HIPERTENSÃO ARTERIAL

Question 1

QUAL A DEFINIÇÃO DE HIPERTENSÃO ARTERIAL E COMO FECHAR O DIAGNÓSTICO?

Answer 1

HIPERTENSÃO ARTERIAL =

Pressão Arterial Sistólica (PAS) e/ou Pressão Arterial Diastólica (PAD) ≥ p95 para sexo, idade e altura em três ou mais ocasiões diferentes.

Question 2

HIPERTENSÃO ARTERIAL:

O QUE CORRESPONDE ÀS SEGUINTES CLASSIFICAÇÕES:

1. PA ELEVADA
2. HAS ESTÁGIO 1
3. HAS ESTÁGIO 2

Answer 2

1. PA elevada: PA entre p90 e p95
2. HAS estágio 1: PAS ou PAD ≥ p95
3. HAS estágio 2: PAS ou PAD ≥ p95 + 12 mmHg

Question 3

A PARTIR DE QUAL IDADE PODEMOS CONSIDERAR OS MESMOS VALORES DE REFERÊNCIA PARA ADULTOS?

Answer 3

A PARTIR DOS 13 ANOS:

(PA NORMAL = < 120 x 80)

Question 4

HIPERTENSÃO ARTERIAL:

1. QUANDO DEVEMOS COMEÇAR O RASTREIO NAS CONSULTAS DE ROTINA, EM PACIENTE PREVIAMENTE HÍGIDO?
2. COMO SABER QUAL O MANGUITO ADEQUADO PARA A AFERIÇÃO EM CADA CRIANÇA?

Answer 4

1. A PARTIR DOS 3 ANOS DE IDADE.
2. MEDIR A CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO DO PACIENTE (AO NÍVEL DO PONTO MÉDIO DA DISTÂNCIA ACRÔMIO-OLÉCRANO): O COMPRIMENTO DA PARTE INSUFLADA DEVE CORRESPONDER A 80-100% DESSA MEDIDA, ENQUANTO A LARGURA DA PORÇÃO INSUFLADA DEVE CORRESPONDER A 40% DA MEDIDA.

Question 5

QUAL A TÉCNICA CORRETA DE AFERIÇÃO DA PA EM:

1. < 3 ANOS DE IDADE
2. > 3 ANOS DE IDADE

Answer 5

OBS: antes da aferição, a criança deve ficar de 2-3 min em repouso

1. < 3 ANOS: criança em decúbito dorsal
2. > 3 ANOS: criança sentada, com as costas apoiadas e os pés descruzados apoiados no chão.

Question 6

QUAL A PRINCIPAL CAUSA DE HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES (PRIMÁRIA OU SECUNDÁRIA)?

DENTRE AS CAUSAS SECUNDÁRIAS, QUAL A CAUSA PRINCIPAL?

Answer 6

PRINCIPAL CAUSA = HAS PRIMÁRIA.

Dentre as HAS SECUNDÁRIAS, é mais comum estar associada à DOENÇA RENAL.

Question 7

TRATAMENTO DA HAS:

1. A PARTIR DE QUANDO INDICAR A TERAPIA NÃO FARMACOLÓGICA?
2. QUANDO ESTÁ INDICADA A TERAPIA FARMACOLÓGICA? (4)
3. QUAL DEVE SER O ALVO TERAPÊUTICO? 2 opções

Answer 7

1. Terapia não farmacológica (DIETA + ATIVIDADE FÍSICA + BOA QUALIDADE DO SONO): todos com PA ≥ p90 (ou seja, com diagnóstico de PA ELEVADA)
2. Tratamento farmacológico:

• Hipertensão persistente apesar da terapêutica não farmacológica
• Hipertensão estágio 2 sem fator claramente modificável (ex: obesidade)
• Hipertensão sintomática
• Pacientes com lesão de órgão-alvo, doença renal crônica ou diabetes.

3. Alvo terapêutico: PAS e PAD < p90 ou < 130 x 80 mmHg (o que for menor), independentemente da presença de comorbidade.

Question 8

CRISES HIPERTENSIVAS:

QUAL A DIFERENÇA ENTRE:

EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA

E

URGÊNCIA HIPERTENSIVA?

Answer 8

Emergência hipertensiva: hipertensão grave com disfunção de órgão-alvo.

Urgência hipertensiva: hipertensão grave, com risco de lesão progressiva, mas sem evidência de lesão de órgão-alvo. Pode ter sintomas leves (cefaleia, náusea, borramento visual)!

OBS: o que diferencia não é o valor da PA!

Question 9

EMERGENCIA HIPERTENSIVA:

1. QUAL O LIMITE PARA REDUÇÃO DA PA NAS PRIMEIRAS 8 HORAS DE TRATAMENTO?
2. QUAL DEVE SER A VIA DE ADMINISTRAÇÃO?
3. QUAIS OS MEDICAMENTOS UTILIZADOS?

Answer 9

1. A redução da PA NÃO DEVE SER MAIOR QUE 25% nas primeiras 8h de tratamento.
2. ENDOVENOSA
3. MEDICAMENTOS:

• ESMOLOL: betabloq adrenérgico / Ação curta. Administrar em infusão contínua (100-500mcg/kg/min) / Ef adv: Bradicardia severa
• HIDRALAZINA: vasodilatador / Ef adv: Taquicardia / Dose: 0,1-0,2mg/kg/dose a cada 4 horas IM ou EV
• NITROPRUSSIATO DE SÓDIO: vasodilatador / iniciar até 3 mcg/kg/min (máx 10mcg/kg/min) EV contínuo / Ef adv: IRA

Question 10

URGÊNCIA HIPERTENSIVA?

1. QUAL A VIA DE ADMINISTRAÇÃO?
2. QUAIS OS MEDICAMENTOS UTILIZADOS? (3)

Answer 10

1. VIA ORAL
2. MEDICAMENTOS:

• CLONIDINA: alfa agonista central / efeitos adv: boca seca, sonolência / Dose: 2-5mg/kg/dose. Máx 10mg/dose a cada 2-8 horas.
• HIDRALAZINA: vasodilatador / Dose: 0,25 mg/kg/dose. Máx: 25mg/dose a cada 6-8 horas
• MINOXIDIL: vasodilatador oral mais potente / Dose: 0,1 a 0,2 mg/kg/dose. Máx 10mg/dose a cada 8-12h

Question 11

QUAIS OS PRINCIPAIS FATORES DE RISCO PARA O DESENVOLVIMENTO DE HIPERTENSÃO ARTERIAL NAS CRIANÇAS E ADOLESCENTES? (8)

Answer 11

1. Obesidade
2. Ingestão aumentada de sódio
3. História familiar de doenças cardiovasculares
4. Sedentarismo
5. Distúrbios do sono
6. Doença Renal Crônica (DRC) - em 20% dos casos de HAS na infância
7. Baixo peso ao nascer
8. Prematuridade

Question 12

QUAL O PASSO SEGUINTE, CASO SEJA ENCONTRADA MEDIDA DE PRESSÃO ARTERIAL ELEVADA NOS MMSS?

Answer 12

AFERIR PRESSÃO ARTERIAL NOS MEMBROS INFERIORES!!

Question 13

QUAIS OS 3 PRINCIPAIS FATORES QUE INFLUENCIAM NOS VALORES DE NORMALIDADE DE PRESSÃO ARTERIAL NA PEDIATRIA?

Answer 13

1. IDADE
2. SEXO
3. ALTURA

Question 14

QUANDO É INDICADO SOLICITAR ECOCARDIOGRAMA PARA AS CRIANÇAS HIPERTENSAS?

QUAL O PRINCIPAL ACHADO?

Answer 14

SOLICITAR ECOCARDIOGRAMA QUANDO FOR INICIAR O TRATAMENTO FARMACOLÓGICO.

PRINCIPAL ACHADO: HIPERTROFIA DE VENTRÍCULO ESQUERDO

Question 15

QUAL DEVE SER A FREQUÊNCIA DE AFERIÇÃO DA PA/ EM QUANTO TEMPO REPETIR A AFERIÇÃO NOS SEGUINTES PACIENTES:

1. PREVIAMENTE HÍGIDO
2. HÍGIDO COM FATORES DE RISCO
3. PA ≥ p90
4. PA ≥ p95 ASSINTOMÁTICO
5. PA ≥ p95 SINTOMÁTICO
6. PA ≥ p95 + 12 ASSITOMÁTICO
7. PA ≥ p95 + 12 SINTOMÁTICO

Answer 15

1. A partir dos 3 anos de idade -> se normal, aferir 1 vez/ano
2. Se fatores de risco (obesidade, DM, Coarctação de aorta, doença renal, em uso de medicamentos que aumentam a PA) -> EM TODAS AS CONSULTAS
3. REPETIR EM 6 MESES. Se continuar elevada na 3ª medida, solicitar MAPA
4. Nova medida em 1-2 semanas -> mantido -> Inicia TTO NÃO FARMACOLÓGICO e REPETE EM 3 MESES -> Mantido = MAPA + avaliar tto farmacológico
5. Encaminhar para emergência
6. Repetir em 1 semana -> mantido = MAPA + iniciar tratamento
7. Encaminhar para emergência

Question 16

QUAL SERIA A CAUSA DA HIPERTENSÃO SECUNDÁRIA NA SEGUINTE SITUAÇÃO:

HIPERTENSÃO + RETARDO DO CRESCIMENTO + ANEMIA + DISTÚRBIOS ELETROLITICOS

Answer 16

DOENÇA RENAL CRÔNICA

Question 17

QUAL SERIA A CAUSA DA HIPERTENSÃO SECUNDÁRIA NA SEGUINTE SITUAÇÃO:

HIPERTENSÃO + PA E PULSOS REDUZIDOS EM MMII + SOPRO CARDÍACO

Answer 17

COARCTAÇÃO DE AORTA

Question 18

QUAL SERIA A CAUSA DA HIPERTENSÃO SECUNDÁRIA NA SEGUINTE SITUAÇÃO:

HIPERTENSÃO + OBESIDADE + ACNE + HIRSUTISMO + ESTRIAS + USO DE CORTICOESTERÓIDES

Answer 18

SÍNDROME DE CUSHING

Question 19

QUAL SERIA A CAUSA DA HIPERTENSÃO SECUNDÁRIA NA SEGUINTE SITUAÇÃO:

HIPERTENSÃO + TAQUICARDIA + PROPTOSE + BÓCIO + DIARREIA + PERDA DE PESO

Answer 19

HIPERTIREOIDISMO

Question 20

QUAL SERIA A CAUSA DA HIPERTENSÃO SECUNDÁRIA NA SEGUINTE SITUAÇÃO:

HIPERTENSÃO + ALTERAÇÕES EM GENITÁLIA + DISTÚRBIOS ELETROLÍTICOS

Answer 20

HIPERPLASIA DE ADRENAL

Question 21

QUAL SERIA A CAUSA DA HIPERTENSÃO SECUNDÁRIA NA SEGUINTE SITUAÇÃO:

HIPERTENSÃO + PALPITAÇÃO + RUBOR FACIAL + FEBRE INEXPLICADA

Answer 21

FEOCROMOCITOMA

(Tumor de adrenal)

Question 22

QUAL SERIA A CAUSA DA HIPERTENSÃO SECUNDÁRIA NA SEGUINTE SITUAÇÃO:

HIPERTENSÃO + ARTRITE + PERICARDITE + RASH CUTÂNEO + ANEMIA

Answer 22

LÚPUS

Question 23

QUAL SERIA A CAUSA DA HIPERTENSÃO SECUNDÁRIA NA SEGUINTE SITUAÇÃO:

HIPERTENSÃO + SOPRO ABDOMINAL

Answer 23

HIPERTENSÃO RENOVASCULAR

(ESTENOSE/ TROMBOSE ARTÉRIA RENAL)

Question 24

QUAL SERIA A CAUSA DA HIPERTENSÃO SECUNDÁRIA NA SEGUINTE SITUAÇÃO:

HIPERTENSÃO + MASSA ABDOMINAL PALPÁVEL

Answer 24

TUMOR DE WILMS

OU

NEUROBLASTOMA

Question 25

**QUAL SERIA A CAUSA DA HIPERTENSÃO SECUNDÁRIA NA SEGUINTE SITUAÇÃO:** **HIPERTENSÃO + SONOLÊNCIA EXCESSIVA + RONCOS + APNEIA DO SONO**

Answer 25

**DISTÚRBIOS DO SONO**

Question 26

**APÓS CONFIRMADO O DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSÃO ARTERIAL, QUAIS EXAMES LABORATORIAIS DEVEM SER SOLICITADOS PARA _TODOS_ OS PACIENTES?** **QUANDO SOLICITAR EXAME DE IMAGEM (3)? QUAL EXAME SOLICITAR?**

Answer 26

Após confirmado o diagnóstico de HAS, **as crianças hipertensas devem ser rastreadas para comorbidades que possam aumentar o risco cardiovascular,** incluindo hiperlipidemia e intolerância à glicose. * _EXAMES LABORATORIAIS_: 1. **TRIAGEM LESÃO RENAL**: URINA I, UROCULTURA, UREIAE CREATININA 2. **ELETRÓLITOS**: SÓDIO E POTÁSSIO 3. **TRIAGEM DISLIPIDEMIA:** PERFIL LIPÍDICO 4. **HEMOGRAMA COMPLETO** * _EXAME DE IMAGEM:_ **US RINS E VIAS URINÁRIAS**. INDICAÇÕES: 1. **\< 6 ANOS** - maior risco de HAS secundária por doença renal 2. **URINA I ALTERADA** 3. **FUNÇÃO RENAL ALTERADA.**

Question 27

**APÓS CONFIRMADO O DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSÃO ARTERIAL, QUAIS EXAMES DEVEM SER ACRESCENTADOS, CASO O PACIENTE SEJA OBESO (IMC \> p95)? (3)** obs: outros exames podem ser solicitados, de acordo com a história clínica e o exame físico do paciente

Answer 27

1. Triagem DM: **HEMOGLOBINA GLICADA** 2. Triagem esteatose hepática: **TRANSAMINASES** 3. Triagem dislipidemia: **PERFIL LIPÍDICO _EM JEJUM_**