SINCOPE Flashcards
O que é síncope?
Síncope é a perda transitória da consciência e do tônus postural devido à hipoperfusão cerebral global transitória (HCGT). Tem início rápido, curta duração e recuperação espontânea e completa
O que é lipotimia?
É uma perda brusca e transitória da consciência que dura apenas alguns segundos. A pessoa geralmente se recupera rápido o suficiente para se agarrar a algo e evitar cair
Qual o tipo de síncope mais comum em jovens?
O síncope reflexo é o tipo mais comum, afetando principalmente mulheres entre 10 e 30 anos
Como a incidência de síncope muda com a idade?
Resposta: A incidência aumenta significativamente após os 70 anos, de acordo com o estudo Framingham
Qual é a via final comum que leva à síncope?
Queda da pressão arterial levando à HCGT, causando perda de consciência em segundos
Descreva a fisiopatologia da síncope neuromediada.
Envolve a falha dos mecanismos autonômicos de controle cardiovascular, frequentemente descrita como uma ativação do reflexo de Bezold-Jarish. Isso leva à vasodilatação e/ou bradicardia, culminando em HCGT
Quais são os subtipos de síncope neuromediada?
Vasovagal, situacional (por exemplo, pós-miccional, defecatório, tusígeno), do seio carotídeo e induzido pelo tilt test
O que caracteriza a síncope ortostática?
Alteração do sistema nervoso autônomo que leva à vasoconstrição arterial deficiente quando o indivíduo assume uma posição ereta. Também pode ser causada por hipovolemia ou medicamentos
Como a hipotensão ortostática é classicamente definida?
Queda da pressão arterial sistólica > 20 mmHg e/ou diastólica > 10 mmHg dentro de 3 minutos após ficar em pé
O que é hipotensão ortostática retardada?
Queda da pressão arterial que ocorre após 3 minutos de ortostatismo
O que caracteriza a Síndrome da Taquicardia Ortostática Postural?
Forma mais branda de disautonomia, principalmente em mulheres jovens, com fadiga e aumento exagerado da frequência cardíaca ao ficarem em pé
O que causa a síncope cardíaca?
Queda abrupta ou incapacidade de aumentar o débito cardíaco devido a uma anormalidade cardíaca, como arritmia, obstrução do fluxo sanguíneo ou disfunção mecânica aguda
Qual é a forma mais comum de síncope cardíaca?
Síncope arritmica, que pode ser causada por bradiarritmias ou taquiarritmias ventriculares ou supraventriculares
O que é a Síndrome de Stokes-Adams?
Resposta: Síncope causada por bloqueio AV completo, levando à asistolia até que os marcapassos subsidiários entrem em ação
Cite exemplos de cardiopatias estruturais que podem causar síncope.
Estenose aórtica, miocardiopatia hipertrófica obstructiva e mixoma
Como a síncope se manifesta clinicamente?
Perda de consciência, geralmente precedida por mal-estar, tontura, náusea, sudorese e perda visual progressiva
Qual a duração típica da perda de consciência na síncope?
Segundos a minutos. Perda de consciência por mais de 5 minutos sugere outro diagnóstico
Como o paciente se apresenta durante um episódio de síncope?
Imóvel, geralmente pálido, com respiração perceptível
O paciente experimenta sequelas neurológicas após um episódio de síncope?
Resposta: Normalmente não, embora possa haver fraqueza transitória
Quais são os principais diagnósticos diferenciais para síncope?
Resposta: Epilepsia, quedas em idosos e outras causas neurológicas, como síndrome do roubo da subclávia e ataque isquêmico transitório
Quais informações importantes um histórico médico completo deve coletar em um paciente com suspeita de síncope?
Dados demográficos, histórico médico pessoal e familiar, medicamentos em uso e características do episódio sincopal (circunstâncias, pródromos, convulsões, incontinência urinária ou fecal, traumatismo, modo de recuperação e observações de testemunhas)
O que o exame físico de um paciente com suspeita de síncope deve incluir?
Exames clínico, cardiológico e neurológico completos, incluindo a manobra de ortostatismo por 3 minutos para detectar hipotensão ortostática
Quais exames laboratoriais são relevantes na avaliação da síncope?
Hemograma completo, eletrólitos, glicose e outros exames conforme indicado pelos achados clínicos, como CPK, troponina e dímero D
Quais achados de ECG sugerem síncope arritmica?
Bloqueios de ramo, especialmente bifascicular ou trifascicular; bloqueio AV de segundo grau Mobitz II; bradicardia sinusal ou bloqueios sinoatrial; preexcitação; intervalo QT prolongado; padrão de BRD com elevação do segmento ST de V1 a V3 (síndrome de Brugada); e ondas T negativas nas derivações precordiais direitas, sugestivas de displasia arritmogênica do ventrículo direito
Qual é a utilidade do Holter de 24 horas no diagnóstico da síncope?
Útil se um evento sincopal ocorrer durante o monitoramento, mas isso é raro, limitando sua utilidade
Quando o ecocardiograma é indicado na avaliação da síncope?
Em pacientes com suspeita de síncope cardiovascular ou arritmica, independentemente da idade, e em todos os pacientes com mais de 60 anos devido à alta prevalência de doença cardíaca
Qual é o papel do estudo eletrofisiológico na avaliação da síncope?
Detectar anormalidades de condução e induzir arritmias. É usado quando há suspeita de arritmia com base em achados iniciais ou quando a doença cardíaca estrutural é suspeitada, mas não confirmada por outros métodos
Como o teste de inclinação (tilt test) é realizado?
Resposta: O paciente é colocado em uma mesa basculante e inclinado de 60 a 80 graus por até 45 minutos ou até o aparecimento dos sintomas. A pressão arterial e o ritmo cardíaco são monitorados. A sensibilidade do teste pode ser aumentada com isoproterenol ou nitroglicerina
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Quais são as indicações para o teste de inclinação na avaliação da síncope?
Avaliar síncope que causa traumatismo ou ocorre em pacientes com ocupações de alto risco quando a causa é presumida, mas não confirmada como vasovagal; avaliar pacientes com outra causa aparente de síncope, mas em quem a demonstração de um mecanismo vasovagal modificaria o manejo; e avaliar pacientes com síncope pós-exercício
Qual é o próximo passo na investigação de síncope se houver suspeita de etiologia cardíaca, mas a avaliação inicial for inconclusiva?
Estudo eletrofisiológico
Quais são os fatores de risco para pior prognóstico em pacientes com síncope?
Idade avançada e etiologia cardíaca
Qual grupo de pacientes com síncope tem o melhor prognóstico?
Pacientes com menos de 30 anos e aqueles com etiologia não cardiovascular ou desconhecida (após avaliação completa)
Quando a hospitalização é mandatória em um paciente com síncope?
Quando há suspeita de condição cardíaca aguda, como arritmia, doença cardíaca isquêmica, aneurisma dissecante da aorta ou tamponamento cardíaco
Como a arritmia como causa de síncope é tratada?
tratamento específico e agressivo, incluindo marcapasso, desfibrilador implantável, ablação ou cirurgia
Qual é a pedra angular no tratamento da hipotensão ortostática?
Identificar e interromper quaisquer medicamentos que contribuam para a condição
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Como a síncope vasovagal é tratada?
Tranquilizar o paciente; evitar gatilhos; aumentar a ingestão de líquidos e sal, se não houver contra-indicações; evitar o consumo excessivo de álcool; ajustar/diminuir as doses de medicamentos anti-hipertensivos; e ensinar manobras para interromper as crises (por exemplo, cruzar as pernas e tensionar os músculos glúteos, contração isométrica das mãos ou braços, deitar-se)
Existem medicamentos eficazes na prevenção da síncope vasovagal?
Embora vários medicamentos tenham sido usados, não há evidências claras que apoiem seu uso
Quais são as recomendações para o tratamento da síncope vasovagal?
Manobras físicas de contrapressão isométrica para pacientes com pródromos; estimulação cardíaca para pacientes com síndrome do seio carotídeo cardioinibitório e aqueles com síncope reflexa frequente, idade superior a 40 anos e resposta cardioinibitória espontânea documentada por monitoramento; midodrina para pacientes que não respondem a modificações no estilo de vida; e treinamento de inclinação para educar pacientes, embora a adesão possa afetar a eficácia a longo prazo
Quais são as recomendações para o tratamento de síndromes de intolerância ortostática?
Hidratação e ingestão de sal adequadas; midodrina e fludrocortisona como tratamentos adjuvantes; manobras físicas de contrapressão isométrica; e dormir com a cabeceira da cama elevada (> 10°)
A hipotensão arterial crônica é comum em quais pacientes?
Pacientes com características vagotônicas
Por que a hipotensão arterial pode ocorrer durante a gravidez?
Resposta: Devido ao roubo de fluxo pela circulação placentária
Cite algumas condições médicas que podem causar hipotensão arterial crônica.
Doença de Addison, mastocitose sistêmica, cirrose, doença de Parkinson, síndrome de Shy-Dragger, neuropatia autonômica diabética, síndrome de Guillain-Barré, amiloidose e neuropatia alcoólica
Quais são algumas causas de falhas autonômicas primárias que podem se apresentar com hipotensão?
Síndrome de Bradbury-Eggleston e disautonomia familiar
Quais classes de medicamentos podem causar hipotensão arterial?
Diuréticos, antagonistas adrenérgicos, bloqueadores dos canais de cálcio, nitratos, inibidores da enzima de conversão da angiotensina II, antagonistas do receptor da angiotensina II, fenotiazinas, antidepressivos tricíclicos e levodopa
Quais são alguns conselhos higiênico-dietéticos para pacientes com hipotensão crônica?
Evitar calor excessivo e exercícios extenuantes; evitar repouso na horizontal; levantar-se lentamente após sentar-se ou deitar-se; usar meias de compressão; beber bastante líquido; aumentar a ingestão de sal; fazer várias refeições pequenas ao longo do dia; evitar excesso de cafeína e álcool; e realizar manobras para aumentar a pressão arterial se sentir tontura ou pré-síncope
Quais simpatomiméticos podem ser usados no tratamento da hipotensão crônica?
Fenilefrina e fenilpropanolamina
Como os mineralocorticoides são usados no tratamento da hipotensão crônica?
Resposta: A fludrocortisona, um mineralocorticoide, pode ser usada para aumentar a sensibilidade dos vasos sanguíneos às catecolaminas e promover a retenção de água e sal nos rins
