NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA (NIA)

Question 1

DEFINICIÓN

Answer 1

Grupo de enfermedades caracterizadas por la aparición de un infiltrado inflamatorio y edema que afecta predominantemente el intersticio renal.

Son alteraciones histológicas y funcionales en los túbulos renales.

Question 2

NI AGUDA

Answer 2

Inicio brusco.
Mejora tras la suspensión del desencadenante.
Escasa lesión residual (vuelve a la normalidad sacando el desencadenante).
- Infradiagnosticada, aumenta con la edad.

Question 3

NI CRÓNICA

Answer 3

Persistente.
Reduce el número de nefronas funcionantes.
Fibrosis irreversible, riñón deja de ser funcional.

Question 4

ETIOLOGÍA

Answer 4

FM 70-75%
Enfermedades sistémicas 10-20%
Infecciones 4-10%

Question 5

ETIOLOGÍA: FM

Answer 5

RHS tipo 4, dosis independiente, idiosincrático, 7-10 días post expo.
–> AINES, ATB, IBP

Question 6

ETIOLGÍA: AINES

Answer 6

• Insidiosa.
• Más retardada, demora hasta 6-8meses.
• Poca manifestación extrarrenal.
• Eosinófilos pueden ser normales.
• En la biopsia hay poca inflamación intersticial.

Question 7

ETIOLOGÍA: ATB

Answer 7

• Potencialmente cualquiera.
• 10-14 días post expo.
• Sd de hipersensibilidad agudo: RASH, EOSINOFILIA, FALLA RENAL Y FIEBRE –> por Betalactámicos, sulfas y vanco.
• Ausencia de sd de HS agudo –> Fluoroquinolonas. Genera deterioro de fx renal lenta y progresiva.
• Vancomicina: NIA + granulomas no necrotizantes en biopsia.

Question 8

ETIOLOGÍA: IBP

Answer 8

• Demora 1semana a 9 meses,
• Mayor en >60años.
• Clínica inespecífica.
• Difícil correlación.
• Rara progresión a ERC una vez suspendida el IBP.

Question 9

ETIOLOGÍA: INFECCIONES

Answer 9

• Bacterias: S. aureus, epidermidis, Salmonella. Generan invasión directa al intersticio renal.
• Virus: ADV en inmunocomprometidos (trasplantado renal) y CMV.

Question 10

ETIOLOGÍA: ENF SISTÉMICAS

Answer 10

LES, Sjörgen, sarcoidosis, enf de Crohn, vasculitis.

Más en la adolescencia.

Question 11

CLÍNICA

Answer 11

INESPECÍFICA
Astenia, adinamia, N, V, oliguria 50%, hematuria macro 5%, SHS en ATB (exantema + fiebre + eosinofilia) en un 10%, artralgias 45%

Question 12

LABORATORIO

Answer 12

• Creatinina y BUN alta.
• Eosinofilia 25-30%
• Ex orina: hematuria, proteinuria en rango NO NEFRÓTICO, leucocituria.
• FENA >1%

Question 13

DG

Answer 13

AKI renal + leucocituria/cilindros leucocitarios con o sin eosinofiluria.

HACER BIOPSIA RENAL (GS).

Question 14

CUÁNDO HAGO BIOPSIA RENAL?

Answer 14

• Px con uroanálisis característico pero SIN etiología clara.
• Px con indicación de GC.
• Px que está tomando GC pero no responde tras 5-7días.
• PX sin mejoría tras suspensión del presunto ag causal.
• AKI avanzada.
• PX con proteinuria alto grado.

Question 15

TRATAMIENTO

Answer 15

Suspender FM sospechoso.
Evitar nefrotóxicos (NO AINES).
Valorar necesidad de diálisis.
GC: metilprednisolona 500-1000mg x 3 días luego prednisona 1mg/kg/día.
Micofenolato 1-2gr/día –> lo indica nefrólogo!!
Tto de la causa obvi (lupus, vasculitis, etc).