SIADH Flashcards
DEFINICIÓN
Trastorno de la regulación en la excreción renal de agua libre causada por la incapacidad de suprimir la secreción de la hm antidiurética (ADH).
ADH
- Hm que regula la excreción variable de agua del riñón.
- Sintetizada en el hipotálamo y liberada desde la hipófisis.
- Tiene receptores V1 (efecto vasoconstrictor) y V2 (efecto antidiurético).
- Genera la reabsorción de agua libre en el túbulo colector (TC) mediante la inserción de acuaporinas 2.
CUÁNDO SE ESTIMULA A LA ADH
Cuando la osmolaridad plasmática es >283mOsm/kg
Esto es para concentrar la orina y disminuir la osmolaridad plasmática.
Cuando la osm es <275mOsm/kg se inhibe la secresión de ADH.
VN osm: 285-295 mOsm/kg.
ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE:
Es la causa más frecuente de hiponatremia euvolémica en contexto hospitalario y px oncológico.
OJO que en contexto normal NO es la causa más frecuente de hiponat euvolémica. En ese caso es más común Sd de Addison o hipotiroidismo!!!!
ETIOLOGÍA
Tumores: carcinoma de pulmón, carcinoma GI, linfomas.
Alt pulmonares: infecciones por Legionella o mycoplasma, TBC, EPOC, asma.
SNC: encefalitis, mielitis, HSA, masas, GB.
FM: antidepresivos, antipsicóticos, AINES, opiáceos.
Misceláneas: VIH, postoperatorio.
MUCHAS OTRAS CAUSAS!! pero estas son las que mencionó el profe.
SOSPECHA CLÍNICA
- Hiponat < 135 mEq/l.
- Descartado pseudohiponatremia.
- Osm plasmática reducida < 275mOsm/kg.
- SE DEBE DESCARTAR HIPOTIROIDISMO E INSUF SUPRARRENAL (ADDISON) tmb descartar uso de diuréticos obvi.
DIAGNÓSTICO
- Es un dg de EXCLUSIÓN.
- Osmurinaria > 100 mOsm/kg (para descartar polidipsia).
- Na urinario > 20mEq/l.
- Px debe estar euvolémico.
TRATAMIENTO
Si es sxs: bolo de suero hipertónico al 3%, 100ml en 10min hasta en 3 ocasiones o hasta que cesen los sxs.
No sxs o leve no requieren suero hipertónico.
En ambos casos se debe hacer restricción hídrica (de TODO lo que ingiere líquido por vía oral). Calcular esto según la fórmula de Frost.
FÓRMULA DE FORST
(Sodio urinario + Potasio urinario) / Sodio sérico
<0,5: restricción de 500ml/día.
0,5-1,0: restricción de 500-700ml/día.
>1,0: sin resp a la restricción de líquidos.
PREDICTORES DE FRACASO A RESTRICCIÓN HÍDRICA
Frost > 1,0
Osm urinaria > 500 mOsm/kg
Diuresis < 1,5 l/día.
Incremento de natremia < 2mEq /l tras 24 hrs de restricción hídrica.
CONSIDERAR EN EL TTO
- Si tiene sxs neurológicos pensar en edema cerebral (cefalea, N, V, coma, convulsiones).
- Aguda es <48hrs.
- OJO con la correción rápida –> riesgo de mielinolisis pontina.
TTO FM
- Tolvaptán (antagonista receptores V2 de ADH): bloquea la reabsorción de agua en el TC.
- Dosis de 7,5mg/día.
CREO QUE ESTO SE USA CUANDO NO RESPONDE AL TTO DE RESTRICCIÓN HÍDRICA.