Sífilis

Question 1

O agente etiológico da sífilis é o […]

Answer 1

Treponema pallidum

Question 2

A sífilis pode ser transmitida sexualmente ou […]

Answer 2

Verticalmente (da mãe ao feto)

Question 3

Na sífilis ……………….. (primária/secundária) há presença de lesão indolor, sem exsudato e com bordos endurecidos e regulares no ponto de inoculação do treponema (cancro duro).

Answer 3

Sífilis primária

Question 4

A sífilis …………. é a forma mais contagiosa da doença.

Answer 4

Sífilis primária

Cancro duro como ponto de transmissão

Question 5

Cultura para treponema pallidum é um exame ………………. (confirmatório/desnecessário)

Answer 5

Desnecessário

O treponema não cresce em cultura, diagnóstico primariamente sorológico.

Question 6

A sífilis ………………. (primária/secundária) é caracterizada pela disseminação hematogênica do treponema, com lesões de pele disseminadas (roseola sifilítica).

Answer 6

Sífilis secundária

-Lesões de pele, linfadenopatia, febre, adinamia, astenia e rash cutâneo.

Question 7

A sífilis latente se inicia após [fase da doença]. A bactéria está em sua forma pouco proliferativa.

Answer 7

Após a sífilis secundária desaparecer.

NB: recidivas de sífilis secundárias podem ocorrer em até quatro anos após o contato -> diagnóstico de sífilis latente possível por sorologia.

Question 8

A sífilis ………………. ocorre após 5~30 anos da infecção.

Answer 8

Terciária

Caracterizada por aneurisma de aorta, neurosífilis, doenças ósseas ou gumas.

Question 9

A sífilis congênita é mais recorrente quando a mãe apresenta a sífilis ……………… (primária/secundária/terciária)

Answer 9

Secundária (treponema em alta proliferação no sangue -> barreira hematoplacentária)

Pode levar a abortamento espontâneo, morte fetal, prematuridade ou feto hidrópico.

Question 10

Os testes ………………. (treponêmicos/não treponêmicos) detectam anticorpos específicos ao treponema pallidum, tendo elevada especificidade.

Answer 10

Treponêmicos

Question 11

Uma vez o indivíduo tendo contraido sífilis, o seu teste …………………. (treponêmico/não treponêmico) dará sempre positivo por conta da cicatriz imunológica.

Answer 11

Treponêmico

Question 12

ELISA, quimioluminescência e principalmente imunofluorescência indireta (FTA) são exemplos de testes ………………….. (treponêmicos/não treponêmicos)

Answer 12

Treponêmicos

Question 13

Os testes ……………….. (treponêmicos/não treponêmicos) detectam anticorpo anticardiolipina

Answer 13

Não treponêmicos

Question 14

Os testes ………………….. (treponêmicos/não treponêmicos) marcam a doença ativa, enquanto os testes …………………. (treponêmicos/não treponêmicos) marcam a cicatriz imunológica da doença.

Answer 14

Não treponêmicos marcam doença ativa

Treponêmicos marcam cicatriz imunológica da doença

Question 15

Testes ……………….. (treponêmicos/não treponêmicos) possuem alta sensibilidade, sendo utilizados como testes de triagem.

Answer 15

Não treponêmicos

Question 16

VDRL e RPR são exemplos de testes ………………. (treponêmicos/não treponêmicos)

Answer 16

Não treponêmicos

Question 17

No VDRL, uma amostra que possui reatividade para Ac anti cardiolipina até a diluição de 1:32 é ……… (mais/menos) positiva que uma amostra com reatividade até 1:4

Answer 17

É mais positiva (há mais reatividade)

NB: se o teste deu positivo depois de diluir até 1:32, este será mais reativo que um teste que deu positivo só até a diluição de 1:4.

Question 18

Testes ………….. (treponêmicos/não treponêmicos) são utilizados para acompanhar a efetivdade do tratamento.

Answer 18

Não treponêmicos

O título do VDRL deve declinar em torno de 4x dentro de 3 meses e 8x em 6 meses, indicando sucesso do tratamento: VDRL foi reagente em 1:64 e 3 meses de tratamento baixou para 1:2 = tratamento efetivo.

Question 19

Titulos de VDRL muito elevados, como 1:128, podem estar associados a doenças como […], em que há anticorpos anticardiolipina.

Answer 19

Lúpus eritematoso sistêmico

Question 20

VDRL com títulos muito baixos podem ser […], já que baixos valores de anticorpo anticardiolipina podem também ser produzidos por colagenoses, hepatite crônica, uso abusivo de drogas ilícitas injetáveis, hanseníase, malária, mononucleose, gravidez ou em idosos.

Answer 20

Falso-positivo

Question 21

Qual gestante está com sífilis e precisa ser tratada?

Answer 21

Gestante A (VDRL bem reagente + FTA positivo)

NB: gestante B tem apenas cicatriz imunológica.

Question 22

O tratamento do paciente foi efetivo?

Answer 22

Sim

VDRL teve a titulação muito reduzida.

NB: QML vai continuar dando positivo, refletindo cicatriz imunológica

Question 23

Sífilis está presente nos dois casos?

Answer 23

Inconclusivo.

O VDRL dessa mulher pode ser um falso positivo: demanda confirmação do teste treponêmico.

O QML do homem pode ser apenas cicatriz imunológica, demanda teste não treponêmico para confirmar doença ativa.

Question 24

Gestante com lesões disseminadas de pele e seguinte teste.

Está com sífilis?

Answer 24

Não

VDRL é muito possivelmente um falso positivo, por ser tão pouco reagente. Lesões de pele disseminadas indicariam sífilis secundária, quando o VDRL dá muito reativo (não daria 1:1).

Question 25

RN pegou sífilis?

Answer 25

Provavelmente não.

QML reagente provavelmente por conta da passagem de IgG materno anti-treponema, associado a VDRL muito pouco reagente.

NB: de qualquer forma, o RN deve ser acompanhado por 18 meses.

Question 26

Paciente portadora de LES há 6 meses. VDRL 1:64, qual a conduta?

Answer 26

Solicitar QML para confirmar sífilis.

Se positivo, tratar (apesar de poder se tratar de cicatriz imunológica com VDRL do LES); se negativo, a reatividade do VDRL está apenas associada a produção de anti-cardiolipina característica da LES.