SINCOPE

Question 1

O que é síncope?

Answer 1

Síncope é a perda transitória da consciência e do tônus postural devido à hipoperfusão cerebral global transitória (HCGT). Tem início rápido, curta duração e recuperação espontânea e completa

Question 2

O que é lipotimia?

Answer 2

É uma perda brusca e transitória da consciência que dura apenas alguns segundos. A pessoa geralmente se recupera rápido o suficiente para se agarrar a algo e evitar cair

Question 3

Qual o tipo de síncope mais comum em jovens?

Answer 3

O síncope reflexo é o tipo mais comum, afetando principalmente mulheres entre 10 e 30 anos

Question 4

Como a incidência de síncope muda com a idade?

Answer 4

Resposta: A incidência aumenta significativamente após os 70 anos, de acordo com o estudo Framingham

Question 5

Qual é a via final comum que leva à síncope?

Answer 5

Queda da pressão arterial levando à HCGT, causando perda de consciência em segundos

Question 6

Descreva a fisiopatologia da síncope neuromediada.

Answer 6

Envolve a falha dos mecanismos autonômicos de controle cardiovascular, frequentemente descrita como uma ativação do reflexo de Bezold-Jarish. Isso leva à vasodilatação e/ou bradicardia, culminando em HCGT

Question 7

Quais são os subtipos de síncope neuromediada?

Answer 7

Vasovagal, situacional (por exemplo, pós-miccional, defecatório, tusígeno), do seio carotídeo e induzido pelo tilt test

Question 8

O que caracteriza a síncope ortostática?

Answer 8

Alteração do sistema nervoso autônomo que leva à vasoconstrição arterial deficiente quando o indivíduo assume uma posição ereta. Também pode ser causada por hipovolemia ou medicamentos

Question 9

Como a hipotensão ortostática é classicamente definida?

Answer 9

Queda da pressão arterial sistólica > 20 mmHg e/ou diastólica > 10 mmHg dentro de 3 minutos após ficar em pé

Question 10

O que é hipotensão ortostática retardada?

Answer 10

Queda da pressão arterial que ocorre após 3 minutos de ortostatismo

Question 11

O que caracteriza a Síndrome da Taquicardia Ortostática Postural?

Answer 11

Forma mais branda de disautonomia, principalmente em mulheres jovens, com fadiga e aumento exagerado da frequência cardíaca ao ficarem em pé

Question 12

O que causa a síncope cardíaca?

Answer 12

Queda abrupta ou incapacidade de aumentar o débito cardíaco devido a uma anormalidade cardíaca, como arritmia, obstrução do fluxo sanguíneo ou disfunção mecânica aguda

Question 13

Qual é a forma mais comum de síncope cardíaca?

Answer 13

Síncope arritmica, que pode ser causada por bradiarritmias ou taquiarritmias ventriculares ou supraventriculares

Question 14

O que é a Síndrome de Stokes-Adams?

Answer 14

Resposta: Síncope causada por bloqueio AV completo, levando à asistolia até que os marcapassos subsidiários entrem em ação

Question 15

Cite exemplos de cardiopatias estruturais que podem causar síncope.

Answer 15

Estenose aórtica, miocardiopatia hipertrófica obstructiva e mixoma

Question 16

Como a síncope se manifesta clinicamente?

Answer 16

Perda de consciência, geralmente precedida por mal-estar, tontura, náusea, sudorese e perda visual progressiva

Question 17

Qual a duração típica da perda de consciência na síncope?

Answer 17

Segundos a minutos. Perda de consciência por mais de 5 minutos sugere outro diagnóstico

Question 18

Como o paciente se apresenta durante um episódio de síncope?

Answer 18

Imóvel, geralmente pálido, com respiração perceptível

Question 19

O paciente experimenta sequelas neurológicas após um episódio de síncope?

Answer 19

Resposta: Normalmente não, embora possa haver fraqueza transitória

Question 20

Quais são os principais diagnósticos diferenciais para síncope?

Answer 20

Resposta: Epilepsia, quedas em idosos e outras causas neurológicas, como síndrome do roubo da subclávia e ataque isquêmico transitório

Question 21

Quais informações importantes um histórico médico completo deve coletar em um paciente com suspeita de síncope?

Answer 21

Dados demográficos, histórico médico pessoal e familiar, medicamentos em uso e características do episódio sincopal (circunstâncias, pródromos, convulsões, incontinência urinária ou fecal, traumatismo, modo de recuperação e observações de testemunhas)

Question 22

O que o exame físico de um paciente com suspeita de síncope deve incluir?

Answer 22

Exames clínico, cardiológico e neurológico completos, incluindo a manobra de ortostatismo por 3 minutos para detectar hipotensão ortostática

Question 23

Quais exames laboratoriais são relevantes na avaliação da síncope?

Answer 23

Hemograma completo, eletrólitos, glicose e outros exames conforme indicado pelos achados clínicos, como CPK, troponina e dímero D

Question 24

Quais achados de ECG sugerem síncope arritmica?

Answer 24

Bloqueios de ramo, especialmente bifascicular ou trifascicular; bloqueio AV de segundo grau Mobitz II; bradicardia sinusal ou bloqueios sinoatrial; preexcitação; intervalo QT prolongado; padrão de BRD com elevação do segmento ST de V1 a V3 (síndrome de Brugada); e ondas T negativas nas derivações precordiais direitas, sugestivas de displasia arritmogênica do ventrículo direito

Question 25

Qual é a utilidade do Holter de 24 horas no diagnóstico da síncope?

Answer 25

Útil se um evento sincopal ocorrer durante o monitoramento, mas isso é raro, limitando sua utilidade

Question 26

Quando o ecocardiograma é indicado na avaliação da síncope?

Answer 26

Em pacientes com suspeita de síncope cardiovascular ou arritmica, independentemente da idade, e em todos os pacientes com mais de 60 anos devido à alta prevalência de doença cardíaca

Question 27

Qual é o papel do estudo eletrofisiológico na avaliação da síncope?

Answer 27

Detectar anormalidades de condução e induzir arritmias. É usado quando há suspeita de arritmia com base em achados iniciais ou quando a doença cardíaca estrutural é suspeitada, mas não confirmada por outros métodos

Question 28

Como o teste de inclinação (tilt test) é realizado?

Answer 28

Resposta: O paciente é colocado em uma mesa basculante e inclinado de 60 a 80 graus por até 45 minutos ou até o aparecimento dos sintomas. A pressão arterial e o ritmo cardíaco são monitorados. A sensibilidade do teste pode ser aumentada com isoproterenol ou nitroglicerina

Question 29

.
Quais são as indicações para o teste de inclinação na avaliação da síncope?

Answer 29

Avaliar síncope que causa traumatismo ou ocorre em pacientes com ocupações de alto risco quando a causa é presumida, mas não confirmada como vasovagal; avaliar pacientes com outra causa aparente de síncope, mas em quem a demonstração de um mecanismo vasovagal modificaria o manejo; e avaliar pacientes com síncope pós-exercício

Question 30

Qual é o próximo passo na investigação de síncope se houver suspeita de etiologia cardíaca, mas a avaliação inicial for inconclusiva?

Answer 30

Estudo eletrofisiológico

Question 31

Quais são os fatores de risco para pior prognóstico em pacientes com síncope?

Answer 31

Idade avançada e etiologia cardíaca

Question 32

Qual grupo de pacientes com síncope tem o melhor prognóstico?

Answer 32

Pacientes com menos de 30 anos e aqueles com etiologia não cardiovascular ou desconhecida (após avaliação completa)

Question 33

Quando a hospitalização é mandatória em um paciente com síncope?

Answer 33

Quando há suspeita de condição cardíaca aguda, como arritmia, doença cardíaca isquêmica, aneurisma dissecante da aorta ou tamponamento cardíaco

Question 34

Como a arritmia como causa de síncope é tratada?

Answer 34

tratamento específico e agressivo, incluindo marcapasso, desfibrilador implantável, ablação ou cirurgia

Question 35

Qual é a pedra angular no tratamento da hipotensão ortostática?

Answer 35

Identificar e interromper quaisquer medicamentos que contribuam para a condição

Question 36

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Como a síncope vasovagal é tratada?

Answer 36

Tranquilizar o paciente; evitar gatilhos; aumentar a ingestão de líquidos e sal, se não houver contra-indicações; evitar o consumo excessivo de álcool; ajustar/diminuir as doses de medicamentos anti-hipertensivos; e ensinar manobras para interromper as crises (por exemplo, cruzar as pernas e tensionar os músculos glúteos, contração isométrica das mãos ou braços, deitar-se)

Question 37

Existem medicamentos eficazes na prevenção da síncope vasovagal?

Answer 37

Embora vários medicamentos tenham sido usados, não há evidências claras que apoiem seu uso

Question 38

Quais são as recomendações para o tratamento da síncope vasovagal?

Answer 38

Manobras físicas de contrapressão isométrica para pacientes com pródromos; estimulação cardíaca para pacientes com síndrome do seio carotídeo cardioinibitório e aqueles com síncope reflexa frequente, idade superior a 40 anos e resposta cardioinibitória espontânea documentada por monitoramento; midodrina para pacientes que não respondem a modificações no estilo de vida; e treinamento de inclinação para educar pacientes, embora a adesão possa afetar a eficácia a longo prazo

Question 39

Quais são as recomendações para o tratamento de síndromes de intolerância ortostática?

Answer 39

Hidratação e ingestão de sal adequadas; midodrina e fludrocortisona como tratamentos adjuvantes; manobras físicas de contrapressão isométrica; e dormir com a cabeceira da cama elevada (> 10°)

Question 40

A hipotensão arterial crônica é comum em quais pacientes?

Answer 40

Pacientes com características vagotônicas

Question 41

Por que a hipotensão arterial pode ocorrer durante a gravidez?

Answer 41

Resposta: Devido ao roubo de fluxo pela circulação placentária

Question 42

Cite algumas condições médicas que podem causar hipotensão arterial crônica.

Answer 42

Doença de Addison, mastocitose sistêmica, cirrose, doença de Parkinson, síndrome de Shy-Dragger, neuropatia autonômica diabética, síndrome de Guillain-Barré, amiloidose e neuropatia alcoólica

Question 43

Quais são algumas causas de falhas autonômicas primárias que podem se apresentar com hipotensão?

Answer 43

Síndrome de Bradbury-Eggleston e disautonomia familiar

Question 44

Quais classes de medicamentos podem causar hipotensão arterial?

Answer 44

Diuréticos, antagonistas adrenérgicos, bloqueadores dos canais de cálcio, nitratos, inibidores da enzima de conversão da angiotensina II, antagonistas do receptor da angiotensina II, fenotiazinas, antidepressivos tricíclicos e levodopa

Question 45

Quais são alguns conselhos higiênico-dietéticos para pacientes com hipotensão crônica?

Answer 45

Evitar calor excessivo e exercícios extenuantes; evitar repouso na horizontal; levantar-se lentamente após sentar-se ou deitar-se; usar meias de compressão; beber bastante líquido; aumentar a ingestão de sal; fazer várias refeições pequenas ao longo do dia; evitar excesso de cafeína e álcool; e realizar manobras para aumentar a pressão arterial se sentir tontura ou pré-síncope

Question 46

Quais simpatomiméticos podem ser usados no tratamento da hipotensão crônica?

Answer 46

Fenilefrina e fenilpropanolamina

Question 47

Como os mineralocorticoides são usados no tratamento da hipotensão crônica?

Answer 47

Resposta: A fludrocortisona, um mineralocorticoide, pode ser usada para aumentar a sensibilidade dos vasos sanguíneos às catecolaminas e promover a retenção de água e sal nos rins