Sepse e choque séptico Flashcards
O que é SIRS?
Síndrome da resposta inflamatória guda
É um conjunto de sintomas característicos do paciente em inflamação sistêmica.
SIRS com infecçào = sepse
O que é uma sepse?
Se trata de uma resposta exacerbada e desregulada do sistema imunológico em resposta a um processo infeccioso.
A maioria dos quadros de sepse se iniciar por infecção de que classe de patógenos?
Bacilos Gram Negativos
Quais os principais sítios a partir dos quais se tem o início de uma sepse?
Trato respiratório
Trato genitourinário
Trato gastrointestinal
No tratamento precoce da sepse, deve-se esperar o antibiograma para definir o Atb a ser empregado?
Não.
Nesse caso, colhe-se a amostra e se inicia a realização do antibiograma, mas enquanto este não fica pronto, se utiliza o Atb empiricamente, de amplo espectro, EV, o mais rápido possível.
Quais fatores favorecem um quadro de sepse?
Idade mais avançada
Doenças crônicas
Imunossupressores
UTI
Qual a população que mais tem sepse?
Idosos
Prematuros
Mulheres que tentar induzir um aborto por introdução de objeto n ocanal vaginal
Quais os sintomas da sepse?
-Febre ou hipotermia (febre indica menor gravidade)
-Calafrios
-Taquipneia
-Taquicardia
Esses sintomas sinalizam o início da resposta inflamatória à infecção que está se desenvolvendo
Quais os principais fatores de risco à sepse?
-Imunocomprometidos (aids, câncer,…)
-Desnutrição
-Cateteres
-Imunossupressores
-Exposição a bactéria multirresistente
A sepse é conduzida pela resposta do sistema imune inato ou adaptativo?
Sistema imune inato
Uma vez a bactéria estando dentro da corrente sanguínea, qual a célula que a identifica e como ocorre essa resposta inicial?
Primeiramente, tem-se a bactéria com seu PAMP (se BGN = LPS) na corrente sanguínea.
Esse PAMP é identificado pelas células do sistema imune, enfase para os Macrófagos.
Essas células liberam uma quantia excessiva do TNFa, e também de IL-6 e IL-2 = citocinas pro-inflamatórias
Esse excesso, se não houver regulação do sistema imunológico, conduz a uma tempestade de citocinas = inflamação exuberante = sepse.
O que este gráfico diz?
Que uma resposta imunológica exacerbada leva à morte
Que uma imunoissupressão intensa também levará à morte
Mas que uma regulação do sistema imunológico, seja pra uma resposta mais forte ou mais fraca, não leva tanto à morte.
O que é um choque séptico?
É a evolução da sepse.
No choque séptico, a sepse conduz a anormalidades circulatórias = HIPOTENSÃO.
A liberação da aTNF + óxido nítrico durante a sepse leva à vasodilatação excessiva dos vasos e aumentando permeabilidade vascular.
O sangue, dessa forma, consegue sair maçicamente para o interstício, diminuindo a quantia de sangue circulante e reduzindo a PA.
Isso leva a hipoperfusão tecidual, que pode evoluir para falência múltipla de órgãos.
Redução da PA (hipotensão) secundária a um quadro de sepse =
choque séptico
Qual a primeira providência a ser tomada diante de um quadro de choque séptico?
Administrar soro no paciente (aumentar o volume nos vasos) junto com a administração de vasopressores (norepinefrina)
Isso eleva a PA pelo aumento da volemia ao passo que busca reduzir o extravasamento de sangue ao interstício, pela vasopressão.
O soro+vasopressor vai salvar a vida do paciente de fato?
Não, pois ele atua na consequência da evolução da sepse.
Não atua na causa, que é a reação imunológica à bacteria.
Portanto, o que salva o paciente é o antibiótico, ele que irá tirar o PAMP do cenário
Buscar o foco infeccioso é importante?
Sim, o foco infeccioso define a escolha do Atb, já que varia a bactéria presente em cada sítio.
O que o Sofa score avalia?
Esse score avalia as disfunções do organismo decorrentes de uma infecção
Sofa score mais alto = mais chance de letalidade
Quais parâmetros do organismo o score sofa leva em conta para definir o grau da infecção?
Número de plaquetas
PaO2 (pulmonar)
Creatinina (renal)
Hipotensão cardivoascular (cardiovascular)
Bilirrubina (hepática)
Escala glasgow (neurológica)
Avalia as disfunções desses sitemas segundo a resposta inflamatória à infecção
No que consiste o quick SOFA?
É o método rápido de definir a gravidade da resposta inflamatória à infecção.
Não demanda os exames laboratoriais.
Avalia:
-Pressão arterial (<100mmHg)
-Nível de consciência (glasgow<15)
-Frequência respiratória (FR>22)
Como é a pontuação do SOFA?
Máximo = 24 pontos
O que o protocolo TIME contra sepse avalia?
T - temperature (higher or lower than normal)
I - Infection (sign/symptoms of infection)
M - Mental decline (glasgow <!5)
E - Extremely ill (pain, discomfort, shortness of breath)
Quais as medidas de suporte na UTI demandadas pelo paciente com sepse?
Reposição volêmica
Drogas vasoativas
Suporte O2
Eventual hemodiálise
O que é a Coagulação intravenosa disseminada (CIVD) ?
É um marcador de infecção grave, em que há formação de danos de maneira disseminada.
Tem-se que as citocinas e a inflamaçào levam a danos endotelial disseminado, o que ativa fatores de coagulação nesses pontos, gerando estado de hipercoagulabilidade.
Somado a isso, tem-se a falência de mecanismos de controle da cascata de coagulação.
Quais exames devem ser feitos diante de suspeita de sepse?
-Nível de lactato
-Hemocultura + antibiograma
Por qu uma sepse leva a oaumento dos níveis séricos de lactato?
Esse aumento é reflexo da metabolização anaeróbica de glicose pelos tecidos em hipóxia.
Nos pontos onde a perfusã oestá muito diminuída, terá maior liberaçào de lactato.
Como indicador de hipoperfusão tecidual, quanto mais lactato, maior a injúria tissular = maior grau de falência de órgãos.
Além disso, muito lactato também deriva do alto estímulo da glicólise pelo excesso de estímulo beta-adrenérgico.
AçÕes hospitalares pra prevenir sepse:
-Limitar uso/duração dos cateteres
-Reduzir uso indiscriminado dos atbs e corticoesteroides
