Leptospirose

Question 1

Agente
Reservatório
Transmissão

Answer 1

Agente: Leptospira interrogans
Reservatório: rato
Transmissão: contato com agua contaminada

Question 2

Patogenia da leptospira em cada órgão:

Answer 2

Rim: nefrite intersticial aguda e disfunção do túbulo proximal: isso leva a um aumento da fração de excreção de sódio, que arrasta o potássio junto (por isso na clinica você pode ter desde anúria ate poliúria e potássio normal ou baixo)

Fígado: icterícia rubínica (altos níveis de BR direta + lesão vascular).
Há muita colestase com pouca ou nenhuma lesao celular ao hepatócito (TGO e TGP normais ou discretamente alteradas)

Pulmão: hemorragia alveolar por ruptura de capilares, não tem um componente de inflamação muito importante

Question 3

Quadro clínico

Answer 3

1) Fase precoce ou leptospirose anictérica
- febre alta, calafrios
- cefaleia frontal e retro-orbitária
- vômitos
- mialgia: dor em panturrilha
- exantema e odinofagia
- tosse, dor torácica, hemoptise
- duração 7-10 dias, podem persistir alguns sintomas depois (meningite asséptica e leptospiruria)

2) Fase tardia ou Leptospirose icetero-hemorrágica
- começa igual a fase inicial, mas após 4-9 dias parece icterícia e disfunção renal
- envolvimento pulmonar comum: tosse, dispneia, hemoptise e insuficiência e respiratória
- fenômenos hemorrágicos
- Síndrome de Weil: icterícia + disfunção renal aguda + hemorragias

Question 4

Exames

Answer 4

Rx tórax: infiltrados bilateriais alveolares -> hemorragia
Aumento BRT com predomínio de direta
Plaquetopenia
Leucocitose
Neutrofilia com desvio a esquerda
Aumento ureia e creatinina
Potássio sérico normal ou diminuído -> chama muito a atenção para este diagnóstico
Aumento CPK
Transaminases normais ou discretamente aumentadas: ajuda a diferenciar de hepatites

Question 5

Diagnóstico

Answer 5

Isolamento de leptospira em sangue, liquor (ambos nos primeiros 10 dias) ou urina (a partir de 1 semana)
Teste de microaglutinacao (padrão ouro)

Question 6

Diferenciais

Answer 6

Fase precoce

• dengue
• influenza
• malária
• toxoplasmose, etc..

Fase tardia

• hepatites virais agudas
• hantavirose
• febre amarela
• dengue grave
• malária grave
• pneumonias
• pielonefrite aguda
• sepse
• vasculites
• Síndrome hemolítico urêmica
• etc…

Question 7

Tratamento

Answer 7

NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA

Fase precoce

• Doxiciclina (apenas adultos)
• amoxicilina (pode usar em adulto e criança)

Fase tardia (todos valem para crianças e adultos)

• ceftriaxone
• diálise precoce
• contraindicado heparina!

Question 8

Profilaxia

Answer 8

Vigilância epidemiológica
Controle rato
Controle enchentes e saneamento básico