Sifilis e toxo

Question 1

Etiologia da sifilis

Answer 1

treponema pallidum

Question 2

Sífilis adquirida

Answer 2

Recente: lesões infectantes transitórias
ricas em bactérias com menos de um ano de evolução após o contágio

→ Latente: ausência de manifestações
clínicas, mantendo-se as sorologias
reatoras; precoce se até um ano de
evolução e tardia após um ano do contágio

→ Tardia: lesões destrutivas com poucos
ou sem treponemas após o primeiro ano de
infecção

Question 3

Sífilis congênita

Answer 3

Recente: quando se manifesta até o
segundo ano de vida

Tardia: quando se manifesta após o
segundo ano de vida

Question 4

classificacao

Answer 4

sífilis primária: lesão circunscrita
infectante (cancro duro)

secundaria: lesões
generalizadas infectantes
(exantemáticas e papulosas) →
lesões de pele e mucosas (genital,
anal, bucal) → disseminação
hematogênica das bactérias

sífilis terciária: lesões circunscritas
não infectantes (gomas)

Question 5

sífilis primária

Answer 5

cancro duro ou protossifiloma de
21 a 30 dias após o contato
infectante

lesão geralmente única, indolor,
como erosão ou ulceração com
bordas endurecidas em rampa

não tratado, cancro duro permanece
por 30 a 90 dias → regride
espontaneamente sem cicatriz

Question 6

Secundária

Answer 6

50 dias a 180 dias do contágio →
treponema entra na circulação e se
multiplica → lesões exantemáticas
generalizadas, simétricas e não
pruriginosas = roséola sifilítica

áreas úmidas ou de atrito (pregas
labiais, regiões axilares, inguinais,
interglúteas)

pápulas ou placas
erosadas extremamente contagiosas= condilomas planos → pode
confundir com HPV

acometimento de pelos =
madarose

Question 7

Terciária/tardia

Answer 7

tegumentares: cutaneomucosas
● viscerais: oculares. ósseas e
cardiovasculares
● sistema nervoso: meningovascular
e parenquimatosa

Question 8

Sífilis congênita

Answer 8

lesão no feto → lesão inicial no
fígado, dissemina para pele,
mucosas, ossos, pulmões e SNC

Sífilis congênita recente
● hepatoesplenomegalia
● anemia, icterícia, púrpura,
hidropsia, derrame cavitário
sinal de wimberg: sinal
radiológico → rarefação localizada
na margem superior interna da tíbia
periostite

lesões viscerais
- hepatite: icterícia
- esplenomegalia: mais frequente
- pneumonia intersticial

Sífilis congênita tardia
● penetração dos treponemas nos
últimos meses de gestação
● pouco virulentos
● clínica mais evidente no terceiro
ano de vida
● Tríade de Hutchinson → ceratite
parenquimatosa, surdez labiríntica
e dentes de Hutchinson

Question 9

Diagnóstico diferencial

Answer 9

cancro duro
herpes simples
condiloma plano → lesões
verrucosas do HPV
lesões gomosas→ tuberculose
neurossífilis → aneurisma
congênito, meningite tuberosa,
tumor intracraniano,

Question 10

Herpes genital

Answer 10

Herpesviridae
● predomínio do tipo 2 nas lesões
genitais e 1 nas periorais

lesões avermelhadas de bordas
irregulares com pequenas bolhas
muito dolorosas, que evoluem em
pequenas úlceras arredondadas

Question 11

Exames diretos de sífilis

Answer 11

pesquisa ou detecção do T.
pallidum em amostras coletadas
diretamente das lesões

Question 12

Testes imunológicos de sífilis

Answer 12

Testes treponêmicos
Testes nao treponêmicos

Question 13

Testes treponêmicos

Answer 13

testes que detectam anticorpos
específicos produzidos contra os
antígenos de T.pallidum

reagentes por toda a vida em 85%
dos casos → não indicados para
monitoramento da resposta ao
tratamento

primeiros a se tornarem reagentes

testes rápidos: mais indicados para
início de diagnóstico

FTA-Abs

Question 14

Testes não treponêmicos

Answer 14

detectam anticorpos
anticardiolipina não específicos
para os antígenos do T. pallidum
● análise qualitativa e quantitativa
● expresso em títulos
● são utilizados para diagnóstico
(primeiro teste ou teste
complementar) e para
monitoramento da resposta ao
tratamento e controle de cura
● queda dos títulos → sucesso do
tratamento
● mais utilizado: VDRL, RPR

Question 15

DIAGNÓSTICODE SÍFILIS

Answer 15

iniciar investigação com teste
rápido (treponêmico)

dados clínicos + resultados de
testes laboratoriais + histórico de
infecções passadas + investigação
de exposição recente

solicitar testes imunológicos para
sífilis, explicitando no formulário de solicitação a finalidade do
exame:
- diagnóstico de sífilis: quando teste
rápido está indisponível
- diagnóstico de sífilis após TR
reagente
- monitoramento do tratamento de
sífilis

Question 16

TRATAMENTO

Answer 16

benzilpenicilina benzatina →
eficácia durante gestação

não gestantes podem tomar: doxiciclina e
ceftriaxona

tratamento imediato com
benzilpenicilina benzatina após
somente um teste reagente para
sífilis (teste treponêmico ou teste
não treponêmico):
- gestantes
- vítimas de violência sexual
- pessoas com chance de perda de
seguimento (que não retornarão ao
serviço)
- pessoas com sinais/sintomas de
sífilis primária ou secundária

não exclui a necessidade de
realização do segundo teste, de
monitoramento laboratorial
(controle de cura) e de tratamento
das parcerias sexuais (interrupção
da cadeia de transmissão).

monitoramento pós- tratamento
com teste não treponêmico é
recomendado

Question 17

tratamento real

Answer 17

sifilis prim,sec,recente,latente recente:

benzilpenicilina benzatina 2,4 milhoes UI, IM, dose unica (1,2 milhoes UI em cada gluteo)

seguimento: teste nao treponemico trimestre
gestante: mensal

sifilis terciaria

benzilpenicilina benzatina 2,4 milhoes UI, IM, dose unica (1,2 milhoes UI em cada gluteo) 1x semana por 3 semanas

seguimento: teste nao treponemico trimestre
gestante: mensal
———————————————————–

Question 18

Reação de Jarisch-Herxheimer

Answer 18

pode ocorrer durante as 24 horas
após a primeira dose de penicilina
● por exacerbação das lesões
cutâneas, mal-estar geral, febre,
cefaleia e artralgia
● regridem espontaneamente após 12
a 24 horas
● controlada com o uso de
analgésicos simples
● alertara pessoas com prescrição de
tratamento

gestantes com essa reação: risco de
parto prematuro

Question 19

Controle do tratamento do casal

Answer 19

gestante mensal
parceiro trimestral

Question 20

PROFILAXIA

Answer 20

● uso regular do preservativo
masculino ou feminino
● realização dos testes sorológicos
sífilis congênita: realização de três
exames VDRL, sendo dois durante
o pré-natal

Question 21

NEUROSSÍFILIS

Answer 21

pode ocorrer durante qualquer
estágio da sífilis

Diagnóstico
● não há teste padrão ouro
● combinação de achados clínicos,
alterações do LCR e resultado do
VDRL no LCR

Tratamento:

benzilpenicilina potassica/cristalina 3-4 milhoes UI 4/4h IV totalizando 18-24 milheos UI/dia por 14 dias

Question 22

AGENTE ETIOLOGICO TOXOPLASMOSE

Answer 22

toxoplasma gondii
esporozoíta (oocistos eliminados
nas fezes de gatos infectados),

Question 23

ingestão de bradizoítos presentes
na carne ou nos seus produtos crus
ou pouco cozidos→ porcos,
galinhas, cordeiros e cabras
● ingestão materna de esporozoítos
durante o consumo de água ou
vegetais contaminados
● transplante de órgãos infectados ou
transfusão de sangue → raro

Question 24

Diagnóstico diferencial

Answer 24

HIV
sífilis
Zika

Question 25

Diagnóstico sorológico

Answer 25

momento ideal: período
pré-concepcional
● IgM → manifestam-se duas
semanas após a infecção e podem
persistir por anos
● IgG → atingem o pico de seis a
oito semanas após a infecção e,
então, diminuem nos dois anos
seguintes, mas permanecem
positivos

gestantes imunes (IgG reagente e
IgM não reagente): apresentam
anticorpos → não há risco de reativação ou
transmissão vertical. Seguir pré-natal de
rotina

gestantes susceptíveis (IgG e IgM não
reagentes): orientações sobre como evitar a doença, sorologia bimensalmente ou a
cada trimestre, até final da gravidez

recomendacoes:
não ingerir carnes cruas nem mal
cozidas;
- toda carne deve ser cozida até
atingir temperatura superior a 67o
C;
- a água deve ser tratada ou fervida;
- lavar frutas e verduras
adequadamente;
- usar luvas para manipular carnes
cruas;
- não utilizar a mesma faca para
cortar carnes e outros vegetais ou
frutas;
- evitar contato com qualquer
material que possa estar
contaminado com fezes de gatos:
solo, gramados e caixas de areia;

gestantes com IgG não reagente e
IgM reagente: falso-positivo de IgM ou
infecção aguda muito inicial.
Espiramicina na dosagem de 3
g/dia (dois comprimidos de 500
mg, de 8 em 8 h; é importante
lembrar que a apresentação de 1,5
M.U.I. equivale a 500 mg
repetir a sorologia em duas a três
semanas → resultado da nova
sorologia manteve-se igual →
suspender a espiramicina e voltar
ao pré-natal normal (falso-positivo
de IgM)
- aparecer IgG → quadro de infecção
agua → manter espiramicina → pesquisa de infecção fetal após 18
semanas de gestação

gestantes com IgG reagente e IgM
reagente: quadro de possível infecção
aguda → testes confirmatórios como
avidez de igG

PCR no líquido amniótico positivo
→ sulfadiazina + pirimetamina +
ácido folínico → USG 1-2/mês
● PCR no LA negativo →
espiramicina

Question 26

INFECÇÃO FETAL
Patogênese

Answer 26

transmissão transplacentária de
taquizoítos

Question 27

maioria dos recém-nascidos é
assintomática ao nascimento →
podem apresentar sequelas
(complicações oculares e
neurológicas)
● manifestações clínicas no recém
nascido: exantema,
linfadenomegalia,
hepatoesplenomegalia,
hiperbilirrubinemia, anemia e
trombocitopenia
● infecção materna no primeiro
trimestre: morte do embrião ou feto
● infecção no segundo e terceiro
trimestres: retinocoroidite,
calcificações cerebrais, deficiência
mental e micro ou macrocefalia

Question 28

Diagnóstico do acometimento fetal

Answer 28

Ultrassonografia
achados no exame não são
específicos para a infecção
congênita pelo toxoplasma

Question 29

Diagnóstico da infecção fetal

Answer 29

diagnóstico pré natal → invasivo
● detecção do T. gondii no líquido
amniótico
● coleta de líquido amniótico está
indicada nos casos de infecção
aguda confirmada durante a
gravidez:

Question 30

Tratamento da infecção fetal
Redução da trasmissão vertical

Answer 30

espiramicina 3g/dia, 2 cp de 500mg
de 8/8h
● indicada nos casos de infecção,
assim que é feita a suspeita pelos
resultados da sorologia

Question 31

Tratamento da infecção fetal

Answer 31

comprovada pela presença do
toxoplasma no líquido amniótico
● Sulfadiazina 3g por dia (dois
comprimidos de 500 mg de 8 em 8
horas);
● Pirimetamina 50 mg por dia (um
comprimido de 25 mg de 12 em 12
horas);
● Ácido folínico 15 mg por dia (um
comprimido de 15 mg ao dia).

Question 32

**toxoplasmose entra na forma de taquizoitos na gestante

Question 33

infeccao antes da gestacao = imune

Question 34

transmissao mais precoce= menor chance e maior gravidade

mais tadia = maior chance e menor gravidade

Question 35

teste da avidez de lgG ate 16 semanas:
alta = antiga = ficar despreocupada
baixa= bem recente

Question 36

LGG + e LGM - = imune
LGG + e LGM + = infeccao recente/aguda (fazer avidez de LGG)
LGG - e LGM + = infeccao recente/aguda ou falso positivo
LGG - E LGM - = suscetivel

Question 37

investigacao fetal

Answer 37

infeccao aguda materna > amniocentese a partir de 18 semanas> PCR no liq. amniotico

menos no 3 trimestre, ja considera bb infectado e trata-lo