DOENÇAS DO MIOCÁRDIO Flashcards
Criança com quadro de IVAS e diarreia há 2 semanas, apresenta há 2 dias dor torácica, desconforto respiratório, febre, sudorese, palpitações, intolerância ao exercício, taquipneia e taquicardia desproporcional à febre.
QUAL IMPORTANTE DIAGNÓSTICO DEVE SER EXCLUÍDO?
MIOCARDITE AGUDA
Possui distribuição BIMODAL: crianças < 1 ano e adolescentes
MIOCARDITE AGUDA:
QUAL A FISIOPATOLOGIA?
UMA AGRESSÃO INFECCIOSA, TÓXICA OU AUTOIMUNE LEVA A UM INFILTRADO INFLAMATÓRIO NO MIOCÁRDIO, COM NECROSE E DEGENERAÇÃO DOS MIÓCITOS ADJACENTES.
A infecção viral causa dano direto aos miócitos -> liberação de citocinas inflamatórias -> recrutamento de células fagocitárias -> lise dos miócitos infectados -> liberação de enzimas cardíacas
MIOCARDITE AGUDA:
QUAL O PRINCIPAL AGENTE CAUSADOR?
VÍRUS COXSACKIE B
MIOCARDITE AGUDA:
QUAIS EXAMES DEVEM SER SOLICITADOS NA SUSPEITA DIAGNÓSTICA?
- MARCADORES DE NECROSE MIOCÁRDICA: CKMB, TROPONINA, BNP - se normais, não exclui o diagnóstico e NÃO estão correlacionados à gravidade da doença!!
- ECG: TAQUICARDIA SINUSAL COM COMPLEXOS QRS DE BAIXA VOLTAGEM
- RX TÓRAX: CARDIOMEGALIA**, edema pulmonar, vascularização pulmonar evidente, derrame pleural
QUAL A PRINCIPAL FUNÇÃO DA DOSAGEM DO BNP?
DIFERENCIAR QUADROS DE DIFICULDADE RESPIRATÓRIA DE ETIOLOGIA PULMONAR DE QUADROS DE ETIOLOGIA CARDÍACA.
QUANDO ELEVADO, O BNP INDICA PROBLEMA DE ORIGEM CARDÍACA (É LIBERADO QUANDO HÁ DISTENSÃO VENTRICULAR).
MIOCARDITE AGUDA:
QUAL O PADRÃO OURO PARA O DIAGNÓSTICO? QUAL O NOME DO CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS UTILIZADOS COM ESSE EXAME?
Padrão-ouro: BIÓPSIA ENDOMIOCÁRDICA (apenas em casos selecionados. Invasiva e de baixa sensibilidade) - CRITÉRIOS DE DALLAS.
Na prática: critérios clínicos + laboratoriais + exames complementares
MIMETISMO MOLECULAR: QUANDO ELE PODE OCORRER NA MIOCARDITE E QUAIS AS CONSEQUÊNCIAS?
O mimetismo molecular pode ocorrer na miocardite, pois a destruição dos miócitos leva à exposição de proteínas cardíacas, algumas das quais têm epítopos semelhantes às proteínas do vírus.
Consequencias: desenvolvimento de autoanticorpos, piorando o grau da lesão, podendo essa ser persistente
MIOCARDITE VIRAL:
QUAIS OS POSSÍVEIS DESFECHOS DESSE QUADRO?
Na maioria dos casos, ocorre o clearance viral, com resolução da resposta inflamatória e dos sintomas clínicos.
Em alguns casos, a resposta inflamatória é persistente, levando a dano tecidual permanente, remodelamento e formação de cicatriz, o que acarreta em CARDIOMIOPATIA DILATADA CRÔNICA e INSUFICIÊNCIA CARDÍACA.
QUAIS AS PRINCIPAIS CITOCINAS INFLAMATÓRIAS PRESENTES NA FISIOPATOLOGIA DA MIOCARDITE? (2)
FATOR DE NECROSE TUMORAL ALFA (TNF-alfa)
E
INTERLEUCINA-1
QUAL A PRINCIPAL CAUSA DE CARDIOPATIA DILATADA NA PEDIATRIA?
MIOCARDITE AGUDA
Ocorre destruição maciça dos miócitos e perda da capacidade de contratilidade do coração!
A MIOCARDITE AGUDA PODE SE MANIFESTAR DE 4 FORMAS CLÍNICAS. QUAIS SÃO ELAS?
- CARDIOMIOPATIA DILATADA - disfunção sistólica por dilatação do VE
- MIOCARDITE FULMINANTE - comprometimento hemodinâmico grave de progressão rápida.
- SÍNDROME CORONARIANA AGUDA - mais comum em adolescentes. Clínica de IAM em pacientes sem FR para doença coronariana.
- MORTE SÚBITA - a miocardite é responsável por até 20% dos casos de morte súbita em crianças
SD. CORONARIANA AGUDA SECUNDÁRIA À MIOCARDITE:
QUAL O PRINCIPAL VÍRUS ASSOCIADO?
PARVOVÍRUS B19
QUAL EXAME TEM VALOR PROGNÓSTICO E ESTÁ INDICADO PARA ACOMPANHAR A EVOLUÇÃO DOS QUADROS DE MIOCARDITE?
ECOCARDIOGRAMA!
AVALIA A FUNÇÃO DO VENTRÍCULO ESQUERDO E A PRESENÇA DE DILATAÇÃO -> PARÂMETROS QUE INDICAM PROGNÓSTICO.
**A DILATAÇÃO DO VE PODE LEVAR À INSUFICIÊNCIA DA VÁLVULA MITRAL, COM SOPRO SISTÓLICO DE REGURGITAÇÃO EM FOCO MITRAL**
OBS: A FUNÇÃO SISTÓLICA DO VENTRÍCULO DIREITO É MENOS COMPROMETIDA.
QUAL EXAME INDICADO PARA GUIAR A BIÓPSIA MIOCÁRDICA, QUANDO INDICADA?
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA.
TEM ALTA ESPECIFICIDADE E INDICA DE MANEIRA PRECISA A REGIÃO MUSCULAR AFETADA.
(CRITÉRIOS DE LAKE LOIUSE PARA O DIAGNÓSTICO DE MIOCARDITE PELA RM)
MIOCARDITE AGUDA:
QUAL A CONDUTA IMEDITADA?
QUAL A ORIENTAÇÃO PARA OS PRÓXIMOS 6 MESES?
CONDUTA IMEDIATA (NA SUSPEITA DIAGNÓSTICA): SUPORTE = MEDIDAS PARA MANTER PERFUSÃO PERIFÉRICA ADEQUADA E ALIVIAR A CONGESTÃO VENOSA SISTÊMICA E A CONGESTÃO PULMONAR.
TRATAR ADEQUADAMENTE A ICC, ARRITMIAS E SINAIS DE CHOQUE CARDIOGÊNICO.
OBS: IMUNOGLOBULINA E CORTICOIDE SÃO UTILIZADO EM ALGUNS SERVIÇOS, MAS NÃO HÁ CONSENSO NA LITERATURA!
CONDUTA PARA OS PRÓXIMOS 6 MESES:
REPOUSO! NÃO DEVEM PRATICAR ESPORTES!