Chikungunya e Zica

Question 1

Chikungunya:
Transmissão 
QC
Diagnóstico
Tratamento

Answer 1

Transmissão: picada do Aedes Aegypti (mais comum), transmissão vertical (período intraparto), transfusao sanguinea.

QC

1) Doença aguda 3-10 dias de duração
- Sintomas menos graves que dengue
- Mais sintomas articulares: dor poliarticular, bilateral, simétrica
- Febre de inicio súbito
- Dor retro ocular, cefaleia
- mialgia
- conjutivite asséptica, faringite
- náuseas vômitos
- eritema maculo-papular

2) Doença subaguda crônica
- Após 14 dias a maioria dos pacientes melhora, mas podem apresentar sinais de recaída
- Poliartrite distal + dor articular + tenossinovite (punhos e tornozelos)
- Exanetma, astenia, prurido, lesos bolhosas e purpuricas podem estar presentes

3) Doença crônica
- Sintomas que persistem por mais de 3 meses
- Dor: articular, muscular, neuropática
- Fatores de risco: idade >45 anos, mulheres, doença articular prévia e maior intensidade dos sintomas articulares na fase aguda
- Outras manifestações: fenômeno de Raynaud, astenia, exantema, alopecia, etc…

Diagnóstico

• Fase Aguda: leucopenia com linfopenia, elevação discreta TGO/TGP e CPK e creatinina
• Fase subaguda: solicitar HMG, U, Creat, TGO, TGP, glicemia de jejum (porque você vai introduzir corticoide e AINES)
• Fase crônica: solicitar HBsAg, anti-HCV, anti-HIV, anti-CMV, toxoplasmose, Rx tórax… (você vai introduzir metotrexato e hidroxicloroquina)
• Diagnóstico etiológico: sorologia, PCR e isolamento viral

Tratamento

• Fase aguda: sem tratamento especifico, hidratação com analgésico simples (não usar AINES e AAS - risco de hemorragia), associar opióde se dor intensa
• Subagudos: analgésico comum, AINES, opiódes e corticóide sistêmico, estimular movimentação e exercício
• Crônicos: hidroxicloroquina (1 escolha), metotrexato, corticoide (se não foi usado na fase subaguda),

Question 2

Chikungunya: como ocorre a infecção do bebe?

Qual quadro clínico no recém nascido infectado?

Answer 2

A infecção que ocorre na gravidez é teratogenica
O risco de transmissão ocorre no parto (não transmitido pelo leite, sem evidencia de menos transmissão com cesárea)

Quadro clínico

• Sintomas começam a partir do 4 dia
  
  • > febre alta
  • > síndrome álgica
  • > recusa de mamada
  • > exantema
  • > descamação
  • > edema extremidades
  • > hiperpigmenação cutânea
• Quadros graves: complicacoes neurológicas (meningoencefalite, edema cerebral, convulsões encefalopatia), cardiológicas (miocardiopatia hipertrófica, disfunção ventricular), hemorrágicas

Question 3

Febre do Zica Vírus: 
Transmissão
Quadro Clínico
Complicações
Laboratório e diagnóstico
Tratamento

Answer 3

Transmissão: Aedes Aegypti, possivelmente via sexual

Quadro clínico

• mais de 80% não desenvolve
• exantema máculo-papular pruriginoso
• febre baixa intermitente
• hiperemia conjuntivas sem pus sem prurido
• artralgia, mialgia e cefaleia
• sintomas melhoram com 3-7 dias de história

Complicações

• Alterações congênitas SNC: microcefalia, desproporção crânio-facial, convulsões, etc.
• acometimento não congênito de SNC: meningoencefalite, partestesias, encefalites.

Laboratorio

• leucopenia, trombocitopenia, eleveacao DHL, GGT
• etiológico: detecção RNA viral

Tratamento

• sintomáticos
• paracetamol/dipirona
• anti-histamínicos

Question 4

Dengue vs chikungunya vs Zika

Answer 4

Dengue

• febre: alta
• Duração febre: 4-7 dias
• Rash: a partir 4 dia em 30-50% dos casos
• Mialgia: +++
• Artralgia: +
• Intensidade dor articular: leve
• Edema de articulação: raro
• Conjuntivite: raro
• Cefaleia: +++
• Hipertrofia ganglionar: +
• Discrasia hemorrágica: ++
• Risco de morte: +++
• Acometimento neurológico: +
• Leucopenia: +++
• Linfopenia: incomum
• Trombocitopenia: +++

Zica

• febre: ausente ou baixa (≤38)
• Duração febre: 1-2 dias
• Rash: Primeiro ou segundo dia (90-100% casos)
• Mialgia: ++
• Artralgia: ++
• Intensidade dor articular: leve/moderada
• Edema de articulação: frequente e leve intensidade
• Conjuntivite: 50-90% casos
• Cefaleia: ++
• Hipertrofia ganglionar: +++
• Discrasia hemorrágica: ausente
• Risco de morte: + (mal formações congênitas ou acometimento neurológico)
• Acometimento neurológico: +++
• Leucopenia: +++
• Linfopenia: incomum
• Trombocitopenia: ausente

Chikungunya

• febre: alta (>38)
• Duração febre: 2-3 dias
• Rash: Surge 2-3 dia (50% casos)
• Mialgia: +
• Artralgia: +++
• Intensidade dor articular: moderada a intensa
• Edema de articulação: frequente e de moderada a intensa
• Conjuntivite: 30% casos
• Cefaleia: ++
• Hipertrofia ganglionar: ++
• Discrasia hemorrágica: +
• Risco de morte:++
• Acometimento neurológico: ++
• Leucopenia: +++
• Linfopenia: frequente
• Trombocitopenia: ++