ICC Flashcards
O que é insuficiência cardíaca (IC)?
A IC é um síndrome clínico em que o coração não consegue bombear sangue suficiente para atender às necessidades metabólicas do corpo, mesmo com o enchimento adequado das câmaras cardíacas.
A insuficiência cardíaca é sempre uma condição crônica?
Na maioria dos casos, a IC é uma doença progressiva, conhecida como insuficiência cardíaca crônica.
Qual é a classificação da IC de acordo com a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FE)?
A IC pode ser classificada em: * IC com fração de ejeção reduzida (IC-FEr): FE < 40% * IC com fração de ejeção preservada (IC-FEp): FE ≥ 50% * IC com fração de ejeção limítrofe: FE entre 40% e 49% * IC melhorada: pacientes com FE > 40% que iniciaram o tratamento com FE < 40%
O que significa IC diastólica?
É quando há sintomas de IC, mas a função sistólica ventricular está normal ou levemente reduzida.
Termos como IC de baixo/alto débito ainda são relevantes?
O uso de termos como “IC de baixo/alto débito”, “anterógrada” ou “retrógrada” é questionável e não possui clara justificativa clínica.
Qual a prevalência estimada de IC nos Estados Unidos?
A prevalência é de 2% a 6%, aumentando com a idade.
Qual a principal causa de descompensação da IC?
A falta de adesão ao tratamento, incluindo medicação e medidas recomendadas.
Quais são os sintomas mais característicos da IC?
Os sintomas clássicos são dispneia, fadiga e sinais de retenção hídrica (edema)
Quais são os tipos de dispneia relacionados à IC? * Dispneia de esforço * Dispneia de repouso * Dispneia paroxística noturna (DPN) * Ortopneia * Bendopneia (dispneia ao se curvar)
- Dispneia de esforço * Dispneia de repouso * Dispneia paroxística noturna (DPN) * Ortopneia * Bendopneia (dispneia ao se curvar)
Que sinais de congestão podem indicar IC?
Edema, hepatomegalia, ingurgitação jugular e refluxo hepatojugular positivo.
Quais os primeiros passos para diagnosticar a IC?
Anamnese e exame físico são fundamentais e, geralmente, suficientes para o diagnóstico
Quais exames complementares auxiliam no diagnóstico da IC?
- Eletrocardiograma (ECG) * Radiografia de tórax * Exames laboratoriais (hemograma, função renal, eletrólitos, etc.) * Peptídeos Natriuréticos (BNP e NT-proBNP) * Ecocardiograma
O ECG de um paciente com IC pode ser normal?
É raro um ECG normal em pacientes com IC, especialmente na IC-FEr.
Quais alterações no ECG sugerem IC?
Fibrilação atrial, sinais de hipertrofia ventricular esquerda, distúrbios de condução.
O que a radiografia de tórax pode revelar em um paciente com IC?
cardiomegalia, congestão pulmonar, redistribuição vascular pulmonar e edema intersticial.
Qual a importância dos Peptídeos Natriuréticos no diagnóstico da IC?
Auxiliam no diagnóstico e prognóstico, principalmente para descartar IC. Valores abaixo do ponto de corte têm alto valor preditivo negativo
Por que o ecocardiograma é importante na avaliação da IC?
Permite avaliar a função sistólica e diastólica do ventrículo esquerdo, identificar alterações estruturais cardíacas (valvares, miocárdicas e pericárdicas), determinar o tamanho das câmaras cardíacas e avaliar a função do ventrículo direito
Quais outras técnicas de imagem podem ser utilizadas na avaliação de IC?
- Ecocardiograma com estresse farmacológico (ex: dobutamina) * Ecocardiograma transesofágico * Ecocardiograma tridimensional * Ressonância magnética cardíaca * Tomografia computadorizada multicorte (TCMC) * Cintilografia miocárdica (SPECT)
Qual a utilidade do Holter na avaliação da IC?
Identifica arritmias cardíacas, como taquicardias e bradicardias, que podem ser causa ou agravante dos sintomas da IC
Quando o cateterismo cardíaco direito é necessário na avaliação da IC?
Geralmente não é necessário para o diagnóstico, mas pode ser útil em: * Candidatos a transplante cardíaco * Candidatos a dispositivos de assistência ventricular * Pacientes com hipertensão pulmonar grave * Pacientes com dificuldade no controle da congestão ou refratários ao tratamento inicial
Em quais situações a arteriografia coronariana é indicada em pacientes com IC?
Em pacientes com suspeita de doença arterial coronariana (DAC), angina, histórico de parada cardiorrespiratória ou quando a revascularização miocárdica é uma opção terapêutica.
Qual a utilidade da biópsia endomiocárdica em pacientes com IC?
Tem utilidade limitada na IC crônica. Pode ser considerada em casos de IC de início recente, progressão rápida ou etiologia incerta, especialmente para descartar miocardite.
Quais as etapas do tratamento da IC?
O tratamento da IC é dividido em estágios (A, B, C e D), de acordo com a classificação da ACC/AHA, que levam em consideração a presença de sintomas, disfunção ventricular e necessidade de intervenções terapêuticas.
Qual a importância da adesão ao tratamento na IC?
A adesão ao tratamento é crucial para o prognóstico da doença e qualidade de vida do paciente.
Quais são as medidas gerais não farmacológicas recomendadas para pacientes com IC?
- Educação do paciente e familiares sobre a doença, sintomas, tratamento e sinais de descompensação. * Controle de peso diário, com atenção especial para ganho de peso rápido ( >2kg em 3 dias). * Restrição de sódio na dieta ( < 3g/dia em IC sintomática e ≤ 2 g/dia em IC avançada). * Restrição hídrica em casos de IC avançada e hiponatremia. * Cessação do tabagismo. * Vacinação contra influenza (anual) e pneumococo. * Atividade física regular (aeróbica) em pacientes estáveis e sem contraindicações.
Há restrições para a atividade sexual em pacientes com IC?
Não há necessidade de restrição em pacientes estáveis. No entanto, é importante alertar sobre o uso de medicamentos para disfunção erétil em conjunto com nitratos.
O que fazer em relação aos distúrbios do sono?
Pacientes com IC frequentemente apresentam apneia do sono. Recomenda-se o controle de peso, cessação do tabagismo e abstinência alcoólica. Em casos de apneia obstrutiva do sono, o tratamento com CPAP pode ser benéfico
Pacientes com IC podem viajar?
Pacientes com IC avançada devem evitar locais com altitude elevada ou climas extremos.
Quais as classes de medicamentos utilizadas no tratamento da IC-FEr?
- Diuréticos * Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) * Antagonistas do receptor de angiotensina II (ARA II) * Antagonistas da aldosterona * Inibidores da neprilisina e receptores de angiotensina (INRA) * Betabloqueadores (BB) * Ivabradina * Digoxina * Hidralazina e dinitrato de isossorbida
Qual o objetivo do uso de diuréticos na IC?
Aliviar os sintomas de congestão, como dispneia e edema, através da eliminação do excesso de fluidos.
Qual a importância dos IECA no tratamento da IC-FEr?
Foram os primeiros medicamentos a demonstrar benefício na sobrevida de pacientes com IC-FEr, reduzindo também as hospitalizações.
Quando os ARA II são indicados na IC-FEr?
○Em pacientes com intolerância aos IECA○
Em casos selecionados, podem ser associados aos IECA para reduzir hospitalizações
Quais os benefícios dos antagonistas da aldosterona na IC-FEr?
Reduzem a mortalidade total, cardiovascular e as hospitalizações em pacientes com IC-FEr sintomática, mesmo em uso de IECA e BB.
Quando o sacubitrilo/valsartana (INRA) é indicado?
Em pacientes com IC-FEr sintomática (CF II-III) que permanecem sintomáticos apesar do tratamento otimizado com IECA (ou ARA II), BB e antagonistas da aldosterona.
Quais os benefícios do uso de betabloqueadores na IC-FEr?
Reduzem a mortalidade por todas as causas, as hospitalizações e melhoram a função ventricular em pacientes sintomáticos
Quando a ivabradina está indicada na IC-FEr?
- Em pacientes com ritmo sinusal e FC ≥ 70 bpm em repouso, apesar do tratamento otimizado com BB, IECA (ou ARA II) e AA * Pacientes com FC ≥ 70 bpm em repouso e contra-indicação ao uso de BB.
Qual o papel da digoxina no tratamento da IC-FEr?
Reduz as hospitalizações, mas não a mortalidade. É utilizada em pacientes com ritmo sinusal que permanecem sintomáticos apesar do tratamento otimizado com IECA (ou ARA II), BB e AA, ou em pacientes com fibrilação atrial e frequência cardíaca elevada.
Quando a anticoagulação oral (ACO) é recomendada em pacientes com IC-FEr?
- Pacientes com fibrilação atrial (FA) * Pacientes com embolia sistêmica
A aspirina é recomendada rotineiramente em pacientes com IC-FEr?
Não. O uso de aspirina não é recomendado de forma rotineira e pode aumentar o risco de descompensação.
Quando considerar o implante de um cardioversor desfibrilador implantável (CDI) em pacientes com IC?
Em pacientes com alto risco de morte súbita por arritmias ventriculares, bradiarritmias e assistolia, principalmente os menos sintomáticos.
Quais pacientes com IC podem se beneficiar da terapia de ressincronização cardíaca (TRC)?
Pacientes com IC-FEr, ritmo sinusal, QRS alargado (≥ 150 ms) e bloqueio de ramo esquerdo, apresentando melhora na função ventricular, redução da insuficiência mitral e menor mortalidade.
Qual a prevalência da IC-FEp?
Varia entre 13% e 74% dos casos de IC
Como é feito o diagnóstico da IC-FEp?
É necessário confirmar a presença de sintomas de IC, como dispneia, na presença de uma FE normal. A dosagem de peptídeos natriuréticos pode ser útil para o diagnóstico.
Qual o tratamento farmacológico da IC-FEp?
A evidência de tratamentos farmacológicos eficazes para IC-FEp é limitada.
* Diuréticos podem ser usados para alívio sintomático da congestão. * O controle da hipertensão arterial, fibrilação atrial e isquemia miocárdica também são importantes.
O que define a IC Avançada?
R: Persistência de sintomas de IC em classe funcional III-IV (NYHA), apesar do tratamento médico otimizado e completo, incluindo medicamentos e dispositivos
Quais as opções terapêuticas para a IC avançada?
- Tratamento médico otimizado em centros especializados * Inotrópicos intravenosos * Assistência circulatória mecânica (ACM) * Transplante cardíaco (TxC) * Outras cirurgias cardíacas
O que é a escala INTERMACS?
Uma escala que estratifica a gravidade dos pacientes com IC avançada em sete níveis, auxiliando na decisão terapêutica e no momento ideal para o uso da ACM ou transplante cardíaco.
Quais os principais procedimentos cirúrgicos para a IC?
- Cirurgia de revascularização miocárdica * Correção de insuficiência mitral * Técnicas de reconstrução ou remodelagem ventricular
Qual a importância do acompanhamento médico regular para pacientes com IC?
O acompanhamento médico regular é crucial para monitorar a progressão da doença, ajustar o tratamento, prevenir complicações e melhorar a qualidade de vida do paciente.
