Sífilis Flashcards
O que causa a sífilis?
Bactéria gram negativa: Treponema pallidum
Qual é a principal forma de transmissão?
Sexual
A bactéria adentra o organismo através da pele e das membranas mucosas da genitália e da boca.
Tem evolução aguda ou crônica?
CRÔNICA
Episódios sintomáticos (doença
ativa) interrompidos por períodos de latência.
Quais são as classificações quanto à transmissão? (x2)
Sífilis adquirida (transmissão sexual)
Sífilis congênita (transmissão vertical)
Quais são as classificações quanto à manifestação dos sintomas?
1) RECENTE
- Adquirida recente (até 1 ano após a infecção)
- Congênita recente (até os 2 anos de idade)
2) TARDIA
- Adquirida tardia (mais de 1 ano de evolução)
- Congênita tardia (após os 2 anos de idade)
Quais são as fases de evolução da sífilis adquirida? (x4)
1) Primária
2) Secundária
3) Latente (recente e tardia)
4) Terciária
O que caracteriza a fase primária?
Surgimento de uma lesão ulcerosa (cancro) no local na inoculação da bactéria.
Quais são as características do cancro duro?
- Lesão ulcerada
- Geralmente única
- INDOLOR
- Bordas bem delimitadas, endurecidas e elevadas.
- Fundo limpo, liso e brilhante.
Que manifestação clínica pode acompanhar o cancro duro na sífilis primária?
Linfadenopatia REGIONAL (geralmente indolor)
O que acontece com o cancro sem tratamento?
Mesmo sem tratamento, o cancro desaparece após algumas semanas, sem deixar cicatrizes.
Quando ocorre a sífilis secundária?
Semanas (4 a 12) após o desaparecimento da lesão primária (cancro duro).
O que caracteriza a fase secundária?
Lesões cutaneomucosas NÃO ulceradas, que se apresentam de diferentes formas (pústulas, pápulasm condiloma, etc).
Que manifestação geralmente acompanha as lesões cutâneas da sífilis secundária?
Linfadenopatia GENERALIZADA
Em quais fluidos corporais o T. pallidum pode ser encontrado?
- Humor aquoso
- LCR
O que caracteriza a sífilis latente?
Ausência de sinais e sintomas, podendo durar anos.
- Recente – menos de 1 ano de evolução.
- Tardia – mais de 1 ano de evolução.
Como é feito o diagnóstico da sífilis na fase latente?
Só pode ser feito por métodos sorológicos (imunológicos).
Qual é o estágio mais infectante da sífilis?
Sífilis SECUNDÁRIA
Além das lesões, que outra manifestação de pele pode ocorrer na sífilis secundária?
Exantema não pruriginoso, que se inicia no tronco e se espalha para braços e pernas (incluindo palmas das mãos e plantas dos pés).
Lesões consideradas patognomônicas de sífilis?
Roséolas (lesões eritematosas papulares ou planas) nas palmas das mãos e plantas dos pés.
Quando ocorre a sífilis terciária?
Anos após a infecção, como uma reativação da doença latente.
O que caracteriza a sífilis terciária?
Inflamação e formação de granulomas que não contém espiroquetas.
Quais são as apresentações da sífilis terciária?
1 - Lesões cutaneo-mucosas
2 - Neurológicas
3 - Cardiovasculares
4 - Articulares
Quando ocorre a neurossífilis?
Pode ocorrer em QUALQUER fase da sífilis
Quais as características da neurossífilis precoce?
Precoce: - Semanas a anos após a infecção primária - Afeta o líquor, vasos cerebrais, meninges e medula. - Meningite, derrames.
Quais as características da neurossífilis tardia?
Tardia:
- Décadas após a infecção
- Acomete meninges, cérebro ou medula.
- Paresia, demência e tabes dorsalis.
Quando investigar neurossífilis?
Investigar LCR na presença de:
a) Disfunção cognitiva, motora ou sensorial;
b) Sintomas oftalmológicos ou auditivos;
c) Paralisia de nervos cranianos;
d) Sinais ou sintomas de meningite ou AVC;
e) Sífilis terciária.
O que é tabes dorsalis?
Degeneração dos neurônios do corno posterior da medula.
Quais são os testes NÃO treponêmicos?
- VDLR
- RPR
- TRUST
Quais são os testes treponêmicos?
- FTA - Abs
- Testes rápidos
Como é confirmado o diagnóstico de sífilis?
Teste treponêmico REAGENTE
+
Teste NÃO treponêmico REAGENTE
Casos em que o tratamento deve ser iniciado com apenas um teste reagente.
1 - Gestantes
2 - Risco de perda de seguimento
3 - Violência sexual
- Tratar como latente TARDIA
Como tratar a sífilis?
PENICILINA G BENZATINA
Esquema terapêutico da sífilis adquirida recente (1ª, 2ª e latente recente).
Penicilina G benzatina
DOSE ÚNICA (IM)
2,4 milhões UI (1,2 em cada glúteo).
Esquema terapêutico da sífilis adquirida tardia (latente tardia, 3ª) ou de duração não conhecida.
Penicilina G benzatina
2,4 milhões UI/sem (IM)
3 semanas de tratamento
Total: 7,2 milhões UI
O que é a reação de Jarisch- Herxheimer?
Reação adversa que pode ocorrer após o tratamento com a penicilina G benzatina.
Ela decorre da resposta imune contra os antígenos liberados pelas espiroquetas destruídas.
Ocorre febre, sudorese, mialgia, artralgia e exantema, que se resolve dentro de 24h.
NÃO parar o tratamento.
Quais métodos podem ser usados para o diagnóstico da sífilis? (x2)
- Pesquisa direta em material colhido das lesões ou dos linfonodos acometidos
- Sorológicos (ex: VDLR)
O VDRL possui [1] especificidade e [2] sensibilidade.
[1] BAIXA (poucos falso-negativos)
[2] ALTA (muitos falso-positivos)
Quando considerar um VDLR sugestivo de infecção?
1 - Títulos maiores que 1:4 (1:8, 1:16, 1:32, 1:64).
2 - Aumento dos títulos em quatro vezes em sorologias
sequenciais (1:4 -> 1:16).
3 - Positivação dos títulos em sorologias sequenciais.
Qual sorologia se mantém reagente mesmo após a doença estar curada?
FTA-Abs
Os níveis do VDLR caem progressivamente.
Qual é a interpretação?
VDLR: Reagente
FTA-Abs: Não reagente
Falso-positivo
Qual é a interpretação?
VDLR: Não reagente
FTA-Abs: Reagente
1) Sífilis primária precoce
2) Doença de longa evolução, possivelmente
curada.
Como tratar neurossífilis?
Penicilina G CRISTALINA
3-4 milhões UI (IV)
4/4h por 10-14 dias
18-24 milhões UI/dia
Qual é o medicamento alternativo para tratamento da neurossífilis?
DOXICICLINA
Quanto tempo demora para o VDLR negativar após o tratamento?
Sífilis primária: 1 ano
Sífilis secundária: 2 anos
Como deve ser feito o seguimento do paciente tratado?
Sorologia a cada 3 meses no 1º ano.
Se continuar positivo:
Sorologia a cada 6 meses no 2º ano.
- Em gestantes: Sorologias mensais
Quando considerar que ocorreu uma falha
terapêutica?
- Elevação de títulos do VDLR em duas diluições (1:2 para 1:8)
- Interrupção do tratamento
Conduta: Repetir a terapêutica!
