ENDOCARDITIS

Question 1

Qual a definição de endocardite?

Answer 1

Endocardite é a inflamação do endocárdio, membrana que reveste as válvulas cardíacas.

Question 2

Quais os dois tipos principais de endocardite e qual o mais frequente?

Answer 2

Endocardite infecciosa (mais frequente) e Endocardite não infecciosa.

Question 3

Quais são os subtipos de endocardite não infecciosa?

Answer 3

Endocardite marântica, endocardite imune e endocardite por Loeffler

Question 4

O que causa a endocardite marântica?

Answer 4

É causada pela presença de tecido tumoral nas válvulas cardíacas, geralmente proveniente de câncer de pulmão, pâncreas ou próstata.

Question 5

Quais doenças autoimunes podem causar endocardite?

Answer 5

Febre reumática, lúpus eritematoso sistêmico (endocardite de Libman-Sachs) e artrite reumatoide.

Question 6

Qual a principal característica da endocardite de Loeffler?

Answer 6

Provoca insuficiência mitral e, em alguns casos (1/3), pode levar à insuficiência cardíaca e causar embolia.

Question 7

O que causa a endocardite infecciosa?

Answer 7

É uma infecção do endocárdio, principalmente das válvulas, por microrganismos como bactérias, clamídias, riquétsias, micoplasmas, fungos ou vírus, que chegam à região por via hematogênica.

Question 8

Qual a faixa etária mais afetada pela endocardite infecciosa?

Answer 8

Anciãos com doença valvular prévia ou com próteses valvares, submetidos a procedimentos de saúde

Question 9

Quais os picos de incidência de endocardite infecciosa no Brasil e seus principais fatores de risco?

Answer 9

25 anos (drogadição intravenosa), 45 anos (endocardite típica por estreptococos do grupo Viridans) e maiores de 65 anos (endocardite do idoso, valvulopatias degenerativas, infecções hospitalares)

Question 10

Qual a incidência de endocardite infecciosa na população geral e em maiores de 70 anos?

Answer 10

3-10 casos a cada 100.000 pessoas/ano na população geral e 14,5 casos a cada 100.000 pessoas/ano em maiores de 70 anos

Question 11

Qual a proporção entre homens e mulheres afetados pela endocardite infecciosa?

Answer 11

2:1 (homens:mulheres)

Question 12

Quais os três principais fatores envolvidos na patogênese da endocardite infecciosa?

Answer 12

Lesão cardíaca subjacente, bacteriemia (evento predisponente) e virulência do microrganismo.

Question 13

Como ocorre o dano endotelial que predispõe à endocardite infecciosa?

Answer 13

Fluxo sanguíneo turbulento, cateteres, inflamação (ex: cardite reumática) ou mudanças degenerativas nos idosos

Question 14

Explique a formação da vegetação na endocardite infecciosa.

Answer 14

Após o dano endotelial, proteínas da matriz extracelular são expostas, levando à produção de fator tecidual e deposição de fibrina e plaquetas. Bactérias aderem a essa superfície, proliferam e formam a vegetação (fibrina + bactérias).

Question 15

Quais os tipos de EI de acordo com o tempo de evolução do quadro clínico?

Answer 15

Aguda (< 1 mês), subaguda (< 6 meses) e crônica (> 6 meses)

Question 16

Diferencie a endocardite de válvula protésica (EVP) precoce da tardia.

Answer 16

EVP precoce ocorre em menos de 1 ano após a cirurgia e EVP tardia ocorre após 1 ano da cirurgia.

Question 17

Como se classifica a endocardite infecciosa quanto à localização?

Answer 17

Válvula nativa esquerda, válvula protésica esquerda, direita e relacionada a dispositivos (ex: marcapassos).

Question 18

Diferencie a EI nosocomial da não nosocomial.

Answer 18

Nosocomial: desenvolve-se após 48h de internação.
Não nosocomial: manifesta-se antes de 48h da internação.

Question 19

Qual o principal fator de risco para EI recorrente de válvula nativa?

Answer 19

Uso de drogas intravenosas.

Question 20

Quais as características da EI associada ao uso de drogas IV?

Answer 20

Maior incidência em pacientes HIV positivos, afeta principalmente a válvula tricúspide (73% dos casos) e frequentemente causa embolia pulmonar séptica (87% dos casos).

Question 21

Quais os agentes etiológicos mais comuns na EI com hemoculturas positivas?

Answer 21

Estreptococos, enterococos (muitas vezes sensíveis à penicilina G) e estafilococos.

Question 22

Qual o agente etiológico mais frequente em países desenvolvidos, tanto em EI de válvula nativa quanto em protésica?

Answer 22

Staphylococcus aureus.

Question 23

Em quais situações a EI costuma cursar com hemoculturas negativas?

Answer 23

Tratamento antibiótico prévio, infecção por microrganismos nutricionalmente exigentes (ex: HACEK) ou intracelulares (ex: Coxiella burnetii).

Question 24

Quais microrganismos compõem o grupo HACEK?

Answer 24

Aggregatibacter (ex-Haemophilus), Actinobacilus, Cardiobacterium, Eikenella e Kingella.

Question 25

Quais métodos diagnósticos adicionais podem ser utilizados em casos de suspeita de EI com hemoculturas negativas?

Answer 25

Sorologia, cultura, imunohistoquímica, PCR da válvula, dependendo do microrganismo suspeito.

Question 26

Quais as principais consequências da endocardite infecciosa?

Answer 26

Bacteremia ou fungemia, valvulite ativa, embolia periférica e fenômenos imunológicos e vasculares.

Question 27

Por que os fenômenos vasculares imunológicos são mais comuns na EI subaguda?

Answer 27

Na forma aguda, o desenvolvimento do quadro é rápido demais para que esses fenômenos se manifestem.

Question 28

Diferencie as manifestações clínicas da EI em termos de: sépticas, cardíacas, imunes e vasculares (embolicas).

Answer 28

○ Sépticas: Febre alta, calafrios, sudorese, mal-estar geral, perda de peso, anorexia, dedos em palillo de tambor, unhas em vidro de relógio.
○ Cardíacas: Sopros cardíacos, insuficiência cardíaca, perfuração do septo interventricular, bloqueio AV completo, abscesso muscular cardíaco, empiema pericárdico.
○ Imunológicas: Artralgias, artrite, glomerulonefrite, esplenomegalia, manchas de Roth (retina), nódulos de Osler (pele).
○ Vasculares/Embólicas: Embolias periféricas, embolias pulmonares, aneurismas micóticos, petéquias, hemorragias subconjuntivais, hemorragias em astilha (subungueais), manchas de Janeway (pele)

Question 29

Quais achados laboratoriais podem indicar EI?

Answer 29

Eritrossedimentação elevada, leucocitose, neutrofilia, desvio à esquerda, presença de cilindros leucocitários e hemáticos na urina (glomerulonefrite).

Question 30

O que o eletrocardiograma pode revelar em casos de EI?

Answer 30

Distúrbios de condução, alterações isquêmicas (embolias) e aumento do intervalo PR (abscesso do anel valvar).

Question 31

Quais achados radiográficos são sugestivos de EI?

Answer 31

Cardiomegalia, sinais de hipertensão venocapilar pulmonar e sinais de embolia pulmonar séptica.

Question 32

Qual o exame padrão-ouro para o diagnóstico de EI e qual sua sensibilidade?

Answer 32

Ecocardiograma (transesofágico - ETE - é o mais sensível). ETE: 90-100%. Ecocardiograma transtorácico (ETT): 40-65%

Question 33

Quais as indicações para a realização de ETE na suspeita de EI?

Answer 33

ETT negativa com alta suspeita clínica, ETT positiva, ETT de baixa qualidade técnica, presença de válvulas protésicas ou dispositivos intracardíacos.

Question 34

Em caso de ETE inicial negativo e persistência do quadro clínico, o que se recomenda?

Answer 34

Repetir o ETE em 7-10 dias.

Question 35

ite outros exames que podem ser solicitados na investigação de EI e suas indicações.

Answer 35

○ Tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM): Sinais neurológicos, suspeita de aneurisma micótico cerebral, suspeita de infarto ou abscesso esplênico.
○ Angiografia: Suspeita de aneurisma micótico cerebral.

Question 36

Qual o principal objetivo do tratamento da EI?

Answer 36

Cura da infecção através da esterilização das vegetações.

Question 37

Por que o tratamento antimicrobiano na EI geralmente é prolongado?

Answer 37

Devido às características da vegetação (alto inóculo bacteriano, atividade metabólica reduzida, matriz fibrinoplaquetária que dificulta a ação de células fagocitárias).

Question 38

Quais fatores devem ser considerados na escolha do tratamento antimicrobiano?

Answer 38

Forma de apresentação clínica, válvula acometida, agente etiológico, características do paciente (idade, função renal, alergias, etc.), eficácia e segurança do antibiótico, adesão ao tratamento e custo.

Question 39

Qual a recomendação geral em relação à hospitalização de pacientes com suspeita de EI?

Answer 39

Todos os pacientes com suspeita de EI devem ser hospitalizados, pelo menos durante a fase inicial de avaliação e tratamento

Question 40

Quando a consulta com cirurgião cardíaco é indicada em casos de EI?

Answer 40

Diagnóstico de EI, insuficiência valvular moderada a grave, vegetações >10mm, insuficiência cardíaca, instabilidade hemodinâmica, complicações (ex: abscesso, embolias), EI associada a implantes.

Question 41

Qual a importância da coleta de hemoculturas no tratamento da EI?

Answer 41

Essencial para identificar o agente etiológico e direcionar o tratamento antimicrobiano adequado.

Question 42

Qual a via de administração preferencial para os antimicrobianos na EI?

Answer 42

Via parenteral (intravenosa ou intramuscular).

Question 43

Qual a duração mínima do tratamento antimicrobiano na EI?

Answer 43

2 semanas, podendo se estender por 4 a 6 semanas (válvula nativa) ou mais de 6 semanas (válvula protésica).

Question 44

Qual o tratamento antibiótico empírico recomendado para EI aguda?

Answer 44

Vancomicina + Rifampicina.

Question 45

Qual o tratamento antibiótico empírico recomendado para EI subaguda por Streptococcus viridans?

Answer 45

Penicilina ou Ceftriaxona + Gentamicina.

Question 46

Quais as opções de tratamento para EI por: Enterococcus, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus e bacilos gram-negativos ?

Answer 46

○ Enterococcus: Depende da sensibilidade aos antibióticos.
○ Streptococcus pneumoniae: Penicilina em altas doses ou Ceftriaxona.
○ Staphylococcus aureus: Vancomicina + Rifampicina.
○ Bacilos gram-negativos: Ceftazidima + Amicacina.

Question 47

Por que a EI por Pseudomonas aeruginosa geralmente requer tratamento cirúrgico?

Answer 47

É altamente virulenta e destrutiva para a válvula cardíaca

Question 48

Qual o tratamento de escolha para EI por Brucella?

Answer 48

Doxiciclina + Estreptomicina ou Gentamicina + Rifampicina. Muitas vezes, a troca valvular é necessária.

Question 49

Qual o tratamento recomendado para EI por Coxiella?

Answer 49

Doxiciclina + Rifampicina ou uma quinolona (ex: Ofloxacino) por no mínimo 3 anos.

Question 50

Quais os antifúngicos utilizados no tratamento da endocardite fúngica?

Answer 50

Anfotericina B (principal), equinocandinas (caspofungina, anidulafungina, micafungina), fluconazol.

Question 51

Quais as indicações para tratamento cirúrgico na EI?

Answer 51

○ Insuficiência cardíaca refratária ao tratamento clínico.
○ Insuficiência aórtica ou mitral aguda grave com instabilidade hemodinâmica.
○ Infecção persistente após 7-10 dias de tratamento antibiótico adequado.
○ Presença de pseudoaneurisma, fístula, vegetação em crescimento ou abscesso perivalvular.
○ Endocardite fúngica ou por microrganismos multirresistentes.
○ Embolia recorrente após tratamento antibiótico adequado.
○ Endocardite em pacientes com marcapasso ou cardiodesfibrilador.
○ Endocardite protésica precoce por microrganismos agressivos.
○ Insuficiência aórtica ou mitral grave sem insuficiência cardíaca (opcional).

Question 52

Quais os principais fatores de risco para mortalidade na EI?

Answer 52

Abscesso miocárdico e insuficiência renal.