Dengue Flashcards
Quadro clínico
Febre alta durando 2-7 dias
Acompanhada:
- cefaleia
- mialgia
- artralgia
- prostração
- astenia
- dor retro-orbitaria
- náuseas, vômitos
- aumento tamanho e sensibilidade figado
Qual o período que devemos ficar preocupados? Por que?
Na fase de defervecência da doença (entre 3-7d) porque ocorre um aumento da permeabilidade capilar e aumento hematocrito
Isso predisponde a extravasamento de palmas (derrame pleural, ascite, etc.)
O choque - quando ocorre - é em geral no 4-5 dia de doença.
Quando e como fazer prova do laço? O que ela avalia?
Todos os casos suspeitos de dengue que nao apresentem sangramento espontâneo!!
Como fazer
- desenhar um quadrado de 1 polegadas no antebraço
- Calculas: PAS + PAD/2
- insuflar o manguito novamente até o valor médio e esperar 5 minutos em adultos (3 em crianças)
- contar numero de petequias dentro do quadrado, a prova será positiva se:
- > Adultos: 20 ou +
- > Crianças: 10 ou +
O que ela avalias: fragilidade capilar
Dengue: quadro clinico, criterios de inclusão, alteracao laboratorial
Quadro clínico
- febre alta, abrupta
- seguida de cefaleia, mialgia, artralgia, dor retro-orbitaria
- astenia
- náuseas e vômitos
- manifestações hemorrágicas leves: petequias, epistaxe, gengivorragia, metrorragia
- duração: 5-7 dias
Inclusão
- febre 2-7 dias
- epidemiologia positiva
- duas ou mais:
- > náuseas e/ou vômitos
- > exantema
- > mialgia, atralgia
- > cefaleia e/ou dor retroorbitária
- > petequias ou prova do laço positiva
- > leucopenia
Laboratorio
- leucopenia com linfocitose relativa
- eventual atipia linfocitaria
- Ht em geral normal
- Elevação de transaminases
Dengue com sinais de alarme: definição
Um ou mais dos seguintes:
- dor abdominal intensa e continua ou dor a palpação do abdomen
- vômitos persistentes
- acumulo de líquidos: ascite, derrame pleural, etc
- sangramento de mucosas
- letargia ou irritabilidade
- hipotensão postural ou lipotimia
- hepatomegalia > 2cm
- aumento progressivo do Ht
Dengue grave: definição
Um ou mais:
- sinais de choque: aumento TEC, extremidades frias, pressão convergente, hipotensão, insuficiência respiratória..
- sangramento grave: hematemese, melena, metrorragia volumosa, sangramento SNC
- Comprometimento de órgão alvo:
- > AST ou ALT > 1000
- > alteração do nível de consciência
- > miocardite, etc…
Caso suspeito de dengue vs caso confirmado
1) Caso suspeito de dengue: Pessoa que tenha epidemiologia positiva (vive ou viaja nos últimos 14 dias) com febre de 2-7 dias com duas ou mais das seguintes: - náuseas e/ou vômitos - exantema - mialgia, atralgia - cefaleia e/ou dor retroorbitária - petequias ou prova do laço positiva - leucopenia
2) Caso confirmado de dengue
Todo caso suspeito com confirmação laboratorial
Quais exames solicitar?
1) Inespecíficos: dependem do grupo
- HMG
- TGO/TGP
- ALbumina
- Rx torax USG abd
- glicose
2) Específicos
- Quando solicitar
- > fora de uma epidemia: sempre
- > dentro de uma epidemia: a partir do grupo B
- isolamento viral; padrao ouro
- RT-PCR
- Sorologia
Estadiamento
1) Grupo A
- caso suspeito
- Ausência de sinais de alarme
- sem comorbidades
2) Grupo B
- Caso suspeito
- Ausência de sinais de alarme
- Sangramento espontâneo ou induzido (prova do laço)
- Ou condições especiais: gestantes, idosos (>65a), comorbidades, (DPOC, doenças hematológicas, etc)
3) Grupo C
- Caso suspeito
- Presença de sinal de alarme
4) Grupo D
- Caso suspeito
- Presença de sinal de choque
Conduta (tratamento, exames, alta)
Depende do estadiamento
1) Grupo A
- Hidratação oral no domicilio: 60ml/kg/d (1/3 solução salina e 2/3 outros líquidos)
- Sintomáticos (lembrar de nunca prescrever AINES e suspender AAS)
- exames: só HMG se medico achar necessário.
2) Grupo B
- Exames: HMG (obrigatório)
- Hidratação oral
- > Se Ht normal: ambulatorial (igual Grupo A) e reavaliação em 48 horas
- > Se Ht alterado: tratar como Grupo C
- sintomáticos
3) Grupo C
- Exames: HMG, albumina, transaminases, Rx tórax, USG abd, avaliar outros conforme necessidade
- Hidratação EV: 10ml/kg SF na primeira hora, reavaliar continuamente
- Alta:
- > estável hemodinamenticamente por 48 horas
- > sem febre por 48 h
- > melhora estado geral
- > Ht normal e estável por 24 horas
- > Plaquetas > 50.000 e em elevação
Grupo D:
- exames: mesmo do Grupo C
- UTI
- Hidratação EV: 20ml/kg em ate 20 minutos, repetir ate 3 vezes s/n
Prevenção
Vacina:
- proteção contra dengue 1,2,3 e 4
- 9-45 anos de idade
Controle vetorial
