14

Paciente com hiponatremia e histórico de TCE apresenta quadro de hipovolemia com desidratação e pele fria, como tratar? Qual a suspeita?

Answer 14

Hiponatremia+ lesão cerebral+ hipovolemia= Síndrome cerebral perdedora de sal
O tratamento consiste na reposição volêmica com soro fisiológico 0,9%

Question 15

Paciente internado com ICC, anasarcado apresenta natremia de 115, como tratar o quadro?

Answer 15

Como provavelmente se trata de hiponatremia hipervolêmica o tratamento consiste na restrição hídrica+ diurético de alça (furosemida)

Question 16

Qual o tratamento indicado para paciente com natriurese 100, natremia 110, ureia sérica baixa? e qual sua suspeita?

Answer 16

SIADH. O tratamento consiste na restrição hídirca+ furosemida e antagonista da aldosterona como vaptanos ou demeclociclina

Question 17

Paciente desenvolve hiponatremia aguda em 24h cursando com convulsões importantes, podemos pensar em reposição de sódio para ela?

Answer 17

É um tratamento de excessão para quadros agudos e sintomáticos.
É feito visando elevar 3mEq nas primeiras 3h e de 8-10 nas próximas 21h a fórmula para calcular a variação é défict= 0,6 (0,50xpesox Variação de Na

Question 18

Qual o déficit de sódio de um paciente, sexo masculino,. 60kg nas primeiras horas da admissão. Quanto de soro faremos para ele

Answer 18

Primeiras 3h= elevar em 3mEqs
Na fórmula= 0,6x 60x 3
10,8mEqs/17= 0,63g
Solução de soro 3%=> 0,63.100/3= 21,17 ml de soro

Question 19

Qual o tratamento para paciente com hipernatremia? Qual alvo de redução:

Answer 19

1) àgua VO ou enteral

- solução de soro glicosado ou solução salina hipotônica 0,45%. Reduzir apenas 10 mEqs em 24h

Question 20

Qual valor de normalidade do potássio:

Answer 20

3,5-5,5

Question 21

Quais as manifestações clássicas esperamos de um paciente que apresente potássio 3,0

Answer 21

Manifestações musculares como fadiga, câimbras, íleo paralítico e musculares cardíacas podendo apresentar alterações no ECG (onde T baixa, onda U).

Question 22

Paciente apresenta aos exames potássio 2,5. QUais as possíveis causas desse distúrbio?

Answer 22

-Alcalose
- Uso de B2 agonistas
- Tratamento de cetoacidose (insulina esconde potássio!)
Perda de potássio por hiperaltosteronismo, uso de diuréticos de alça e vômitos.

Question 23

Paciente renal crônico em uso de polifarmácia, que droga podemos pensar como causa de hipocalemia

Answer 23

Anfoterecina B