SIADH Flashcards

1
Q

DEFINICIÓN

A

Trastorno de la regulación en la excreción renal de agua libre causada por la incapacidad de suprimir la secreción de la hm antidiurética (ADH).

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2
Q

ADH

A
  • Hm que regula la excreción variable de agua del riñón.
  • Sintetizada en el hipotálamo y liberada desde la hipófisis.
  • Tiene receptores V1 (efecto vasoconstrictor) y V2 (efecto antidiurético).
  • Genera la reabsorción de agua libre en el túbulo colector (TC) mediante la inserción de acuaporinas 2.
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3
Q

CUÁNDO SE ESTIMULA A LA ADH

A

Cuando la osmolaridad plasmática es >283mOsm/kg

Esto es para concentrar la orina y disminuir la osmolaridad plasmática.

Cuando la osm es <275mOsm/kg se inhibe la secresión de ADH.

VN osm: 285-295 mOsm/kg.

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4
Q

ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE:

A

Es la causa más frecuente de hiponatremia euvolémica en contexto hospitalario y px oncológico.

OJO que en contexto normal NO es la causa más frecuente de hiponat euvolémica. En ese caso es más común Sd de Addison o hipotiroidismo!!!!

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5
Q

ETIOLOGÍA

A

Tumores: carcinoma de pulmón, carcinoma GI, linfomas.

Alt pulmonares: infecciones por Legionella o mycoplasma, TBC, EPOC, asma.

SNC: encefalitis, mielitis, HSA, masas, GB.

FM: antidepresivos, antipsicóticos, AINES, opiáceos.

Misceláneas: VIH, postoperatorio.

MUCHAS OTRAS CAUSAS!! pero estas son las que mencionó el profe.

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6
Q

SOSPECHA CLÍNICA

A
  • Hiponat < 135 mEq/l.
  • Descartado pseudohiponatremia.
  • Osm plasmática reducida < 275mOsm/kg.
  • SE DEBE DESCARTAR HIPOTIROIDISMO E INSUF SUPRARRENAL (ADDISON) tmb descartar uso de diuréticos obvi.
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7
Q

DIAGNÓSTICO

A
  • Es un dg de EXCLUSIÓN.
  • Osmurinaria > 100 mOsm/kg (para descartar polidipsia).
  • Na urinario > 20mEq/l.
  • Px debe estar euvolémico.
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8
Q

TRATAMIENTO

A

Si es sxs: bolo de suero hipertónico al 3%, 100ml en 10min hasta en 3 ocasiones o hasta que cesen los sxs.

No sxs o leve no requieren suero hipertónico.

En ambos casos se debe hacer restricción hídrica (de TODO lo que ingiere líquido por vía oral). Calcular esto según la fórmula de Frost.

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9
Q

FÓRMULA DE FORST

A

(Sodio urinario + Potasio urinario) / Sodio sérico

<0,5: restricción de 500ml/día.
0,5-1,0: restricción de 500-700ml/día.
>1,0: sin resp a la restricción de líquidos.

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10
Q

PREDICTORES DE FRACASO A RESTRICCIÓN HÍDRICA

A

Frost > 1,0

Osm urinaria > 500 mOsm/kg
Diuresis < 1,5 l/día.
Incremento de natremia < 2mEq /l tras 24 hrs de restricción hídrica.

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11
Q

CONSIDERAR EN EL TTO

A
  • Si tiene sxs neurológicos pensar en edema cerebral (cefalea, N, V, coma, convulsiones).
  • Aguda es <48hrs.
  • OJO con la correción rápida –> riesgo de mielinolisis pontina.
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12
Q

TTO FM

A
  • Tolvaptán (antagonista receptores V2 de ADH): bloquea la reabsorción de agua en el TC.
  • Dosis de 7,5mg/día.

CREO QUE ESTO SE USA CUANDO NO RESPONDE AL TTO DE RESTRICCIÓN HÍDRICA.

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