DOENÇAS DO MIOCÁRDIO Flashcards

1
Q

Criança com quadro de IVAS e diarreia há 2 semanas, apresenta há 2 dias dor torácica, desconforto respiratório, febre, sudorese, palpitações, intolerância ao exercício, taquipneia e taquicardia desproporcional à febre.

QUAL IMPORTANTE DIAGNÓSTICO DEVE SER EXCLUÍDO?

A

MIOCARDITE AGUDA

Possui distribuição BIMODAL: crianças < 1 ano e adolescentes

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2
Q

MIOCARDITE AGUDA:

QUAL A FISIOPATOLOGIA?

A

UMA AGRESSÃO INFECCIOSA, TÓXICA OU AUTOIMUNE LEVA A UM INFILTRADO INFLAMATÓRIO NO MIOCÁRDIO, COM NECROSE E DEGENERAÇÃO DOS MIÓCITOS ADJACENTES.

A infecção viral causa dano direto aos miócitos -> liberação de citocinas inflamatórias -> recrutamento de células fagocitárias -> lise dos miócitos infectados -> liberação de enzimas cardíacas

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3
Q

MIOCARDITE AGUDA:

QUAL O PRINCIPAL AGENTE CAUSADOR?

A

VÍRUS COXSACKIE B

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4
Q

MIOCARDITE AGUDA:

QUAIS EXAMES DEVEM SER SOLICITADOS NA SUSPEITA DIAGNÓSTICA?

A
  1. MARCADORES DE NECROSE MIOCÁRDICA: CKMB, TROPONINA, BNP - se normais, não exclui o diagnóstico e NÃO estão correlacionados à gravidade da doença!!
  2. ECG: TAQUICARDIA SINUSAL COM COMPLEXOS QRS DE BAIXA VOLTAGEM
  3. RX TÓRAX: CARDIOMEGALIA**, edema pulmonar, vascularização pulmonar evidente, derrame pleural
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5
Q

QUAL A PRINCIPAL FUNÇÃO DA DOSAGEM DO BNP?

A

DIFERENCIAR QUADROS DE DIFICULDADE RESPIRATÓRIA DE ETIOLOGIA PULMONAR DE QUADROS DE ETIOLOGIA CARDÍACA.

QUANDO ELEVADO, O BNP INDICA PROBLEMA DE ORIGEM CARDÍACA (É LIBERADO QUANDO HÁ DISTENSÃO VENTRICULAR).

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6
Q

MIOCARDITE AGUDA:

QUAL O PADRÃO OURO PARA O DIAGNÓSTICO? QUAL O NOME DO CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS UTILIZADOS COM ESSE EXAME?

A

Padrão-ouro: BIÓPSIA ENDOMIOCÁRDICA (apenas em casos selecionados. Invasiva e de baixa sensibilidade) - CRITÉRIOS DE DALLAS.

Na prática: critérios clínicos + laboratoriais + exames complementares

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7
Q

MIMETISMO MOLECULAR: QUANDO ELE PODE OCORRER NA MIOCARDITE E QUAIS AS CONSEQUÊNCIAS?

A

O mimetismo molecular pode ocorrer na miocardite, pois a destruição dos miócitos leva à exposição de proteínas cardíacas, algumas das quais têm epítopos semelhantes às proteínas do vírus.

Consequencias: desenvolvimento de autoanticorpos, piorando o grau da lesão, podendo essa ser persistente

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8
Q

MIOCARDITE VIRAL:

QUAIS OS POSSÍVEIS DESFECHOS DESSE QUADRO?

A

Na maioria dos casos, ocorre o clearance viral, com resolução da resposta inflamatória e dos sintomas clínicos.

Em alguns casos, a resposta inflamatória é persistente, levando a dano tecidual permanente, remodelamento e formação de cicatriz, o que acarreta em CARDIOMIOPATIA DILATADA CRÔNICA e INSUFICIÊNCIA CARDÍACA.

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9
Q

QUAIS AS PRINCIPAIS CITOCINAS INFLAMATÓRIAS PRESENTES NA FISIOPATOLOGIA DA MIOCARDITE? (2)

A

FATOR DE NECROSE TUMORAL ALFA (TNF-alfa)

E

INTERLEUCINA-1

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10
Q

QUAL A PRINCIPAL CAUSA DE CARDIOPATIA DILATADA NA PEDIATRIA?

A

MIOCARDITE AGUDA

Ocorre destruição maciça dos miócitos e perda da capacidade de contratilidade do coração!

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11
Q

A MIOCARDITE AGUDA PODE SE MANIFESTAR DE 4 FORMAS CLÍNICAS. QUAIS SÃO ELAS?

A
  1. CARDIOMIOPATIA DILATADA - disfunção sistólica por dilatação do VE
  2. MIOCARDITE FULMINANTE - comprometimento hemodinâmico grave de progressão rápida.
  3. SÍNDROME CORONARIANA AGUDA - mais comum em adolescentes. Clínica de IAM em pacientes sem FR para doença coronariana.
  4. MORTE SÚBITA - a miocardite é responsável por até 20% dos casos de morte súbita em crianças
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12
Q

SD. CORONARIANA AGUDA SECUNDÁRIA À MIOCARDITE:

QUAL O PRINCIPAL VÍRUS ASSOCIADO?

A

PARVOVÍRUS B19

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13
Q

QUAL EXAME TEM VALOR PROGNÓSTICO E ESTÁ INDICADO PARA ACOMPANHAR A EVOLUÇÃO DOS QUADROS DE MIOCARDITE?

A

ECOCARDIOGRAMA!

AVALIA A FUNÇÃO DO VENTRÍCULO ESQUERDO E A PRESENÇA DE DILATAÇÃO -> PARÂMETROS QUE INDICAM PROGNÓSTICO.

**A DILATAÇÃO DO VE PODE LEVAR À INSUFICIÊNCIA DA VÁLVULA MITRAL, COM SOPRO SISTÓLICO DE REGURGITAÇÃO EM FOCO MITRAL**

OBS: A FUNÇÃO SISTÓLICA DO VENTRÍCULO DIREITO É MENOS COMPROMETIDA.

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14
Q

QUAL EXAME INDICADO PARA GUIAR A BIÓPSIA MIOCÁRDICA, QUANDO INDICADA?

A

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA.

TEM ALTA ESPECIFICIDADE E INDICA DE MANEIRA PRECISA A REGIÃO MUSCULAR AFETADA.

(CRITÉRIOS DE LAKE LOIUSE PARA O DIAGNÓSTICO DE MIOCARDITE PELA RM)

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15
Q

MIOCARDITE AGUDA:

QUAL A CONDUTA IMEDITADA?

QUAL A ORIENTAÇÃO PARA OS PRÓXIMOS 6 MESES?

A

CONDUTA IMEDIATA (NA SUSPEITA DIAGNÓSTICA): SUPORTE = MEDIDAS PARA MANTER PERFUSÃO PERIFÉRICA ADEQUADA E ALIVIAR A CONGESTÃO VENOSA SISTÊMICA E A CONGESTÃO PULMONAR.

TRATAR ADEQUADAMENTE A ICC, ARRITMIAS E SINAIS DE CHOQUE CARDIOGÊNICO.

OBS: IMUNOGLOBULINA E CORTICOIDE SÃO UTILIZADO EM ALGUNS SERVIÇOS, MAS NÃO HÁ CONSENSO NA LITERATURA!

CONDUTA PARA OS PRÓXIMOS 6 MESES:

REPOUSO! NÃO DEVEM PRATICAR ESPORTES!

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16
Q

MIOCARDITE AGUDA:

QUAIS MEDICAÇÕES USAR NOS QUADROS DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (3)?

A
  1. IECA / BRA
  2. BETA-BLOQUEADORES
  3. DIURÉTICOS
17
Q
A
18
Q

A MIOCARDITE AGUDA É DE DISTRIBUIÇÃO BIMODAL. QUAL FAIXA ETÁRIA POSSUI MELHOR PROGNÓSTICO?

A

MELHOR PROGNÓSTICO = ADOLESCENTES.

A EVOLUÇÃO DEPENDE DO GRAU/EXTENSÃO DA LESÃO MIOCÁRDICA, SENDO QUE PACIENTES QUE NECESSITARAM DE SUPORTE AVANÇADO POSSUEM PIOR PROGNÓSTICO.

EM RN, A MORTALIDADE É DE 75% DOS CASOS!!

19
Q

QUAIS OUTRAS 3 DOENÇAS DO MIOCÁRDIO, não causadas por quadros isquêmicos, hipertensão, doença valvar ou cardiopatias congênitas?

A
  1. CARDIOMIOPATIA DILATADA
  2. CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA
  3. CARDIOMIOPATIA RESTRITIVA
20
Q
A