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Bia > HEM DIGESTIVA > Flashcards

HEM DIGESTIVA Flashcards

1
Q

Abordagem inicial na hemorragia digestiva

A

Estabilização clinico hemodinamica

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Q

Investigação no paciente estável

A

1) Passar CNG
- retorno de sangue ou nada : HD alta
- retorno de bile sem sangue: HD baixa

2) descobrir etiologia do sangramento
- HD alta: EDA
- HD baixa: Colono

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3
Q

Paciente con hemorragia digestiva e instabilida hemodinamica mesmo após reposição volemica, qual a conduta?

A

Colectomia

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4
Q

Indicação para hemotransfusao

A

Classes III e IV de perda volemica

Hipotensão e taquicardia acima de 120

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5
Q

Conduta no pac com hemorragia digestiva

A

1) puncionar duas veias periféricas e calibrosas
2) coletar amostra de sangue para lab
3) monitorização
4) dieta zero
5) drogas ( na suspeita de varizes - vasoconstritor ; na suspeita de úlcera - IBP)

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6
Q

Principais causas de hemorragia digestiva alta

A

Úlceras pepticas
Varizes esifagogastricas
Sindrome de mallory weiss

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7
Q

Principais causas de hemorragia digestiva baixa

A

«DDD»

Doença diverticular
Angiodisplasia
Cancer ( adenocarcinoma )

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8
Q

Qual o tipo de hemorragia mais comum

A

Alta

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9
Q

Complicações da úlcera peptica

A

Sangramento (principal cauda de morte)

Perfuração

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10
Q

Tratamento de escolha na HDA

A

Clínico: IBP + erradicação do H Pilory + suspensão do AINE

Endoscópico: terapia combinada (epinefrina + termocoagulação) se FOREST IA, IB, IIA, IIB.

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11
Q

Qual a indicação de TTO cirúrgico na HDA?

A

Instabilidade hemodinâmica apesar da ressuscitação vigorosa
Falha das técnicas endoscópicas no controle dahemorragia
Recorrência da hemorragia após estabilização inicial
Choque associado à hemorragia recente
Sangramento contínuo de > 3U/dia

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12
Q

Tecnica cirurgica na HDA

A

Úlcera duodenal: pilorotomia + ulcerorafia + vagotomia troncular + piloroplastia

Úlcera gástrica tipo I e II: gastrectomia distal com anastomose à Billroth I ou II

Úlcera Gástrica tipo IV: gastrectomia subtotal com Y de Roux

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13
Q

Profilaxia das varizes esofagogástricas

A

Profilaxia Primária: Beta Bloqueador OU ligadura elástica

Profilaxia secundária: Beta Bloqueador + ligadura elástica

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14
Q

Em caso de varizes esofagianas sangrantes, qual o TTO?

A

Vasoconstritor esplancnico(terliptessina ou octreotide) + terapia endoscópica

TIPS em caso refratario

Balão de Sengstaken-Blakemore em oacuentes instáveis

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15
Q

O que são lacerações de mallory weiss

A

Laceração proxima a JEG por vomitos de repetição

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16
Q

TTO sindrome de mallory weiss

A

É AUTORESOLUTIVA em 80% dos casos

TTO suporte

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17
Q

Diagnósticos diferenciais das HDA

A

Lesão de Dieulafoy
Ectasia Vascular Antral
Hemobilia
Hemossucus Pancreático

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18
Q

Classificação de Forest

A 
SANGRAMENTO ATIVO (alto risco de de sangramento)
IA - sangramento arterial (sai em jato)
IB - Sangramento lento (sai babando)

SANGRAMENTO RECENTE
IIA - Vaso visível não sangrante
IIB - Coágulo aderido
IIC - Hematina

III- Base clara sem sangramento (baixo risco de resangramento)

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19
Q

O que é sindrome de Rendu-Osler-Weber

A

Telangectasia Hemorragica Hereditária
-> Rara displasia fibrovascular que torna as paredes dos vasos vulnerável a traumatismos e rupturas, provocando sangramento em pele e mucosas.
QC de epistaxe de repetição e telangectasias cutaneo mucosas, malformações arteriovenosas viscerais positivas e hfam positiva

20
Q

O que é lesao de dieulafoy

A

Artéria dilatada e tortuosa da submucosa principalmente na pequena curvatura do estômago

21
Q

QC de lesão de Dieulafoy

A

Hemorragia maciça de início súbito. Indolor, com hematemese recorrente e hipotensão

22
Q

Diagnóstico de lesão de Dieulafoy

A

EDA com presença de caso visível com ou sem hemorragia na AUSENCIA DE ULCERA PEPTICA OU MASSA

23
Q

TTO de escolha na lesao de Dieulafoy

A

Endiscopico

24
Q

TTO HDA por Esofagite

A

Ibp em geral é suficiente

Se refratario : eletrocoagulação endoscopica

25
Q

Quadro Clinico da sindrome de mallory weiss

A

Paciente alcoolista com historia de vomitos de repetição pos libação alcoolica+ HDA

26
Q

O que é ectasia vascular

A

Alteração vascular do estômago que converge longitudinalmente para o antro gástrico causando aparencia endoscopica de melancia

27
Q

O que é hemobilia

A

Sangramento da árvore biliar originário da comunicação entre um vaso sanguíneos e o ducto biliar

28
Q

Quadro clinico da hemobilia

A

TRIADE DE SANDBLOOM
- hemorragia digestiva + dor em hipocondrio direito + icterícia
Associação com trauma / manipulação da via biliar / neoplasia hepática

29
Q

O que é Hemossucus pancreaticus

A

Chamado tbm de Pseudo hemobilia ou wirssungragia
Está associado à ruptura de um
pseudocisto/pseudoaneurisma da arteria esplênica no interior do ducto pancreático

30
Q

Quando suspeitar de hemosuccus pancreaticus

A

Presença de hemorragia digestiva + dor abdominal + história de pancreatite

31
Q

Tto do Hemosuccus Pancreaticus

A

Embolizaçao por angiografia

32
Q

O que é sindrome de boerhaave

A

Ruptura espontânea do esôfago durante o aumento súbito da pressao interna do orgao que ocorre durante o ato de vomitar

33
Q

QC da sindrome de boerhaave

A

TRIADE DE MACKLER

Vômito + dor torácica + enfisema subcutâneo

34
Q

Profilaxia primaria da hemorragia por ruptura de varizes esofagogástricas

A

Betabloqueador nao seletivo OU ligadura elastica

35
Q

Profilaxia secundaria da hemorragia por ruptura de varizes esofagogástricas

A

Beta bloqueador + ligadura elastica

36
Q

Abordagem diagnóstica na HDB

A 
Exame anoretal
EDA
complementares:
- Colonoscopia (diag e terapêutica)
- Arteriografia (sangramento de 0,5-1)
- Cintilografia (metodo mais sensível -> sangramento > 0,1)
37
Q

Principal causa de HDB

A

Doença Diverticular

38
Q

Complicação mais comum da doença diverticular

A

Diverticulite

39
Q

Local mais comum da doença diverticular

A

Mais comum no colon esquerdo

Sangra mis facilmente no colon direito

40
Q

Local de ocorrencia mais comum da Angiodisplasia

A

Ceco

41
Q

Complicação tardia mais comum do divertículo de meckel

A

Obstrução

42
Q

Etiologia das HDB de origem colonica

A

Doença diverticular > Angiodisplasia > Neoplasia > doenças anoretais > colite

43
Q

Etiologias da HDB de origem delgada

A

Angiodisplasia > erosão ou ulcera > doença de crohn

44
Q

Causa mais comum de HDB em jovens

A

Divertículo de Meckel

45
Q

Principal causa de HDB em crianças

A

Intussuscepção intestinal

46
Q

Conduta nompaciente com sabgramento e doença diverticular

A

Expectante!!! A maioria dos sangramentos é autolimitada. Apos o primeiro caso observa se o ressangramento

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