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Bia > CIR - DOR ABDOMINAL > Flashcards

CIR - DOR ABDOMINAL Flashcards

1
Q

QC de apendicite aguda

A 
Dor periumbilical que migra para FID
Anorexia
Nauseas
Vômitos
Febre
Disúria
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Q

Sinais clássicos da Apendicite aguda

A

Sinal de blumberg (descompressao subita dolorosa no ponto de mcburney)
Sinal de Rovsing (compressão em FIE provoca dor em FID)
Sinal de Dunphy (piora da dor em FID ao tossir)
Sinal de Lenander(temperatura retal> axilar em pelo menos 1grau)

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Q

Diagnóstico de apendicite aguda

A

Alta probabilidade: diagnóstico clinico

Media probabilidade (duvida): exame de imagem

Suspeita de complicação ou diagnóstico tardio (>48h): exame de imagem

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4
Q

Exames de imagem na apendicite aguda

A

Em criança e gestante: USG (maior ou igual a 7cm; espessamento; aumento da vascularização)

Na gestante se a USG for inconclusiva: fazer RM

Em adulto: TC (diametro>7mm, espessamento, borramentod gordura perapendicular, abcesso, apendicolito

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5
Q

TTO apendicite aguda

A

Simples e precoce (<48h): apendicectomia + atb profilático

Complicada/tardia (>48h): exame de imagem

  • não complicada: apendicite simples
  • abcesso: drenagem + ATB + colono em 4-6 semanas (para afastar outras doenças) + considerar apendicectomia tardia
  • Fleimão (pré abcesso): ATB + colono em 4-6 sem + considerar apendicectomia tardia
  • Peritonite difusa: cir de urgência + ATB
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6
Q

Complicações apendicite aguda

A

abcesso
Fleimão (pré abcesso)
Peritonite difusa

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7
Q

Diagnóstico diferencial da apendicite aguda

A

Diverticulo de meckel
Apendagite
Linfadenite mesenterica

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8
Q

Fator de risco da doença diverticular dos colons

A

População ocidental
Aumento da pressão dos colons
Idoso
Assintomáticos

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9
Q

Característica fisiopatológica da doença diverticular

A

Diverticulo é falso: mucosa e submucosa

Entrada das arterias anais retas

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10
Q

Diagnóstico da doença diverticular dos colons

A

Colonoscopia

Clister opaco

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11
Q

Local mais comum da doença diverticular dos colons

A

Sigmoide (maior pressao intraluminal)

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12
Q

Complicações da doença diverticular dos colons

A

Hemorragia (acontece no colon direito)

Diverticulite (colon esquerdo) - mais comum!!!

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13
Q

Quadro clinico da diverticulite

A

“Apendicite do lado esquerdo”, dor que dura alguns dias, quadris recorrentes, mais comum em pacientes idosos e com constipação crônica

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14
Q

Diagnóstico da diverticulite

A

Historia clinica + exame fisico
TC é o padrao ouro
Colono após 4-6 sem para afastar neoplasias

Evitar colono e enema

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15
Q

Classificação de Hinchey

A 
Hinchey I: abcesso pericólico
-Ia: presença de fleimão 
-Ib: abcesso pericólico
Hinchey II: abcesso pélvico 
Hinchey III: peritonite purulenta
Hinchey IV: peritonite fecal
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16
Q

TTO da diverticulite não complicada (Hinchey I)

A
  • Sintomas minimos:
    Dieta liquida + ATB VO
  • Sintomas exuberantes: internação + ATB IV +dieta zero
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17
Q

TTO da diverticulite complicada (Hinchey II e III)

A

Abcesso > 4 cm (Hinchey I ou II) Drenagem + ATB + Colono + Cir eletiva
Peritonite ou obstrução( Hinchey III ou IV) ATB + cir urgencia (Hartman)

18
Q

Indicações de cirurgia na diverticulite não complicada

A

imunodeprimido; incapaz de excluir CA, fistula (a mais comum é a colovesical que é mais freq no homem)

19
Q

Sigmoidectomia a hartman

A

Sigmoidectomia + colostomia + fechamento retal

20
Q

Causas de isquemia mesenterica aguda

A 
Embolia (50%)
Cardiopatia emboligenica (FA; IAM recente)
Dor abdominal desproporcional ao exame fisico

Vasoconstrição (20%)
Isquemia nao oclusiva(choque; cocaina)

Trombose arterial (15%)
Aterosclerose(doença vascular periférica)
Trombose venosa(5%)
Hipercoagulabilidade
21
Q

QC de isquemia mesenterica aguda

A

Dor abdominal intensa desproporcional ao exame fisico
T retal < T axilar
Taquipneia

22
Q

Diagnóstico da isquemia mesenterica aguda

A

Laboratório inespecífico
RX: achados tardios -> pneumatose intestinal
Angio TC (MAIS USADO): falha no enchimento do contraste
Angiografia mesenterica seletiva (PADRAO OURO)

23
Q

TTO da isquemia mesenterica aguda

A

Suporte inicial: ATB+ corrigir disturbios hidroeletroliticos e acido base, hidratação venosa

TTO ESPECIFICO:

  1. Embolia ou Trombose:
    - Heparinização (evitar progressao da isquemia)
    - Laparotomia (embolectomia/trombectomia + avaliar alça)
    - Papaverina pos op (evitar vasoespasmos)
  2. Vasoconstrição
    - Papaverina intra-arterial (para reestabelecer a vascularização)
    - cirurgia se refratário a papaverina ou se irritação peritoneal
24
Q

Causa da isquemia mesenterica cronica

A

Aterosclerose

25
Q

QC da isquemia mesenterica cronica

A

Angina mesenterica
Dor a alimentação
Emagrecimento
Sinais de aterosclerose

26
Q

TTO da isquemia mesenterica cronica

A

Revascularização

Cirurgia em jovens/ stent em idoso ou pac com comorbidades

27
Q

Diagnóstico da isquemia mesenterica cronica

A

Angiografia mesenterica

28
Q

Tipos de doença vascular intestinal

A

Isquemia mesenterica aguda
isquemia mesenterica cronica
Colite isquemica

29
Q

QC da colite isquemica

A

Dor
Diarreia mucossanguinolenta
Febre
Distensao

30
Q

Diagnóstico da colite isquemica

A 
Clister opaco (presença de impressoes digitais “thumbprinting”
Retossigmoidoscopia (ve mucosa inflamada)
31
Q

TTO da colite isquemica

A

Suporte clinico

Cirurgia (colectomia parcial ou total) indicada em casos de peritonite, hemorragia refrataria, colite fulminante, QC refratario

32
Q

Causas de pancreatite biliar

A

Biliar (30-60%) - mais comum de aguda
Alcoolica (15-30%) - mais comum de cronica
Outras: drogas; pos CPRE; idiopatica; pos traumatica; picada de escorpiao

33
Q

Diagnóstico de pancreatite aguda

A

Pelo menos 2 dos 3:
Clinica (dor abdominal em barra; nauseas; vomitos)

Laboratório (amilase e lipase >3x valor normal)

Imagem: TC idealmente apos 48-72h (melhor exame para pancreas) + USG (colelitiase)

34
Q

Qual a causa menos comum de pancreatite aguda

A

Picada de escorpiao( tytius trinitatis)

35
Q

Melhor lab diagnostico para a pancreatrite aguda

A

Lipase é mais especifica

36
Q

Pancreatite grave

A

Ranson ≥ 3
APACHE ≥ 8
PCR > 150 apos 48h

37
Q

Critérios de Atlanta

A

Leve: sem falencia organica ou complicações

Moderamente grave: falencia organica transitoria (<48h) ou complicação local isolada

Grave: falencia persistente (>48h)

38
Q

TTO pancreatitis aguda

A

Leve: Repouso + dieta zero + analgesia + HEV + + eletrolitos + suporte

Mod grave ou Grave: 
CTI
Hidratação venosa
Analgesia
NAO FAZ ATB
Suporte nutricional
39
Q

Complicada pancreatite aguda

A

Coleção fluida aguda
Necrose (grave!)
Pseudocisto pancreatrico

40
Q

Quando operar na pancreatite aguda

A

Necrose infectada
Se instavel necrosectomia de urgencia
Se estavel protelar a cirurgia

Bia (12 decks)

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