HIPONATREMIA

Question 1

DEFINICIÓN

Answer 1

Na plasmático < 135 mEq/l

Question 2

CAUSAS

Answer 2

• Pérdida de Na (muy infrecuente).
• Retención de agua ingerida (defecto en la excreción).

–> genera exceso de agua en relación al Na.

Question 3

CLÍNICA

Answer 3

Inicial: cefalea, náuseas y vómitos.

Tardíos: CC progresivo, convulsiones, muerte secundaria a hernia cerebral.

Question 4

ESTUDIO

Answer 4

Anamnesis: especialmente preguntar por diuréticos, anticonvulsivantes, antidepresivos, V, D, antecedentes de DHC, IC, ERC, etc.

EF: VEC (ascitis, edema, congestión pulm, ingurgitación yugular), examen neurológico.

LAB: osm plasmática, urinaria y concentración de Na en orina.

Question 5

QUÉ ES LO PRIMERO QUE TENGO QUE DESCARTAR CON UNA HIPONATREMIA?

Answer 5

Una hiponatremia con osmolaridad alta o normal.

Normal: hiperlipidemia o hiperproteinemia.

Alta: hiperglicemia o infusiones hipertónicas.

Question 6

SE ALTERAN LOS VALORES DE Na CON UNA HIPERGLICEMIA?

Answer 6

SIIII, por cada 100mg/dl de glicemia > 100, debo aumentarle al resultado de Na 1,6meq/l !!!!!!

Question 7

QUÉ ES LO SEGUNDO QUE DEBO HACER EN HIPONATREMIAS?

Answer 7

Dsp de descartar una hiponat con osm normal o alta, debo ver el VEC:

Bajo: piel y mucosas secas, sin ingurgitación yugular.
Normal: mucosas hidratadas, sin historia de pérdidas GI, sin ingurgitación yugular.

Alto: edematoso, mucosas hidratadas y con ingurgitación yugular.

Question 8

CAUSAS HIPONAT CON VEC BAJO

Answer 8

Na urinario <10mEq/l
- Pérdidas GI.
- Pérdidas cutáneas con reposición de agua libre (fiebre, sudoración).

Na urinario >20mEq/l
- Diuréticos (tiazidas).
- Nefropatía perdedora de sal (poco frec).

Question 9

CAUSAS HIPONAT CON VEC NORMAL

Answer 9

Na urinario <10mEq/l
- Polidipsia psicógena (muuuy raro casi de descarte).

Na urinario >20mEq/l
- Hipotiroidismo.
- Insuf suprarrenal.
- SIADH.

Question 10

CAUSAS HIPONAT VEC ALTO

Answer 10

Na urinario <10mEq/l
- Cirrosis.
- Insuf cardiaca.
- Sd nefrótico.

Na urinario >20 mEq/l
- Insuficiencia renal.

Question 11

MANEJO HIPONAT VEC BAJO

Answer 11

Volemización con solución isotónica (SF).
Suero hipertónico cuando es muy severo.

Question 12

MANEJO HIPONAT VEC NORMAL

Answer 12

Restricción de agua (más 800cc/día) y tto enf de base.
Suero hipertónico.

Question 13

MANEJO HIPONAT VEC ALTO

Answer 13

Restricción de Na y agua libre.
Diuréticos de asa (furosemida).

Question 14

QUÉ PASA SI LA HIPONAT ES AGUDA (<48HRS) O SINTOMÁTICA?

Answer 14

Se debe tratar rápido por el riesgo de edema cerebral.
Se hace:

Corrección rápida con SF 3%
- 1ml/kg peso del px de SF al 3% aumentará 1 mEq/l de Na plasmático.
- Obj: subir 4-6 mEq/l las primeras 6 hrs.

Question 15

FÓRMULA DE ADROGUÉ Y MEDIAS PARA LA CORRECCIÓN DE Na EN HIPONATREMIA

Answer 15

(Na infusión - Na inicial) / (H2O corporal + 1)

Question 16

mEq/L DE Na EN INFUSIONES

Answer 16

Suero salino 0,9% –> 154mEq/L
Suero salino 3% –> 513mEq/L

Question 17

FÓRMULA AGUA CORPORAL TOTAL

Answer 17

Mujer: peso x 0,5 (si es AM es x 0,45)

Hombre: peso x 0,6 (si es AM es x 0,5)

Question 18

SIADH

Answer 18

Para hacer el dg debo excluir hipotiroidismo, insuf suprarrenal e insuf renal.

Cumplir con:
- Na < 135mEq/l
- Na urinario > 40mEq/l
- Osm < 280 mOsm/kg
- Osm urinaria > 100 mOsm/kg