SIND DISPÉPTICA Flashcards
QC do DRGE
Esofagiano(tipicos)
- Pirose
- Regurgitação
Extra esofagiano (atipicos)
- faringite
- Rouquidão
- tosse cronica
- broncosspasmo
- pnm de repetição
Complicação do DRGE
Esofagite
úlcera
Estenose dispéptica
Esofago de Barret
Indicação para a realização de EDA
Idade >40/45 anos
Sinais de alarme
Refratariedade ao TTO
Sinais de alarme do DRGE
Disfagia
Odinofagia
Anemia
Emagrecimento
O que é esofago de barret
Adaptação em que há troca do epitélio escamoso estratificado para epitélio colunar do tipo intestinal
Diagnóstico do esôfago de barret
É HISTOLÓGICO!!!
Presença de áreas de metaplasia intestinal
Área esofagiana de cor vermelho-salmão sugere o que? Qual a conduta?
Sugere esôfago de barret
Deve se fazer a biópsia
Qual o principal fator de risco para o adenocarcinoma de esôfago?
Esôfago de Barret
TTO do DRGE
1) Medidas antirrefluxo
- perda de peso
- elevação da cabeceira
- evitar comer 2/3h antes de dormir
- evitar alimentos que piorem os sintomas
2)TTO farmacológico
-omeprazol 20mg/lanso 30mg/panto 40mg 1x/dia 30 mins antes do cafe
-
3)Cirurgia anti refluxo (fundoplicatura)
Indicações para TTO cirurgico no DRGE
Fazer fundoplicatura se:
- paciente refratário
- alternativa terapêutica ao uso crônico de IBP
- complicações: estenose e úlcera
Qual a conduta previa a fundoplicatura para TTO de DRGE
pHmetria 24h (PADRAO OURO confirmatório do diagnóstico) Esofagomanometria (avalia a contração do esofago) - importante na escolha da tecnica de fundoplicatura
Tecnica de escolha da fundoplicatura
Fundoplicatura de Nissen
Contra indicação para a técnica da fundoplicatura de Nissen
Na esofagomanometria:
Pressao < 30mmHg no esofago distal
<60% de atividade peristáltica
TTO Esofago de Barret
IBP 1x/dia
Conduta no wsofago de Barret conforme achados na EDA
Se nao tem displasia -> EDA 3-5 anos
Displasia de baixo grau-> ablação endoscopica ou EDA em 12 meses
Displasia de alto grau -> ablação endoscopica
Adenocarcinoma invasivo->?
Causa de úlcera peptica refratária após exclusão de aine e h pilory?
Sindrome de zollinger ellison (gastrinoma)
QC de úlcera gástrica X duodenal
Gástrica: Dispepsia piora com alimentação
Duodenal: Dispepsia piora 2-3h após alimentação e à noite
Diagnóstico de Úlcera peptica
<40anos e sem alarme: diagnóstico presuntivo
> 40 anos ou alarme: diagnóstico por EDA
Conduta ao diagnosticar ulcera gastrica na EDA
Biopsiar ao diagnóstico
Controle de cura (repetir EDA)
- o objetivo é afastar CA
TTO úlcera péptica
1) Reduzir acidez: IBP por 4-8 semanas
2) Questionar AINE: suspender se possível
3) Pesquisar e erradicar o H Pylori
4) controle de cura:
- úlcera gástrica: fazer nova EDA
- H pilory: repetir a pesquisa ( qualquer método menos a sorologia) após 4 sem
Como pesquisar H pilory
Na EDA: teste rapido de urease / histologia
Sem EDA: Urease respiratória / Ag fecal / Sorologia (anticorpo continua positivo por anos mesmo após TTO - só pode ser usado para diag inicial)
TTO para erradicar H pilory
“CAO” POR 14 DIAS
Claritromicina 500mg 2x/dia
Amoxicilina 1g 2x/dia
Omeprazol 20 mg 2x/dia
Ulcera de 2cm na incisura angular vista na EDA, qual a conduta?
Biopsia para afastar CA gastrico
IBP por 4/8 sem
Pesquisa e erradicação do H pilory
Indicações da abordagem cirurgica na Úlcera Peptica
Refratariedade Recidiva Perfuração Obstrução Hemorragia refratária
Tipos de úlceras pepticas
Úlcera Péptica com Hipercloridria:
- Duodenal
- Gástrica II (corpo gástrico)
- Gástrica III (pré pilórica)
Úlcera Péptica com Hipocloridria:
- Gástrica I (pequena curvatura baixa)
- Gástrica IV (pequena curvatura alta)
TTO cirurgico geral indicado conforme cloridria
Hipercloridria: Vagotomia +/- antrectomia
Se for gástrica: Retirar a área do estômago que contem a úlcera (CA?) + alguma gastrectomia
TTO cirúrgico na úlcera peptica duodenal
Vagotomia troncular + piloroplastia OU Vagotomia troncular + antrectomia OU Vagotomia superseletiva (mais dimples) OU Billroth I OU Billroth II
Complicações cirúrgicas de gastrectomia + reconstrução
Sindrome de dumping
Gastrite alcalina
Sindrome da alça aferente
TTO cirurgico da Ulcera gastrica tipo I
Gastrectomia distal + reconstrução a Billroth I
TTO cirurgico ulcera gastrica tipo II e III
Vagotomia troncular+ antrectomia + reconstrução a Bilroth II ou I
O que é sindrome de dumping?
Complicação cirurgica com perdada barreira pilorica provocando chegada do alimento direto no duodeno
Tipos de Dumping
Precoce: distensão intestinal em 15/20 min
- Gastrointestinais(dor nausea diarreia)
- Vasomotores (taquicardia palpitação rubor)
Tardio:
Hiperinsulinemia -> hipoglicemia
TTO para a Sindrome de Dumping
Dieta
Ex: Fracionar as refeições; deitar logo após a alimentação;
O que é a gastrite alcalina?
Refluxo biliar e pancreatico irrita e inflama o estômago
Complicação cirurgia mais comum apos Bilroth II
QC E TTO da gastrina alcalina
Vomitos biliosos sem melhora
TTO: Y de Roux
O que é sindrome da alça aferente?
Alça aferente sofre um acotovelamento provocando semi obstrução
Complicação cirurgica que só ocorre após Billroth II
QC e TTO da sindrome da alça aferente
Dor melhora após vomito bilioso e em jato
TTO: Y Roux
NEM 1 / Sindrome de Wermer
Neoplasia endócrinas múltiplas
3P’s
Gastrinoma (pancreas
Prolactinoma(pituitaria)
Hiperparatireoidismo (Paratireoide)
Confirmação diagnóstica da síndrome de zollinger ellison
Gastrinemia (>1000)
PH gastrico (<2,5)
Teste da secretina (aumento da gastrinemia)
TTO da sindrome de zollinger-ellison
Terapia antisecretora intensa
Localizar e extrair o tumor
