HIV e Infecções oportunistas Flashcards
Glicoproteína que permite a ligação do HIV ao CD4
Espícula Gp120
Glicoproteína que promove a fusão entre o envelope externo do vírus e a membrana da célula
Espícula Gp41
Enzima que permite a incorporação do genoma viral ao genoma da célula hospedeira
Integrase
Células-alvo da infecção pelo HIV (3 células).
Células que expressam CD4 em sua membrana
1) Linfócitos T CD4
2) Monócitos/Macrófagos
3) Células dendríticas
O que é set point da carga viral?
Número de cópias do RNA do vírus quando este atinge um estado de equilíbrio com o sistema imune do hospedeiro
Esquema preferencial da TARV
Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG)
Classe do Dolutegravir
Inibidor de integrase
Antígeno do capsídeo do HIV, que pode ser quantificado para diagnóstico da infecção.
Antígeno p24
*Feito através do ELISA
O que são CCDR5 e CXCR4?
São correceptores que podem estar presentes nas membranas das células hospedeiras. A ligação ao correceptor promove a exposição da gp41, que realiza a FUSÃO entre o envelope externo do vírus e a membrana da célula.
Contagem de linfócitos T CD4 para a qual considera-se a presença da Aids
< 350 células/microlitro
Um dos primeiros componentes do tecido linfoide a ser destruído na infecção por HIV
GALT
*A população de LT-CD4+, predominantemente CCR5+ residente na submucosa intestinal (Gut Associated Lymphoid Tissue – GALT), é intensamente infectada e destruída, ocasionando uma “quebra de barreira imune”.
As células infectadas diminuem a expressão do [_] em suas membranas, de modo que os linfócitos T CD8+ não conseguem reconhecer as células infectadas e eliminá-las
MHC de classe I
Carga viral mínima para que se considere a infecção pelo HIV
5.000 cópias/ml
Principais sintomas da síndrome retroviral aguda
6 sintomas - FAFEMC
1) Febre
2) Adenopatia
3) Faringite
4) Exantema
5) Mialgia
6) Cefaleia
Na fase de latência clínica, o exame físico costuma ser normal, mas é frequante a presença de [_ _], que pode persistir após a infecção aguda.
Linfadenopatia generalizada
Manifestações clínicas que definem a síndrome da imunodeficiência adquirida (aids)
Aparecimento de infecções oportunistas e neoplasias
Quando iniciar o tratamento antirretroviral e por que?
Recomenda-se início imediato da TARV para todas as pessoas vivendo com HIV/Aids, independentemente da contagem de LT-CD4+ e da presença de sintomas, na perspectiva de redução da transmissibilidade do HIV.
Quando ocorre a síndrome retroviral aguda?
Geralmente entre a 1ª e a 3ª semana após a infecção (mas pode ocorrer até 5 semanas depois).
Qual o esquema preferencial de TARV para gestantes?
TDF + 3TC + Raltegravir
Infecção oportunista que acomete pacientes com contagem de CD4 variável
Tuberculose
Atinge 80-90% dos pacientes com AIDS, especialmente indivíduos com CD4 <200. Sua apresentação mais frequente é na orofaringe, manifestando-se como placas brancas rodeadas por um halo de hiperemia, removíveis/destacáveis, indolores.
Candidíase
*Apresentação mais frequente: Candidíase oral
Infecção oportunista que marca imunossupressão avançada, acometendo indivíduos com CD4 <50 células.
Doença invasiva pelo CMV
Doenças relacionadas com a diarreia associada à aids
3 doenças
1) Isosporíase
2) Microsporidiose
3) Criptosporidiose
Tratamento para candidíase oral
Fluconazol
A apresentação da pneumocistose é geralmente subaguda, ocorrendo tosse seca, dispneia progressiva, febre, 1) [_ _ ], dor torácica, 2) [] da FC e FR, 3) [_], etc.
1) Perda de peso
2) Aumento
3) Hipoxemia
As manifestações mais frequentes da doença invasiva pelo CMV são [] e [].
Esofagite e Enterocolite
Tratamento para doença invasiva por CMV (medicamento e tempo de tratamento).
Ganciclovir por 21 dias.
A apresentação da pneumocistose é geralmente 1) [], ocorrendo tosse 2) [], 3) [_ ], febre, perda de peso, 4) [ _], aumento da FC e FR, hipoxemia, etc.
1) Subaguda
2) Seca
3) Dispneia progressiva
4) Dor torácica
A pneumocistose é causada pelo 1) [_ ], principalmente em indivíduos com contagem de CD4 2) [].
1) Pneumocystis jiroveci
2) <200 células
Tratamento da pneumocistose
Bactrim (por 21 dias)
*Ou Clindamicina + Primaquina
Pode-se usar corticoide em caso de pneumocistose quando ocorre [_ _].
Hipoxemia grave (PA <70mmHg)
Método molecular mais importante atualmente para diagnóstico de tuberculose
GeneXpert
Principais agentes de pneumonias bacterianas
2 agentes
1) Streptococcus pneumoniae
2) Haemophylos influenzae
Principais infecções oportunistas fúngicas
1) Criptococose
2) Histoplasmose
3) Pneumocistose
1) [] é uma neoplasia vascular provocada pelo 2) [] (transmissão principalmente sexual), sendo o tumor maligno mais comum associado à AIDS.
1) Sarcoma de Kaposi
2) Herpes vírus humano tipo 8
Neurotoxoplasmose acomete principalmente indivíduos com uma contagem de CD4 [_].
<100 células
Doenças oportunistas para as quais pode ser feita a profilaxia com Bactrim (Sulfametoxazol + Trimetoprima).
Neurotoxoplasmose e Pneumocistose
Diante de suspeita de neurotoxoplasmose, inicia-se tratamento empírico com [_].
Bactrim
*Ou Sulfadiazina-Pirimetamina-Leucovorin (SuPiLe)
Leucovorin = ácido folínico
Pode apresentar-se tanto com um quadro de meningite como de encefalite focal com efeito expansivo.
Neurotuberculose
Tratamento da neurocriptococose
Anfotericina B + Fluconazol
A neurocriptococose oportunista é causada pelo Cryptococcus 1) [], especialmente em indivíduos com CD4 2) []. Predomina o acometimento meníngeo (meningite), com quadro 3) [_].
1) Neoformans
2) <100 células
3) Subagudo
Tratamento da neurossífilis
Penicilina G cristalina
ou
Ceftriaxona
Síndrome de hepatoesplenomegalia que ocorre pela reativação de focos de infecção primária latentes e nos imunocomprometidos se manifesta principalmente como a forma disseminada.
Histoplasmose
Tratamento da histoplasmose
Anfotericina B + Itraconazol
Leishmaniose visceral
1) Febre de longa duração
2) Perda de peso
3) Inversão Albumina-Globulina
4) Pancitopenia
5) Hepatoesplenomegalia (↑ esplenomegalia).
+ epidemiologia positiva.
A micobacteriose é causada pela 1) [] e o tratamento é feito com 2) [].
1) Mycobacterium avium
2) Claritromicina + Etambutol
A incidência da histoplasmose é maior em indivíduos com CD4 [_].
<150 células
Tratamento da leishmaniose visceral
Anfotericina B lipossomal
ou
Anfotericina B desoxicolato
Em pacientes com aids, o vírus JC está implicado com
Leucoencefalopatia multifocal progressiva
Marcador padrão-ouro para avaliação da
efetividade da TARV
Carga viral plasmática do HIV
Infecção oportunista que pode cursar com retinite, podendo resultar em escotomas, redução da acuidade visual e até perda súbita da visão.
Doença invasiva pelo CitoMegaloVirus
O que é esperado no raio X da pneumocistose?
Infiltrado bilateral difuso
Prazo máximo (em horas) para o início da quimioterapia
antirretroviral pós-exposição (PEP)
72h
V ou F?
I. A carga viral plasmática materna durante a gestação
não tem relação com risco de transmissão vertical do HIV;
II. Criança com idade até 18 meses que possui primeira
carga viral detectável, segunda carga viral indetectável e terceira carga viral também indetectável é considerada não infectada;
III. Apesar da imaturidade imunológica das crianças, a
velocidade de progressão dessa doença e sua evolução clínica é igual em crianças e adultos;
IV. A via de parto será definida por critérios obstétricos e não há relação com a carga viral do HIV da gestante.
F
V
F
F
