SÍNCOPE Flashcards
QUAL A DEFINIÇÃO DE SÍNCOPE?
Perda súbita e transitória da consciência e do tônus postural, com recuperação rápida e espontânea.
QUAL O PRINCIPAL MECANISMO DA SÍNCOPE?
MECANISMO = HIPOPERFUSÃO CEREBRAL, mais comumente por redução do débito cardíaco.
QUAIS OS FATORES DETERMINANTES PARA UM DÉBITO CARDÍACO ADEQUADO (2)?
2 PRINCIPAIS: FRAÇÃO DE EJEÇÃO DO VE
E FREQUÊNCIA CARDÍACA
(DC = FE X FC)
A FRAÇÃO DE EJEÇÃO DO VE DEPENDE:
- VOLUME DIASTÓLICO FINAL DO VE
- CONTRATILIDADE CARDÍACA
- PÓS CARGA
QUAL O MECANISMO DA SÍNCOPE AUTONÔMICA?
MECANISMO DA SÍNCOPE AUTONÔMICA:
OCORRE A REDUÇÃO DA FRAÇÃO DE EJEÇÃO DO VE, O QUE LEVA AO AUMENTO DA FC, VISANDO MANTER O DÉBITO CARDÍACO. COMO NÃO HÁ VOLUME DIASTÓLICO SUFICIENTE, O SISTEMA PARASSIMPÁTICO É ATIVADO, REDUZINDO A FREQUENCIA CARDÍACA -> DC BAIXO -> HIPOFLUXO CEREBRAL -> SÍNCOPE
QUAL O MECANISMO DA SÍNCOPE CARDÍACA?
MECANISMO DA SÍNCOPE CARDÍACA:
O RACIOCÍNIO É O MESMO, PORÉM, A REDUÇÃO DA FRAÇÃO DE EJEÇÃO DO VE OCORRE POR UMA ALTERAÇÃO NA CONTRATILIDADE CARDÍACA (EX: ARRITMIAS) OU POR ALTERAÇÃO NA PÓS-CARGA (EX: COARCTAÇÃO DE AORTA)
SÍNCOPE:
- CAUSA MAIS COMUM?
- CAUSA MAIS GRAVE?
- CAUSAS QUE SIMULAM SÍNCOPE?
- MAIS COMUM = SÍNCOPE AUTONÔMICA (80%), PRINCIPALMANETE A VASOVAGAL = NEUROCARDIOGÊNICA.
Outras causas autonômicas: síncope ortostática (PAD cai > 10 ou PAS cai > 20 quando em ortostase), síncope reflexa/situacional, tônus vagal excessivo
História familiar positiva em 90% dos casos!
Descartar gravidez em meninas pós menarca!
OBS: A recuperação da consciência é rápida, mas o paciente pode permanecer com sudorese, náuseas, palidez e perda de memória por um período maior. Apesar de ser mais sugestivo de crise convulsiva, a ocorrência de movimentos tônico-clônicos e liberação esfincteriana não afasta a possibilidade de síncope autonômica.
- MAIS GRAVE = SÍNCOPE CARDIOGÊNICA - risco elevado de morte. Pode ocorrer por arritmias, alterações estruturais.
- CAUSAS QUE SIMULAM SÍNCOPE: HIPOGLICEMIA, EPISÓDIO CONVERSIVO (hiperventilação -> hipocapnia -> vasoconstricção ceberal), ENXAQUECA BASILAR (por espasmo vascular vertebrobasilar), NARCOLEPSIA, EPILEPSIA, SÍNDROME DA TAQUICARDIA POSTURAL (POTS) (aumento excessivo da FC após 5min em pé)
QUAL UM ALERTA IMPORTANTE PARA INVESTIGAÇÃO DE CAUSAS CARDÍACAS DE SÍNCOPE?
SÍNCOPE DURANTE ATIVIDADE FÍSICA
- indica investigação cardiológica completa
SÍNCOPE - EXAME FÍSICO:
O QUE NÃO PODE DEIXAR DE SER AVALIADO?
AVALIAR SISTEMA CARDIOVASCULAR:
- AUSCULTA CARDÍACA CUIDADOSA
- PA EM DECÚBITO E APÓS 5-10MIN EM ORTOSTASE
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA:
- TESTE DE FUNÇÃO CEREBELAR (manobra ROMBERG - alt cerebelar se cair após fechar os olhos, caindo para o lado da lesão)
- TESTAR PARES DE NERVOS CRANIANOS
- OBSERVAR MARCHA
- TESTAR REFLEXOS E FORÇA MUSCULAR
SÍNCOPE:
QUAL EXAME DEVE SEMPRE SER SOLICITADO, MESMO NA FORTE SUSPEITA DE SÍNCOPE VASOVAGAL?
ELETROCARDIOGRAMA
NA SUSPEITA DE SÍNCOPE VASOVAGAL, QUAL O MELHOR EXAME PARA CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA? ELE É OBRIGATÓRIO?
TILT TEST
NÃO É OBRIGATÓRIO PARA O DIAGNÓSTICO, EM PACIENTES COM HISTÓRIA TÍPICA!!
O paciente é deitado em posição supina em uma mesa, monitorizado (ECG e manguito automatizado para aferição da PA) e submetido a manobras que estimulam reflexo parassimpático (Valsalva, gelo na face, respiração profunda). A seguir, é levantado pela mesa até a posição de 70º. Nesta posição, é submetido à monitorização eletrocardiográfica e aferições repetidas da PA. O teste é considerado positivo se o paciente se tornar sintomático ou se houver queda da PA > 30% em relação ao nível basal. O teste é interrompido quando o paciente se torna sintomático ou após cerca de 30 minutos (há variações de duração entre os protocolos descritos). O retorno do paciente à posição supina produz a resolução dos sintomas.
SÍNCOPE VASOVAGAL:
QUAL O TRATAMENTO EM CASOS RECORRENTES (NÃO FARMACOLÓGICO E FARMACOLÓGICO)?
1º) ORIENTAR SOBRE OS PRÓDROMOS E POSTURAS QUE PODEM EVITAR O DESENCADEAMENTO DA SÍNCOPE: agachamento, cruzar as pernas, compressão abdominal - para aumentar retorno venoso
Tratamento não farmacológico:
- Aumento da ingestão de água (mín 2 litros/dia) e sal (até 10 g de sódio por dia) + suspender medicamentos que possam piorar os sintomas (diuréticos, vasodilatadores).
- TILT TRAINING: reduz o número de episódios de síncope. O paciente deve permanecer em pé, com a região escapular apoiada e os pés afastados cerca de 15 cm da parede, durante 10 a 50 minutos/dia.
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO: quando o não farmacológico não for suficiente.
- MINERALOCORTICOIDES (FLUDROCORTISONA): reduz os sintomas por aumentar a reabsorção de água e sódio, aumentando o volume intravascular
