Sífilis Adquirida

Question 1

Qual o quadro clínico?

Answer 1

Depende da fase

• Primária: cancro duro, pode ser acompanhado de adenomegalia satélite. Autolimitada
• Secundária: Eczantema palmo plantar. Autolimitada
• Terciária: Acometimento pele (goma sifilítica), cardiovascular (vasculite de grandes vasos), osso (osteíte sifílitica) e principalmente SNC (goma sifilítica, tabes dorsalis, alterações do comportamento)

Question 2

O que é neurosífilis?

Answer 2

Meningite ou encefalite pelo treponema pallidum.
A meningite não é sinônimo de sifilis Terciária, na verdade ela pode aparecer em qualquer fase da doença. A encefalite só acontece na Terciária.
Ocorre especialmente em imunodeprimidos, deve ser sempre um diagnostico diferencial de encefalites/meningoencefalite/meningite em paciente HIV positivo.

Question 3

Diagnóstico de todas as fases clínicas e neurossífilis

Answer 3

Treponêmicos(ex: FTAABs): contato prévio com treponema

• primária: positivo
• Secundária: positivo
• Terciária: positivo
• latente: positivo

Não treponêmicos: atividade da doença
-primária: classicamente negativo
-secundária: muito, muito positivo
-terciária: positivo, mas não tanto quanto na terciária
-Latente: positivo
Pesquisa direita por microscopia de campo escuro: no cancro
Biópsia: padrão ouro

Neurosífilis: LCR

• celularidade aumentada
• proteínas aumentadas
• provas sorológicas: VDRL (no liquor o VDRL é mais específico que o treponêmico)

Question 4

Qual é o tratamento? E por quanto tempo?

Answer 4

Primária: penicilina Benzatina 24 milhões IM dose única

Secundária: penicilina Benzatina 24 milhões IM 1 vez por semana por 2 semanas consecutivas

Terciária:

• penicilina benzatina 24 milhões IM uma vez por semana por 3 semanas consecutivas
• penicilina cristalina 24 milhões UI IV por 14 dias

Sífilis latente
-Precoce (infecção há menos de um ano): penicilina benzatina 1 vez por semana por duas semanas consecutivas
-Tardia (infecção há mais de um ano): penicilina benzatina 1 vez por semana por 3 semanas consecutivas (na real você trata todo mundo assim, porque você nunca sabe quando infectou)
Neurosífilis
-Penicilina cristalina 24 milhões UI IV por 14 dias

Question 5

Como avaliar efetividade do tratamento?

Answer 5

Pedir VDRL após 3 meses de tratamento. Para considerar eficaz deve ter uma diminuição de no mínimo duas diluições.
Se VDRL negativa: ótimo
Se VDRL permanece estável mas não negativa: cicatriz sorológica
Se VDRL subiu:
-reinfecção: mais frequente
-Falha no exame
-Treponema resistente: muito, muito raro