Distúrbios hidroleletrolíticos: Flashcards
Que fórmula determina a osmolaridade plasmática e qual sua variação de só tivermos a BUN
Oms plasmática= 2xNa+ Gli/12+ U/6 esperando um valor entre 285-295mEq/l
Caso só tenhamos o valor da ureia nitrogenada fazemos a U/2,8
Paciente foi admitido com suspeita de hiponatremia, o cálculo através da fómula de osmolaridade apontou para um valor de 295, enquanto a medida no osmômetro apontava para osmolartidade de 310. O que isso quer dizer?
A presença de um gap osmolar maior que 10mEqs aponta para intoxicaçãoes exógenas.
Porque nos distúrbios de sódio normalmente corrigimos a água do paciente? Qual uma possível complicação da reposição de sódio?
Porque o desbalanço ocorre no volume do paciente promovendo concentração ou diluição. A reposição aguda de sódio pode levar ao quadro de desmielinização osmótica a antiga, mielinização pontina que pode provocar paresias, disartria, disfagia, e óbito.
Quais as causas que devemos pensar quando observamos um paciente com natremia de 110 mas hipovolêmico
Principais causas para hiponatremia hipovolêmica são sangramentos, e perdas digestivas e urinárias e a síndrome cerebral perdedora de sal. Quadro nos quais o corpo pela hipovolemia promove ativação de RNAA e ADH promovendo retenção hídrica e diluição.
Quais as principais causas de hiponatremia euvolêmica:
SIADHS e hipotiroidismo.
Paciente com histórico de CA pulmonar de células pequenas (oat cell) na admissão aresenta Na 115, qual o mecanismo da provável condição dele? Que achados lab podemos encontrar?
O cancer de oat cell é uma causa comum de SIADH, nesse quadro o paciente tem um aumento na secreção de ADH que promove reabsorção de água, liberação cardíaca de ANP que promove natriurese e uricosúria. Achados: hiponatremia - Natremia>40 -Uricosúria - Queda de ácido úrico plasmático
Quais as principais causas de SIADH:
Snc (meningite, TCE, AVE)
I atrogenia (uso de neurolépticos e convulsivantes)
D oença pulmonar (legionella, oat cell)
H IV
Paciente com hiponatremia hipovolêmica, pele fria, sinais de desidratação, que causa podemos pensar:
Síndrome cerebral perdedora de sal. Lesão nervosa promove liberação de BNP promove natriurese e há estímulo do ADH
Paciente admitido na emergência apresenta quadro de hiponatremia, mas osmolaridade de 285? Quais as possíveis causa?
Elevação importante da glicemia
Uso de manitol (medicação para HIC)
Pseudohiponatremia por dislipidemia importante ou proteinemia.
Qual o quadro clínico do paciente com hiponatremia aguda? O que define esse quadro?
Hiponatremia que se desenvolve em>48h o paciente tende a inciar com sintoma sinespecíficos de cefaleia, evoluindo para convulsões e coma.
Pacientes com crise hiperglicêmica podem apresentar hiponatremia, como é feita a correção do quadro?
Cada 100 de aumento de glicose a natremia desce em 1.6, a correção é realizada com base nesse valor.,
Porque pacientes com hiponatremia crônica podem se apresentar assintomáticos?
Porque o corpo tem mecanismos para compensar a queda no sódio excretando outros solutos do meio intracelular.
Qual tratamento para paciente com quadro de sangramento macico que desenvolve hiponatremia
Tratamento de hiponatremia hipovolêmica= reposição volêmica soro 0,9%
Paciente com hiponatremia e histórico de TCE apresenta quadro de hipovolemia com desidratação e pele fria, como tratar? Qual a suspeita?
Hiponatremia+ lesão cerebral+ hipovolemia= Síndrome cerebral perdedora de sal
O tratamento consiste na reposição volêmica com soro fisiológico 0,9%
Paciente internado com ICC, anasarcado apresenta natremia de 115, como tratar o quadro?
Como provavelmente se trata de hiponatremia hipervolêmica o tratamento consiste na restrição hídrica+ diurético de alça (furosemida)
Qual o tratamento indicado para paciente com natriurese 100, natremia 110, ureia sérica baixa? e qual sua suspeita?
SIADH. O tratamento consiste na restrição hídirca+ furosemida e antagonista da aldosterona como vaptanos ou demeclociclina
Paciente desenvolve hiponatremia aguda em 24h cursando com convulsões importantes, podemos pensar em reposição de sódio para ela?
É um tratamento de excessão para quadros agudos e sintomáticos.
É feito visando elevar 3mEq nas primeiras 3h e de 8-10 nas próximas 21h a fórmula para calcular a variação é défict= 0,6 (0,50xpesox Variação de Na
Qual o déficit de sódio de um paciente, sexo masculino,. 60kg nas primeiras horas da admissão. Quanto de soro faremos para ele
Primeiras 3h= elevar em 3mEqs
Na fórmula= 0,6x 60x 3
10,8mEqs/17= 0,63g
Solução de soro 3%=> 0,63.100/3= 21,17 ml de soro
Qual o tratamento para paciente com hipernatremia? Qual alvo de redução:
1) àgua VO ou enteral
- solução de soro glicosado ou solução salina hipotônica 0,45%. Reduzir apenas 10 mEqs em 24h
Qual valor de normalidade do potássio:
3,5-5,5
Quais as manifestações clássicas esperamos de um paciente que apresente potássio 3,0
Manifestações musculares como fadiga, câimbras, íleo paralítico e musculares cardíacas podendo apresentar alterações no ECG (onde T baixa, onda U).
Paciente apresenta aos exames potássio 2,5. QUais as possíveis causas desse distúrbio?
-Alcalose
- Uso de B2 agonistas
- Tratamento de cetoacidose (insulina esconde potássio!)
Perda de potássio por hiperaltosteronismo, uso de diuréticos de alça e vômitos.
Paciente renal crônico em uso de polifarmácia, que droga podemos pensar como causa de hipocalemia
Anfoterecina B
