GO Flashcards
Quando vejo gestação?
USG TRANSVAGINAL 4 semanas-> Saco Gestacional 5 semanas -> Vesícula Vitelínica 6/7 semanas -> Embrião/ BCE + Saco Gestacional > 25 mm INDICA QUE TEM EMBRIÃO
Sangramentos na primeira metade da gestação
Abortamento (mais comum)
Doença trofoblástica gestacional
Gravidez Ectópica
Na suspeita de abortamento, qual o PRIMEIRO exame a ser feito?
EXAME ESPECULAR para determinar a origem do sangramento
Principal causa de abortamento precoce (<12sem) e esporádico
Anomalias cromossômicas - trissomias - trissomia do 16 é a mais comum!
Abortamento com colo aberto (Qc + conduta)
Incompleto: ainda não saiu tudo (úteromenor do que deveria + restos) -> fazer esvaziamento uterino
Inevitável: vai acontecer mas o embriao ainda esta lá -> fazer esvaziamento uterino
Infectado: febre + odor fétido + leucocitose -> ATB + fazer esvaziamento uterino
Abortamento com colo fechado
Completo: útero menor do que o esperado + vazio -> orientação
Ameaça: Embrião vivo + com útero de tamanho compatível-> observar + repouso + analgésico
Retido: Embrião morto -> fazer esvaziamento uterino
Tecnica de esvaziamento para < 12sem
AMIU (PADRAO OURO)
Ou Curetagem
Em caso de abortamento retido misoprostol + AMIU
Tecnica de esvaziamento para > 12sem
Avaliar presença do feto:
- sem feto(abortamento incompleto): curetagem
- com feto (retido ou inevitável): misoprostol em dose alta +/- curetagem
Abortamento provocado permitido no Brasil
Anencefalia (a partir de 12 sem + usg laudado por 2 medicos)
Risco a vida materna (2 médicos laudando
Estupro (só pode ser realizado até 20-22sem) -> NAO PRECISA DE PERÍCIA, JUIZ OU BO
Outras malformações: autorização judicial
Abortamento precoce e tardio
Precoce: Maior ou igual a 12 sem
Abortamento habitual
MAIOR OU IGUAL A 3 episódios
Quando investigar o abortamento
Só se for habitual (3 ou mais perdas)
Causas de anortamento habitual
Incompetência istmo-cervical
SAF (síndrome do anticorpo anti fosfolipídio)
Insuficiência de corpo lúteo
Mal formação uterina (útero septado)
Alguma infecção é causa de abortamento de repetição / habitual?
NÃO
Incompetência Istmo Cervical
Causa de aborto habitual tardio
Colo fica curto
Dilatação Indolor
Feto vivo
História comum na prova é feto que vai nascendo cada vez mais cedo
TTO da incompetência Istmo Cervical
cerclagem com tecnic de Mc Donald 12-16sem
QC de SAF
Causa de abortamento habitual Colo normal Comumente associado ao LES AC + repetidos e confirmados )1 dos 3: anticardiolipina; anticoagulante lúpico; anti beta 2 glicoproteína) Tromboses Feto morto
TTO de SAF
Heparina e AAS
Insuficiência do corpo lúteo
Causa de abortamento precoce habitual
Queda da progesterona
Colo normal
TTO de insuficiência de corpo luteo
progesterona
Tipos de Mola
Benigna/Hidatiforme :
- Completa
- Parcial
Maligna:
- mola invasora (mais comum)
- Coriocarcinoma
- Tumor trofoblastico do sitio placentario
Características da Mola completa
Não há embrião
20% de risco de malignização
Só genes paternos
Características da mola parcial
Tecido fetal
5% de malignização
Triploide
QC da mola
Sangramento de repetição Vesículas “Suco de ameixa” Hiperêmese Aumento uterino
Diag da mola
Aumento intenso do beta HCG
USG com imagens de flocos de neves ou cachos de uva
TTO da mola
Esvaziamento uterino + histopatologico -> vácuo
Histerectomia-> se prole definida e > 40 anos
Nao retirar anexos
Controle de cura da mola
Beta HCG semanal até negativo -> repete mais 2 vezes -> se 3 negativos consecutivos -> acompanhamento mensal até mais 6 meses
Critérios de malignização da mola
3 dosagens de beta HCG em aumento
4 valores de beta HCG em platô
Beta HCG positivo por 6 meses
Metástases
Conduta na presença de critério de malignidade na mola
QT
Contracepção de alta eficácia na mola
Tudo menos DIU
Gravidez ectopica
Atraso menstrual + dor
BetaHCG > 1500
Útero vazio
Local mais comum da gravidez ectópica?
Ampola
Istmo
Quando fazer TTO farmacológico na gravidez ectopica
Ectopica integra
Sem BCF
Massa < 3,5cm
Beta HCG < 5000
ACOMPANHAR BETA HCG APOS MTX: queda de 15% entre 4• e 7• DIA
Qual o medicamento no TTO farmacologico na gravidez ectopica
Metotrexate im ou iv
TTO cirurgico da gravidez ectopica
Ectopica integra + desejo de gravidez -> salpingostomia laparoscópica
Ectopica rota OU prole completa -> Salpingectomia por laparoscopia (estável) ou laparotomia (instavel)
FR para gravidez ectopica
Ectopica previa Endometriose Tabagismo Raça negra >35 anos Cirurgia abdominal DIP DIU (usuária de DIU grávida na prova -> deve ser ectópica
Como descartar gravidez ectopica
SUGERE GESTAÇÃO NORMAL
Se duplicar beta HCG ou aumentar em 66% em 48hrs
Progesterona > 25ng/ml
USG
Diferença entre incompatibilidade ABO e RH
Incompatibilidade ABO: É a mais comum Proteção parcial para RH Não exige exposição prévia Não tem profilaxia
Incompatibilidade RH:
É amais grave
Tem profilaxia
Exige sensibilização
Doença hemolítica perinatal RH
Mãe Rh- DU- e Pai Rh+ = Feto Rh+
Se mãe Rh- DU+ : NÃO SENSIBILIZA
Seguimento da DTG
Coombs indireto -: repetir 28,32,36 e 40 sem
Coombs indireto +:
<1:16 -> mensal
> ou = 1:16 -> investigação de anemia fetal
Investigação da anemia fetal
Doppler da cerebral media (avalia a velocidade maxima do pico sistólico)
Se velocidade no doppler > 1.5 está mt rapido -> alto risco de hemólise) -> Cordocentese (PADRAO OURO)
Qual o padrão ouro na investigação da anemia fetal
CORDOCENTESE
Indicação de uso de IG anti D
Sangramento na gravidez
Exame invasivo ou parto
OU fazer com 28 semanas para todo mundo
*MAE TEM QUE TER COOMBS INDIRETO NEGATIVO
