ICA

Question 1

Qual é a definição de insuficiência cardíaca aguda (ICA)?

Answer 1

A ICA é definida como uma mudança rápida ou gradual nos sintomas ou sinais de insuficiência cardíaca que exigem tratamento urgente.

Question 2

Quais são algumas das causas de ICA?

Answer 2

Diversas condições cardiovasculares, como síndromes coronarianas agudas, hipertensão arterial, doença valvular, arritmias e tromboembolia pulmonar, podem causar ou contribuir para a ICA. Condições não cardiovasculares como diabetes, anemia e insuficiência renal também podem ser fatores desencadeantes.

Question 3

Qual é a taxa de mortalidade global durante a hospitalização por ICA?

Answer 3

A taxa de mortalidade global durante a hospitalização por ICA varia de 4% a 8%. Esta taxa é significativamente maior em casos de ICA secundária a infarto agudo do miocárdio (IAM) ou choque cardiogênico.

Question 4

Qual é a taxa de reinternação após alta hospitalar por ICA?

Answer 4

A taxa de reinternação após alta hospitalar por ICA é alta, variando de 35% a 50% no primeiro ano. Destes pacientes reinternados, 25% a 35% morrem

Question 5

Quais são alguns fatores de mau prognóstico em pacientes internados com ICA, de acordo com o EuroHeart Survey on Heart Failure?

Answer 5

De acordo com o EuroHeart Survey on Heart Failure, os fatores de mau prognóstico em pacientes internados com ICA incluem idade avançada, baixa pressão arterial sistólica (PAS), etiologia coronariana, hipoperfusão e insuficiência renal.

Question 6

Como a ICA é classificada clinicamente?
A ICA pode ser classificada clinicamente em três grupos, com base nos valores de PAS na admissão:

Answer 6

●Normotensiva: PAS de 90 a 130 mmHg
●Hipertensiva: PAS acima de 130 mmHg
●Hipotensiva: PAS abaixo de 90 mmHg

Question 7

Quais são os dois tipos de ICA aguda “de novo”, ou seja, sem insuficiência cardíaca prévia?

Answer 7

Os dois tipos de ICA aguda “de novo” são:
● Vascular: Predominância do aumento da resistência periférica, com ou sem disfunção sistólica.
● Miocárdica: Deterioração contrátil aguda secundária a um fator nocivo, como miocardite, evento coronariano ou outros. Essa deterioração pode ser transitória ou definitiva.

Question 8

Quais são os principais sinais e sintomas de congestão pulmonar em pacientes com ICA?
Os principais sinais e sintomas de congestão pulmonar em pacientes com ICA incluem:

Answer 8

● Dispneia de esforço ou repouso (sintoma mais comum)
● Ortopneia
● Dispneia paroxística noturna
● Tosse não produtiva
● Crepitações pulmonares
● Sibilos
● Terceiro tom cardíaco (B3)

Question 9

Quais são os principais sinais e sintomas de congestão sistêmica em pacientes com ICA?
Os principais sinais e sintomas de congestão sistêmica em pacientes com ICA incluem:

Answer 9

● Náuseas
● Sensação de plenitude abdominal
● Edemas
● Oligúria
● Nictúria
● Ascite
● Hepatomegalia dolorosa
● Ingurgitação jugular
● Refluxo hepatojugular

Question 10

Quais são os principais sinais e sintomas de baixo débito cardíaco em pacientes com ICA?
Os principais sinais e sintomas de baixo débito cardíaco em pacientes com ICA incluem:

Answer 10

● Astenia● Fadiga● Bradipsiquismo● Confusão● Sonolência● Tonturas● Palidez● Cianose● Diaforese● Oligúria● Extremidades frias● Taquicardia● Hipotensão● Diminuição da pressão arterial diferencial● Pulso alternante● Amplitude de pulso diminuída

Question 11

Como os pacientes com ICA podem ser classificados de acordo com o estado de perfusão e volume?

Answer 11

Os pacientes com ICA podem ser classificados em quatro grupos, com base em sinais e sintomas de perfusão periférica (quente ou fria) e congestão (seca ou úmida):
● Grupo A: Quente e seco: Boa perfusão periférica, sem sinais de congestão.
● Grupo B: Quente e úmido: Boa perfusão periférica, com sinais de congestão.
● Grupo C: Frio e úmido: Má perfusão periférica, com sinais de congestão.
● Grupo D: Frio e seco: Má perfusão periférica, sem sinais de congestão

Question 12

Qual é a importância de identificar fatores precipitantes em pacientes com ICA?

Answer 12

Identificar e tratar fatores precipitantes é crucial no manejo da ICA, pois influencia diretamente o tratamento e prognóstico do paciente.

Question 13

Quais exames laboratoriais devem ser solicitados na avaliação inicial de pacientes com suspeita de ICA?

Answer 13

Os seguintes exames laboratoriais devem ser solicitados na avaliação inicial de pacientes com suspeita de ICA:
● Creatinina● Ureia● Eletrólitos● Troponina● Hemograma

Question 14

Além dos exames laboratoriais, quais outros exames complementares são importantes na avaliação inicial da ICA?

Answer 14

Além dos exames laboratoriais, os seguintes exames complementares são importantes na avaliação inicial da ICA:
● Eletrocardiograma (ECG)
● Radiografia de tórax
● Ecocardiograma (se não houver dados recentes da função ventricular)

Question 15

Quais informações a gasometria arterial pode fornecer em pacientes com ICA?

Answer 15

A gasometria arterial é útil para avaliar:
● pH: Acidez ou alcalinidade do sangue.
● pO2: Nível de oxigênio no sangue arterial.
● pCO2: Nível de dióxido de carbono no sangue arterial, refletindo a função respiratória. A presença de acidose metabólica (por hipoperfusão tecidual), respiratória (por acúmulo de CO2) ou mista é um fator de mau prognóstico.

Question 16

Quais informações o ECG pode fornecer em pacientes com ICA?

Answer 16

O ECG fornece informações sobre:
● Frequência cardíaca● Ritmo cardíaco● Distúrbios de condução● Possíveis causas da ICA● Sinais de síndrome coronariana aguda (SCA) como alterações no segmento ST-T● Evidências de IAM prévio, como ondas Q● Hipertrofia ou aumento das câmaras cardíacas● Alterações sugestivas de miopericardite

Question 17

Quais achados na radiografia de tórax podem indicar congestão pulmonar em pacientes com ICA?

Answer 17

Os seguintes achados na radiografia de tórax podem indicar congestão pulmonar em pacientes com ICA:
● Redistribuição do fluxo sanguíneo pulmonar● Infiltrados bronco alveolares● Derrame pleural● Cardiomegalia (aumento do tamanho do coração)

Question 18

Qual a utilidade da dosagem de peptídeos natriuréticos em pacientes com ICA?

Answer 18

útil tanto no diagnóstico da ICA, devido ao seu alto valor preditivo negativo, quanto no acompanhamento da IC crônica. Valores elevados, apesar do tratamento otimizado, indicam mau prognóstico.

Question 19

Quais informações o ecocardiograma Doppler pode fornecer em pacientes com ICA?

Answer 19

O ecocardiograma Doppler é uma ferramenta essencial para avaliar:
● Função ventricular sistólica e diastólica● Alterações na contratilidade segmentar do miocárdio● Pressões pulmonares● Doenças valvulares● Complicações mecânicas do IAM● Patologia pericárdica

Question 20

Quando a monitorização hemodinâmica com cateter de Swan-Ganz é indicada em pacientes com ICA?

Answer 20

A monitorização hemodinâmica com cateter de Swan-Ganz, para avaliar pressões pulmonares e débito cardíaco, não é indicada rotineiramente em pacientes com ICA. Sua indicação se restringe a casos de:
● Perfil clínico de difícil identificação● Deterioração renal, apesar de boas condições de volume intravascular● Doença pulmonar e cardíaca concomitante● Outras situações que impeçam o diagnóstico preciso

Question 21

Em quais pacientes com ICA a cineangiocoronariografia está indicada?

Answer 21

A cineangiocoronariografia está indicada em pacientes com ICA e evidência de SCA, na ausência de contra-indicações.

Question 22

Qual é o principal objetivo do tratamento da ICA?

Answer 22

O principal objetivo do tratamento da ICA é estabilizar a condição hemodinâmica e melhorar os sintomas do paciente o mais rápido possível, sem causar efeitos colaterais relacionados à terapia (hipotensão, arritmias, hipovolemia e deterioração renal).

Question 23

Quais são algumas medidas gerais importantes no tratamento da ICA?

Answer 23

As seguintes medidas gerais são importantes no tratamento da ICA:
● Manter o paciente em posição semi-sentada● Monitorar os sinais vitais● Monitorar a diurese, com cateterismo vesical, se necessário● Obter acesso venoso periférico, preferencialmente dois

Question 24

Quando a oxigenoterapia deve ser iniciada em pacientes com ICA?

Answer 24

A oxigenoterapia deve ser iniciada o mais rápido possível em pacientes com ICA que apresentem hipoxemia, com o objetivo de atingir uma saturação de oxigênio ≥ 95%

Question 25

Qual a saturação de oxigênio alvo em pacientes com ICA e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)?

Answer 25

Em pacientes com ICA e DPOC, uma saturação de oxigênio > 90% é suficiente, pois altas concentrações de oxigênio podem deprimir o centro respiratório

Question 26

Quando a ventilação não invasiva (VNI) deve ser considerada em pacientes com ICA?

Answer 26

A VNI deve ser considerada em pacientes com:
● Edema agudo de pulmão cardiogênico●
IC hipertensiva●
Trabalho respiratório importante

Question 27

Qual a pressão positiva expiratória final (PEEP) recomendada ao iniciar a VNI em pacientes com ICA?

Answer 27

Recomenda-se iniciar a VNI com uma PEEP entre 5 e 7 cmH2O. Os parâmetros devem ser ajustados de acordo com a resposta do paciente.

Question 28

Quando a ventilação invasiva está indicada em pacientes com ICA?

Answer 28

A ventilação invasiva está indicada em pacientes com ICA que apresentem:
● Hipoxemia progressiva refratária ao tratamento (PaO2 < 50 mmHg)● Acidose respiratória progressiva com PaCO2 > 50 mmHg e pH < 7,20● Trabalho respiratório excessivo com frequência respiratória > 40 ipm● Cansaço respiratório (< 10 ipm)● Alteração do nível de consciência

Question 29

Quais são as classes de medicamentos mais utilizadas no tratamento da ICA?

Answer 29

As classes de medicamentos mais utilizadas no tratamento da ICA são:
●Diuréticos● Vasodilatadores●Inotropos positivos

Question 30

Qual é o mecanismo de ação dos diuréticos no tratamento da ICA?

Answer 30

Os diuréticos atuam aumentando a excreção de sódio e água pelos rins, reduzindo o volume sanguíneo e a congestão

Question 31

Qual a classe de diuréticos mais utilizada no tratamento da ICA e qual a via de administração preferencial?

Answer 31

Os diuréticos de alça, como a furosemida, são os mais utilizados no tratamento da ICA. A via de administração preferencial é a intravenosa, pois a absorção oral pode estar comprometida pelo edema da parede abdominal.

Question 32

Qual a dose inicial de furosemida em pacientes com ICA?

Answer 32

A dose inicial de furosemida em pacientes com ICA é de 20 a 40 mg em bolus intravenoso.

Question 33

Qual a dose total máxima de furosemida recomendada nas primeiras 6 e 24 horas?

Answer 33

A dose total de furosemida deve ser:
●< 100 mg nas primeiras 6 horas
●< 240 mg nas primeiras 24 horas

Question 34

O que fazer em casos de resistência diurética à furosemida?

Answer 34

Em casos de resistência diurética à furosemida, pode-se considerar associar tiazídicos ou antialdosterônicos, caso o paciente ainda não os esteja utilizando.

Question 35

Qual o mecanismo de ação dos vasodilatadores no tratamento da ICA?

Answer 35

Os vasodilatadores atuam relaxando os vasos sanguíneos, reduzindo a pressão arterial e a resistência vascular, facilitando o trabalho do coração

Question 36

Em quais pacientes os vasodilatadores NÃO devem ser utilizados?

Answer 36

Os vasodilatadores NÃO devem ser utilizados em pacientes com:● Hipotensão sintomática● PAS < 90 mmHg● Valvulopatia obstrutiva importante● Hipertrofia severa do ventrículo esquerdo que condicione obstrução dinâmica

Question 37

Quais os principais vasodilatadores utilizados no tratamento da ICA e seus mecanismos de ação?

Answer 37

Dois vasodilatadores importantes no tratamento da ICA são:
● Nitroglicerina: Em doses baixas, tem efeito predominantemente venodilatador. Em doses mais altas, promove vasodilatação arterial leve.
● Nitroprussiato de sódio: Possui potente ação vasodilatadora arterial e venosa

Question 38

Como a nitroglicerina deve ser diluída e administrada em pacientes com ICA?

Answer 38

A nitroglicerina deve ser diluída em 250 ml de solução glicosada a 5% e administrada em infusão contínua, iniciando com velocidade de 5 a 10 ml/h (equivalente a 1 a 2 ampolas de 50 mg). A dose deve ser ajustada de acordo com a resposta clínica, evitando reduzir a PA para menos de 90 mmHg. A retirada deve ser gradual.

Question 39

Por que o uso de nitroprussiato de sódio deve ser evitado em pacientes com cardiopatia isquêmica?

Answer 39

O uso de nitroprussiato de sódio deve ser evitado em pacientes com cardiopatia isquêmica devido ao risco de fenômeno de roubo coronariano, onde o medicamento pode desviar o fluxo sanguíneo das áreas isquêmicas do coração

Question 40

Quando o cloridrato de morfina é indicado no tratamento da ICA?

Answer 40

● Agitação● Dispneia intensa● Ansiedade● Angústia

Question 41

Qual o mecanismo de ação do cloridrato de morfina no tratamento da ICA?

Answer 41

O cloridrato de morfina alivia a sensação de dispneia por meio de um efeito venodilatador, reduzindo o retorno venoso para o coração e a congestão pulmonar. É particularmente útil em pacientes com edema agudo de pulmão (EAP).

Question 42

Como o cloridrato de morfina deve ser diluído e administrado em pacientes com ICA?

Answer 42

O cloridrato de morfina deve ser diluído em 9 ml de solução fisiológica a 0,9% (1 ampola de 10mg) e administrado em bolus intravenoso de 2,5 a 5 mg. A dose pode ser repetida até um máximo de 15 mg. Recomenda-se a administração concomitante de um antiemético.

Question 43

Qual o mecanismo de ação dos inotrópicos positivos no tratamento da ICA?

Answer 43

Os inotrópicos positivos aumentam a força de contração do músculo cardíaco, melhorando o débito cardíaco e a perfusão tecidual.

Question 44

Quando os inotrópicos positivos estão indicados no tratamento da ICA?

Answer 44

Os inotrópicos positivos estão indicados em pacientes com ICA que apresentem:
● Baixo débito cardíaco com hipoperfusão periférica
● Congestão refratária ao tratamento com vasodilatadores e diuréticos

Question 45

Quais são os principais inotrópicos positivos utilizados no tratamento da ICA?

Answer 45

Os principais inotrópicos positivos utilizados no tratamento da ICA são:● Dopamina● Dobutamina● Milrinona● Enoximona● Digoxina

Question 46

Como a dopamina atua no tratamento da ICA?
A dopamina possui efeitos dose-dependentes:

Answer 46

● 0,5-3 µg/kg/min: Ativa receptores dopaminérgicos, promovendo vasodilatação renal, cerebral, mesentérica e esplênica, além de aumentar a diurese.
● 3-7,5 µg/kg/min: Ativa receptores beta-adrenérgicos, aumentando a contratilidade miocárdica e a frequência cardíaca.
● 7,5-20 µg/kg/min: Ativa receptores alfa-adrenérgicos, causando vasoconstrição arterial, aumentando as resistências vasculares pulmonar e sistêmica. É utilizada como suporte vasopressor transitório em pacientes com hipotensão grave.

Question 47

Como a dobutamina atua no tratamento da ICA?

Answer 47

A dobutamina é um agonista dos receptores beta-1 adrenérgicos, com efeitos inotrópicos e cronotrópicos positivos. Aumenta a contratilidade miocárdica e a frequência cardíaca

Question 48

Como a milrinona e a enoximona atuam no tratamento da ICA?

Answer 48

A milrinona e a enoximona são inotrópicos positivos que inibem a fosfodiesterase III, aumentando o débito cardíaco e promovendo vasodilatação periférica. Reduzem as resistências vasculares sistêmicas e pulmonares.

Question 49

Qual a principal indicação da digoxina no tratamento da ICA?

Answer 49

Embora tenha um efeito inotrópico positivo leve, a digoxina é especialmente recomendada para controle da frequência cardíaca em pacientes com fibrilação atrial com resposta ventricular rápida e insuficiência cardíaca com disfunção sistólica.

Question 50

Quando a noradrenalina está indicada no tratamento da ICA?

Answer 50

A noradrenalina, um agonista dos receptores alfa-adrenérgicos que promove vasoconstrição generalizada, está indicada no tratamento do choque refratário à dopamina e dobutamina.

Question 51

Quais medidas devem ser implementadas após a estabilização clínica e hemodinâmica do paciente com ICA?

Answer 51

Após a estabilização do paciente, algumas medidas são importantes para prepará-lo para a alta hospitalar e o período pós-hospitalar:
● Introduzir o tratamento medicamentoso de acordo com as características individuais do paciente, incluindo inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou antagonistas dos receptores de angiotensina II (ARA II), betabloqueadores (BB) e antagonistas da aldosterona (AA).
● Educar o paciente e seus familiares sobre os sinais e sintomas de alerta da ICA, para evitar reinternações.
● Fornecer informações sobre a doença e a importância da adesão ao tratamento medicamentoso e às medidas higieno-dietéticas.
● Encaminhar o paciente, quando possível, para programas de manejo da IC, principalmente em casos de IC avançada ou com reinternações frequentes.