CIR - DOR ABDOMINAL Flashcards
QC de apendicite aguda
Dor periumbilical que migra para FID Anorexia Nauseas Vômitos Febre Disúria
Sinais clássicos da Apendicite aguda
Sinal de blumberg (descompressao subita dolorosa no ponto de mcburney)
Sinal de Rovsing (compressão em FIE provoca dor em FID)
Sinal de Dunphy (piora da dor em FID ao tossir)
Sinal de Lenander(temperatura retal> axilar em pelo menos 1grau)
Diagnóstico de apendicite aguda
Alta probabilidade: diagnóstico clinico
Media probabilidade (duvida): exame de imagem
Suspeita de complicação ou diagnóstico tardio (>48h): exame de imagem
Exames de imagem na apendicite aguda
Em criança e gestante: USG (maior ou igual a 7cm; espessamento; aumento da vascularização)
Na gestante se a USG for inconclusiva: fazer RM
Em adulto: TC (diametro>7mm, espessamento, borramentod gordura perapendicular, abcesso, apendicolito
TTO apendicite aguda
Simples e precoce (<48h): apendicectomia + atb profilático
Complicada/tardia (>48h): exame de imagem
- não complicada: apendicite simples
- abcesso: drenagem + ATB + colono em 4-6 semanas (para afastar outras doenças) + considerar apendicectomia tardia
- Fleimão (pré abcesso): ATB + colono em 4-6 sem + considerar apendicectomia tardia
- Peritonite difusa: cir de urgência + ATB
Complicações apendicite aguda
abcesso
Fleimão (pré abcesso)
Peritonite difusa
Diagnóstico diferencial da apendicite aguda
Diverticulo de meckel
Apendagite
Linfadenite mesenterica
Fator de risco da doença diverticular dos colons
População ocidental
Aumento da pressão dos colons
Idoso
Assintomáticos
Característica fisiopatológica da doença diverticular
Diverticulo é falso: mucosa e submucosa
Entrada das arterias anais retas
Diagnóstico da doença diverticular dos colons
Colonoscopia
Clister opaco
Local mais comum da doença diverticular dos colons
Sigmoide (maior pressao intraluminal)
Complicações da doença diverticular dos colons
Hemorragia (acontece no colon direito)
Diverticulite (colon esquerdo) - mais comum!!!
Quadro clinico da diverticulite
“Apendicite do lado esquerdo”, dor que dura alguns dias, quadris recorrentes, mais comum em pacientes idosos e com constipação crônica
Diagnóstico da diverticulite
Historia clinica + exame fisico
TC é o padrao ouro
Colono após 4-6 sem para afastar neoplasias
Evitar colono e enema
Classificação de Hinchey
Hinchey I: abcesso pericólico -Ia: presença de fleimão -Ib: abcesso pericólico Hinchey II: abcesso pélvico Hinchey III: peritonite purulenta Hinchey IV: peritonite fecal
TTO da diverticulite não complicada (Hinchey I)
- Sintomas minimos:
Dieta liquida + ATB VO - Sintomas exuberantes: internação + ATB IV +dieta zero
TTO da diverticulite complicada (Hinchey II e III)
Abcesso > 4 cm (Hinchey I ou II) Drenagem + ATB + Colono + Cir eletiva
Peritonite ou obstrução( Hinchey III ou IV) ATB + cir urgencia (Hartman)
Indicações de cirurgia na diverticulite não complicada
imunodeprimido; incapaz de excluir CA, fistula (a mais comum é a colovesical que é mais freq no homem)
Sigmoidectomia a hartman
Sigmoidectomia + colostomia + fechamento retal
Causas de isquemia mesenterica aguda
Embolia (50%) Cardiopatia emboligenica (FA; IAM recente) Dor abdominal desproporcional ao exame fisico
Vasoconstrição (20%)
Isquemia nao oclusiva(choque; cocaina)
Trombose arterial (15%) Aterosclerose(doença vascular periférica)
Trombose venosa(5%) Hipercoagulabilidade
QC de isquemia mesenterica aguda
Dor abdominal intensa desproporcional ao exame fisico
T retal < T axilar
Taquipneia
Diagnóstico da isquemia mesenterica aguda
Laboratório inespecífico
RX: achados tardios -> pneumatose intestinal
Angio TC (MAIS USADO): falha no enchimento do contraste
Angiografia mesenterica seletiva (PADRAO OURO)
TTO da isquemia mesenterica aguda
Suporte inicial: ATB+ corrigir disturbios hidroeletroliticos e acido base, hidratação venosa
TTO ESPECIFICO:
- Embolia ou Trombose:
- Heparinização (evitar progressao da isquemia)
- Laparotomia (embolectomia/trombectomia + avaliar alça)
- Papaverina pos op (evitar vasoespasmos) - Vasoconstrição
- Papaverina intra-arterial (para reestabelecer a vascularização)
- cirurgia se refratário a papaverina ou se irritação peritoneal
Causa da isquemia mesenterica cronica
Aterosclerose
QC da isquemia mesenterica cronica
Angina mesenterica
Dor a alimentação
Emagrecimento
Sinais de aterosclerose
TTO da isquemia mesenterica cronica
Revascularização
Cirurgia em jovens/ stent em idoso ou pac com comorbidades
Diagnóstico da isquemia mesenterica cronica
Angiografia mesenterica
Tipos de doença vascular intestinal
Isquemia mesenterica aguda
isquemia mesenterica cronica
Colite isquemica
QC da colite isquemica
Dor
Diarreia mucossanguinolenta
Febre
Distensao
Diagnóstico da colite isquemica
Clister opaco (presença de impressoes digitais “thumbprinting” Retossigmoidoscopia (ve mucosa inflamada)
TTO da colite isquemica
Suporte clinico
Cirurgia (colectomia parcial ou total) indicada em casos de peritonite, hemorragia refrataria, colite fulminante, QC refratario
Causas de pancreatite biliar
Biliar (30-60%) - mais comum de aguda
Alcoolica (15-30%) - mais comum de cronica
Outras: drogas; pos CPRE; idiopatica; pos traumatica; picada de escorpiao
Diagnóstico de pancreatite aguda
Pelo menos 2 dos 3:
Clinica (dor abdominal em barra; nauseas; vomitos)
Laboratório (amilase e lipase >3x valor normal)
Imagem: TC idealmente apos 48-72h (melhor exame para pancreas) + USG (colelitiase)
Qual a causa menos comum de pancreatite aguda
Picada de escorpiao( tytius trinitatis)
Melhor lab diagnostico para a pancreatrite aguda
Lipase é mais especifica
Pancreatite grave
Ranson ≥ 3
APACHE ≥ 8
PCR > 150 apos 48h
Critérios de Atlanta
Leve: sem falencia organica ou complicações
Moderamente grave: falencia organica transitoria (<48h) ou complicação local isolada
Grave: falencia persistente (>48h)
TTO pancreatitis aguda
Leve: Repouso + dieta zero + analgesia + HEV + + eletrolitos + suporte
Mod grave ou Grave: CTI Hidratação venosa Analgesia NAO FAZ ATB Suporte nutricional
Complicada pancreatite aguda
Coleção fluida aguda
Necrose (grave!)
Pseudocisto pancreatrico
Quando operar na pancreatite aguda
Necrose infectada
Se instavel necrosectomia de urgencia
Se estavel protelar a cirurgia
