SGOR RACHIS/TETE Flashcards
quels sont les signes d’alarme d’un céphalée
- installation brutale d’une céphalée sévère
- aggravation progressive d’une céphalée permanente
- présence de signes associés: somnolence, obnubilation, perte de mémoire, AEG, amaigrissement, troubles visuels
Quels types de céphalés peut-on prendre en charge en chiro
les céphalés primaire. Mais il faut eliminier les céphalés secondaire d’abord
Quels sont les types de céphalée secondaire
causes générales: fièvre, hypertension, désordre metabolique cause infectieuse cause vasculaire cause médicamenteuse cause oncologique cause ostéoarticulaire autres (trauma, idiopathique)
quels sont les signes de hypertension intracranienne
survenu progressive et aggravant. Impulsive toux et défécation. maximum intensité la deuxième moitié de la nuit. résistance aux antalgiques. Vomissement qui soulage troubles de vigilance
quels sont les céphalées d’urgence
Hypertension intracranienne
maladie de Horton +PPR
les atteintes méningées: méningite
Qu’est ce que le maladie de Horton et quel maladie est associé
une artérite sous la dépendance d’une panartérite giganto-cellulaire segmentaire. Ca touche les gros et moyens troncs artériel plutôt crânio-faciales en particulier l’artère temporale.
Psuedo-polyarthrite rhyzomélique dan 50% des cas:facilement curable
Quels sont les signes diagnostic de la maladie de Horton
fièvre idiopathique depuis 48 heures chez une personne agée +70 ans abolition poux (surtout temporal)
quel est la risque si on traite pas rapidement la maladie de horton
perte de vision d’un oeil indolore due a un perte de vascularisation du nerf optique. (Névrite optique ischémique antérieure aigue). Parfois c’est le signe évocatrice
quel examen faut il faire devant suspection d’un maladie de Horton
examen clinique ophtalmologique - fond d’oeuil, biopsie artère temporale superficiel
Quel est le traitement d’un maladie de Horton
avec PPR: corticoide prolongée haute dose guérison 1-3 ans
quel est le syndrome méningé
les symptômes en lien avec un meningite: Fièvre céphalée constante grave vomissements troubles végétatives possible troubles de conscience
Quels sont les signes d’examen d’un meningite
- Raideur de la nuque: signe précoce et constante
- signe de Kernig
- signe de Brudzinski
- singe de Babinski
- reflexes perturbés
quels sont les differents types de meningites
méningites purulentes: méningocoque, pneumocoque, Haemophilus
méningites à liquide clair: tuberculose
Pathologie traitée en sémiologie neurologie
Qu’est ce qui peut provoquer un ponction lombaire
- céphalées,
- douleurs au niveau de l’espace intervertébral ponctionné,
- douleurs radiculaire transitoire d’origine irritative
- douleurs dans les membres inf
- du méningisme (syndrome méningé)
Qu’est ce qui est le caractéristique principale des céphalées post ponction
qu’ils soient des céphalées posturales: apparaissent quand le sujet se lève ou s’assoit, et disparaissent dès qu’il se couche.
céphalé frontale opthalmique
possible nausées troubles visuels, neuro, vertige.
quel est le médicament principale pour les migraines
les triptans
quel est la difference entre un AURA et un PRODROME
un aura: manifestation neurologique transitoire pendant la migraine accompagnateur au début
prodrome: symptômes avant le début d’une crise aigue : irritabilité, asthénie, depression, fringale impulsive
quels sont les différents signes d’aura
troubles visuels
trouble sensitive
trouble langage
deficit moteur (rare)
Quoi prendre comme examen pour un migraineux
Pas besoin sauf si - céphalée d'apparition brutale (en coup de tonnere - céphalée different que habituelle anomalie dans l'examen clinique -scanner cérébrale/ IRM
Qu’est ce que l’algie vasculaire de la face
douleur par crise au niveau de la face brutale sans cause déclenchante de type brulure dans l’orbit, tempe, front, maxillaire occipital ou cervical
souvent larmoiement, rougeur conjonctivale et syndrome claude Bernard Horner unilateral
quels sont les signes typique d’un céphalée de tension
céphalée en casque, unilatéral, bilatérale ou varre frontale.
sensation de serrement ou pression majorée par fatigue et stress.
présent dès le lever mais absente la nuit
pas de signes d’accompagnement.
quel est la prise en charge d’une céphalée de tension
prise en charge pour la dépression ou anxiété,
prise en charge pour les contractures musculaires
-pluridisciplinaire nécessaire
comment différencier les céphalées de tension avec des céphalées cervicogeniques
cervicogénique- implication de c1-c3 a l’origine de la douleur qui relance la douleur a la palpation
déclenché par le stress ou l’arret de stress
tension:
quels sont les signe clinique d’un céphalée cervicogénique
douleur unilatéral qui change pas de côté
signe symptômes impliquant le cou
reproduction de douleur lors de certains mouvement ou palpation du segment
douleur vague à l’épaule homolat
diminution de mobilité du cou
étiologie du névralgie du trijumeau
compression du nerf V par l’artère cérébelleuse supérieure
quel est le caractéristique du névralgie du trijumeau
crise brève de douleur aigues brutales déclenché au mouvement ou stimulus sensitive du visage. Unilatéral et touche un seul territoire du V. Tic douloureux de Trousseau
Traitement du Névralgie du V
evite les toucher au visage
anti-convulsivant: TÉGRÉTOL principale, DIHYDAN et RIVOTRIL
Quel est la différence entre un névralgie d’Arnold et un céphalée cervicogénique.
atteint du greater occipital nerve PPD de C2. TRONCOPATHIE ET NON RADICULOPATHIE
récreation du douleur en appuyant sur l’émergence du nerf
Douleur pas due a trigger point ou trouble articulaire C1-C2
Douleur de cause rhumatismal, lésion de la base du crâne, ou syringomyélie, douleur de type névralgie du V.
Qu’est ce que un cervicalgie commune
Cervicalgie ou la cause ne peut etre établie: notion de cervicalgie non-spécifique
- souffrance d’un segment mobile,
- tension musculaire douloureuse posturale,
- AINS inefficaces
- réagissent bien aux manipulations réduction immédiat et durable de la douleur
Lésion réversible de type blocage discal ou articulaire, ou contracture musculaire.
quels sont les grades de cervicalgies
- Cervicalgie grade I: Pas de signes ou de symptômes évocateurs d’une pathologie structurelle majeure, et absence ou interférence mineure avec les activités de la vie quotidienne. Répondra probablement à un minimum d’interventions telles que rassurer et contrôler la douleur. Ne nécessite pas d’investigation intensive ou de traitement continu.
- Cervicalgie grade II: Pas de signes ou de symptômes de pathologie structurelle majeure, mais des interférences importantes avec les activités de la vie quotidienne. Nécessite le soulagement de la douleur, mobilisation précoce et interventions visant à prévenir l’incapacité à long terme.
- Cervicalgie grade III: aucun signe ou symptôme de pathologie structurelle majeure, mais présence de signes neurologiques tels que la diminution des réflexes tendineux, la faiblesse et/ou des déficits sensoriels. Pourrait nécessiter des investigations et parfois des traitements plus invasifs.
- Cervicalgie grade IV : Signes ou symptômes de pathologie structurelle majeure, comme une fracture, une myélopathie cervicarthrosique, cancer, ou d’une maladie systémique. Nécessite des investigations et la mise en oeuvre d’un traitement rapidement.
Quels sont les critères nexus et pour qui ca applique
patients plus de 65 ans critères de faible probabilité de lésion cervicale - conscience normale (Glasgow 15/15) - absence de déficit neurologique focal - absence d'intoxication associée - absence de douleur du rachis cervical - absence de blessure douloureuse
quels sont les drapeau jaunes
antcd de lombalgie avec incapacité fonctionnelle, arrêt de travail et antécédent de chirurgie lombaire
insatisfaction au travail
status professionnel, salaire, contact social
psychologie, depression
intensité de l’activité physique au travail
mauvais état général de santé ressenti
base estime de soi
quels muscles sont impliquées avec les cervicalgies communes
levator scap - douleur épaule homolat
scalènes et trapèze sup - irradiation latéral
splenius cervicis: irradiation interscap
quand est ce qu’il faut demander des radiographies pour un cervicalgie
cause traumatique violente
traitement inefficace
signes neuro apparaissent (notamment moteurs)
aggravation ou non-amélioration pour 4-6 semaines
le cervicarthrose peut causer quels types de affection cervicale
myelopathie cervico-arthrosique
discarthrose
stenose foraminale: NCB
patient +50 ans
quel est le critère de diagnostique principale dans le cervicarthrose
sensibilité aux traitements AINS.
comment caracteriser les douleurs liées avec l’arthrose
douleurs apparues spontanment, le matin au réveil sans cause mécanique.
- pas de guérison rapide sans traitement
- peut etre permanentes, non-soulagées par le repos, présente la nuit, pire le matin que dans la journée avec efficacité des AINS
- ajustements efficaces
comment differencier douleures non-mecanique de l’arthrose avec un atteinte rhumatismale
- pas de raideur durable le matin, pas de AEG, fatigue, fièvre ou perte de poid
quels sont les causes de radiculopathie
sténose foraminales dégénératives
hernie discale médiolatéral
comment differencier un radiculopathie d’un troncopathie brachial
radiculaire: prolong jusqu’au doigts, raideur cervical, moitié lateral du bras, douleur interscap+cervical
test de compression cervical,
déverrouillage matinale, position antalgique, intensité douloureuse importante signes neuro possible. eliminer atteinte médullaire
tronculaire:
quels test a faire en suspection de myelopathie cervico arthrosique
Reflexes membres inf, signes d’hoffmann et Babinski, Romberg, signe de l’hermite: douleure au quatre membres en flexion du cou en décharge
quel est l’évolution d’un radiculopathie et les signes
Toute neuropathie entraine des douleurs diffuses dans le dermatome concerné.
La survenu d’un déficit sensito-moteur accompagne la douleur
-d’abord sensitif
- puis moteur.
Quel est le traitement pour un radiculopathie avec les déficit moteur
discuter la chirurgie, prendre IRM.
que fait-on devant un cervicalgie de grade III
si 3 signes neuro / 4 douleur sur le trajet, Myotome dermatome reflexe. il faut faire une imagerie et avoir un avis de non contre-indication médical.
quels sont les trois syndromes en lien avec un myelopathie
syndrome rachidien
- ADM,
- manoeuvre ortho
- palpation douloureuse
Syndrome radiculaire: lésionnel périphérique
- MDR baisse
- sclérotomes
- ULTT/LLTT
syndrome medullaire: sous lésionel
- pyramidal
- lemniscal
- (Romberg Babinski, hyper-reflexie, ataxie/parésie membre inf)
quel grade de cervicalgie est un myelopathie
Grade IV contre-indication aux manipulations
Qu’est ce qu’un torticolis et quel muscle est en cause
contracture persistante et irréductible du SCM en inflexion latérale homolatérale et rotation opposé
quel segment ajuste-tu pour un torticolis
C2-C4. possible excitation du nerf accessoire via ces racines. (torticolis spasmodique)
quels sont les différents type de torticolis
spasmodique: contractions involontaires du muscle de cou en rotation, latérale en avant ou en arrière de facon non-rythmique
spastique: fibrose du SCM suite a plusieurs ans de contracture (suite de torticolis spastique) - nécessite opération
Simple : contracture SCM unilat
Hysterique : SCM + Trapèze (elevation épaule)
Quel est le lieux de lésion dans le coup de lapin
entorse cervicale des ligaments communs vertébraux antérieur et postérieurs (20-60% des AVP)
syndrome articulaire postérieur
quels sont les drapeaux rouge suite a un entorse cervical (whiplash)
- Paresthésie bilatérale
- Paresthésie faciale
- Perturbation durant la démarche
- Faiblesse progressive
- Perturbation sensitive progressive
- Difficultés à parler et/ou avaler
- Drop-attacks
- Dysfonction vésicale ou intestinale
en quel cas est ce qu’on doit penser a un fracture vertébrale ou déchirure ligamentaire et comment on fait l’examen
si le patient vient avec un signe de rust positive. avec plein de symptomatologie (céphalés, douleurs référées radiculopathies)
SURTOUT PAS DE CONTRE RÉSISTANCE OU ADM. pas de mouvement cervical. réfère aux urgences.
quels radio demander en suspections de fracture
PAS DE RADIO DYNAMIQUE
face profile et transbuccal
dynamique 3 semaines après l’accident
Demande scanner ou IRM si signes neuro positive et suspicion de lésion vasculaire ou neuro.
quels sont les symptômes neuro d’un TOS
paresthésies C8-T1 *face interne du membre sup et main. douleur en position couché ou posture prolongé, mouvement répétés (ROOS)
quels sont les symptômes vasculaire d’un TOS
10% des TOS
symptômes artériels:
- ischémie d’effort, aigue ou critique
- syndrome de Raynaud
sensibilité au froid
Veineux:
œdème, cyanose après effort, signes de phlébite qui arrêt completement à l’arret des mouvements répétés.
Quels sont les argument en faveur d’un TOS
- age entre 25-45
- Topographie C8-T1
- caractère subjectif des symptômes
- caractère positionnel ou postural des symptômes
- association des signes nerveux, vasculaire ou vasomoteurs
- la disparition de pouls radial lors d’une abduction du bras inférieur à 90 (confirmée par Doppler
- Les manoeuvres ortho positives
- existence d’une anomalie osseuse
- absence régulière d’anomalie sur les électromyogramme
- ** absence anomalie médullaire rachidienne et radiculaire sur le IRM
Quels sont les différents syndrome plexiques brachiales et DDX
syndrome de Erb: atteinte C5-C6
syndrome de Déjerine: atteint C8-T1
Syndrome de Remak : Atteinte C7 (C8)
Syndrome de Parsonage-Turner: après une grossesse, chirurgie ou infection virale. Douleur INTENSE atrophie C5-C6
Syndrome de Pancoast Tobias: Tumeur pulmonaire. douleur constante C8-T1. paresthésies, syndrome Claude Bernard Horner
Quel pathologies ont une prédisposition à un syndrome plexique
Pancoast Tobias
Périarthrite scapulo-humérale
Maladie de SCHEUERMANN
quels pathologies faut-il éliminer en cas de douleur thoracique aigue
infarctus du myocarde, pathologie pulmonaire ou pleurale, pathologie médiastinale, digestive
Quels sont les 5 points du syndrome thoraco lombaire
syndrome thoraco-lombaire: syndrome de Maigne
- Patient +50 avec douleur fessière unilatérale. possiblement ant.
- Rachis douloureux en extension et latéro-flexion controlaterale, flexion lombaire légèrement limitée par tension musculaire, mais peu douloureuse.
- Présence d’une cellulalgie fessière et point de crête postérieur à 7cm de la ligne médiane, et insensible d’autre part.
- Souffrance segmentaire à un seul étage de la charnière thoraco-lombaire
- Rachis lombaire normal
Quels sont les differents dorsalgies symptomatiques
Dorsalgies septiques:
- syndrome grippal
- Zona
- Mal de Pott /Tuberculose
- Staphylocoque doré
Dorsalgies tumorales:
- métastase
- Myélome multiple
Dorsalgies inflammatoires
- spondylarthropathie
Quels sont les signes associé a un spondylodiscite tuberculeuse et quel est le question qu’il faut demander.
S’ils ont déjà eu de la tuberculose?
AEG, fièbre, signes d’infection
douleurs rachidien augmente a la toux avec déformation et signs neuro 50% du cas
Dans quel cas doit-on suspecter un Sp A
Homme jeune avec douleurs rachidiennes, fessières ou péri-articulaire d’horaire inflammatoire.
Quels sont les différents types de spondylarthropathies
- La spondylarthrite Ankylosante
- Les arthrites réactionnelles (syndrome de Fiessinger Leroy-Reiter)
- Le rhumatisme psoriasique
- La spondylarthropathie des entérocolopathies
- Le SAPHO
- La spondylarthropathie indifferenciée
- La spondylarthrite juvénile
Quels sont les manifestations possible d’un SpA
- syndrome pelvi-rachidien ou axial (rachidienne et sacro-ilite)
- syndrome enthésopathique
- syndrome articulaire périphérique
- Syndrome extra-articulaire (iritis, psoriasis, balanite, uréthrite, diarrhée, entérocolopathie inflammatoire)
Si on suspecte un rhumatisme inflammatoire chez le patient, comment doit-on adapter notre prise en charge et pourquoi.
il peut avoir un laxité ligamentaire du ligament transverse de l’atlas alors pas de manipulation ou mobilisation du rachis cervical en cas de rhumatisme inflammatoire
c’est quoi le hyperostose vertébrale ankylosante et quels sont les autres nom de ce pathologie
ossification du LLA, cause myelopathie et dysphagie.
Syndrome de forestier
Diffuse idiopathic squelettal hyperostosis (DISH)
Quels sont les plus grandes cause de myelopathie cervicale
- cervicarthrose
2. HVA (hyperostose vertébrale ankylosante)
Quel type de patient se présente avec un syndrome de forestier
homme plus de 60 avec diabète type II, limitation de mobilité de rachis
Qu’est ce qu’on retrouve lors d’un dorsalgie haute d’origine cervicale
Point interscapulaire: douleur T4 latéral correspondant a la tendon distale du splenius cervicis
Dermalgie dorsale du fosse sous-épineuse à l’acromion territoires des rameaux cutané de D2
examen segmentaire révelateur d’un etage c5-c6 ou c6-c7 du meme côté que le point interscap.
Quel est la particularité des PPD basse cervicales
ils sont quasi-inexistante. One passe d’un dermatome post de C4 à un dermatome T2
Quel dysfonction cervicale peut être a l’origine d’un algie inter-scapulaire
tout pathologie cervicale peut etre a l’origine
- discale
- articulaire
- tumorale
- début de radiculopathie (peut arriver 24-48 heures avant symptômes radiculaires)
Quels sont les critères diagnostique pour le syndrome de T4:
parasthésies en gants présence nocture et matinale.
Trouble de postures
Association de douleurs et paresthésies de membres sup, douleur cervicale thoracique, cranien
Absence de signe neuro
Terrain anxiogène.
Points clés sur fibromyalgie
douleurs chroniques diffuses avec 11 point douloureuse dur 18 (ACR critères)
fatigue chronique, trouble de sommeil, trouble anxieux et deperssif et differents signes fonctionnels.
Retentissement sur la vie quotidienne
DDX a fibromyalgie
douleurs de la dépression nerveuse
douleurs de l’hypothyroidie
syndrome d’asthénie chronique post-virale
douleurs iatrogènes.
Quel est le cause de fibromyalgie
Trouble du métabolisme concernant le sérotonine (defecit) et du coup un dysfonctionnement de la voie de la douleur
Quels maladies peuvent etre en cause de cyphose accentué
Scheuermann Maladie de Pott tassement (infection tumeur osteoporose) spondylarthrite ankylosante maladie de PAGET granulome éosinophile
Quel est le traitement de fibromyalgie
Laroxyl (antidepresseur antalgique)
1er niveau: actions information et rassurance
2ème niveau suivi psychologique
3ème: recherche de pathologies sous-jacentes
prise en charge multidisciplinaire, exercices, autonomie
Quels sont les 6 types de spondylolisthesis
1 - dysplasie congenitale 2- lyse isthmique 3- dégénératif 4- macro traumatique 5- pathologique 6- iatrogène
chez quel type de sportif trouve-t’on des lyses isthmique
gymnates, plongeurs (63%), haltérophiles (36%)
Quels sont les avantage d’un lyse isthmique
ca permet un nouveau équilibre vertebrale avec moins de contraintes
permet un meilleur extension
augmente pas fréquences de lombalgies et sciatiques.
quels sont les grades de spondylolysthesis et quel est le nom du classification
Meyerding 0 - normal 1 - moins que 25% glissement 2- 25-50% 3- 50-75% 4 >75% 5 spondyloptose
comment on defini un instabilité par radiographie
recul de plus de 5 mm sur le cliché en traction par rapport au cliché en compression. L4-L5 ou L5-S1
Grand lien avec instabilité et la douleur
dans quel cas pour un spondylolisthésis est l’ajustement contre-indiqué
Spondylo de grade II ou plus, ou instabilité lombaire
quels sont les causes les plus fréquente de douleur lié à un spondylolisthésis dégénératif?
canal lombaire etroit
arthrose articulaire posterieure
syndrome de la branche posterieur et instabilité
quel est la relation entre la taille de l’hernie et l’amélioration dans le temps
Les hernies vont diminuer en volume avec le temps.
deshydratation - plus gros le hernie plus facilement il se resorbe
phagocytose - hernie exclue crée un reaction inflammatoire qui va favoriser le phagocytation
**les plus grosses hernie régressent mieux que les petit- meilleur pronostic.
si on trouve un hernie sur IRM qu’est ce que ca signifie
rien - 30% des gens sans lombalgie ont des hernies
par contre seulement 1% exclue
Quels sont les signes typique pour un radiculopathie
diminution de reflexe achileen (L5-S1)
hypoesthésie de la première commissure L5 ou tete du 5ème meta S1
Marche talon pointe impossible (ou extension flexion du gros orteil
Dans quel cas doit-on referer un radiculopathie lombaire
Cotation 3 ou moins sur MRC.
quels sont les DDX d’un radiculopathie sciatique
Syndrome du muscle piriforme
Douleur projetée d’origine sacro-iliaque
Troncopathie sciatique (tumeur/kyste)
Quels sont les radiculopathies d’urgence
radiculalgies hyperalgiques (intolérable) radiculalgies paralysantes (MRS inférieur à 3) radiculalgies avec syndrome de queue de cheval
Comment décider sur le prise en charge de radiculalgie paralysante.
Un deficit moteur qui porte sur l’ensemble des muscles d’un territoire nerveux (souvent L5) . Le faiblesse de extensor hallucis longus seul ne constitue pas un paralysie vu ca fréquence.
Si les choses n’aggravent pas ou améliore, pas besoin de chirurgie mais si il y a un moindre aggravation, oui.
si ca arrive après une phase hyperalgique avec MRC 0 - discussion chirurgicale
Si paralysie associée a une persistance douloureuse chirurgie doit être indiquée d’urgence.
Quels sont les symptômes definissant un syndrome de la queue de cheval
Une anesthésie en selle - hypoesthésie périnéale - une perte de sensibilité urétrale Une parésie sphinctérienne avec incontinence ou rétention Une parésie des muscles sous-lésionnels
Evolution de radiculopathie avec disparition de la douleur et ces signes est SIGNE DE GRAVITÉ
pourquoi on ne dit pas repos pendant 3 semaines pour un sciatique comme dans le passée
Le repos est nocif
- atrophie musculaire
- enraidissement rachidien
- mauvais effet psychologique
- risque de phlébite
- retarde la guérison
Quel est le DDX principale d’un Cruralgie
Coxarthrose
quels sont les troncopathies lombaire
méralgie paresthesique : compression nerf fémoral latéral cutané dans plis de l’aine. Douleurs/hypesthesie face lateral de la cuisse
nevralgie obturatrice : compression par muscles obturateur externe ou pectiné ou par hématome/tumeur/abcès. Douleurs/hypoesthésie face interne de la cuisse.
syndrome de piriforme: douleur fessier vers membre inf. diagnostic difficile.
Syndrome d’Alcock: douleurs ano-périnéales du a atteinte du nerf puddendal dans le canal d’Alcock (pire assis)
Quels sont les deux type de syndrome du piriformis
contracture du muscle avec douleur référée (forme pure)
compression du tronc sciatique par contracture (forme associée)
quels facteurs peuvent contribuer a un stenose canalaire
épaississement du ligament jaune (majoré par extension lombaire)
arthrose/spondylolisthésis
hernies
kystes synoviale
quel est la taille normale du canal médullaire
14-18mm, sténose <13mm
quel est l’élément le plus caractéristique d’un canal lombaire étroit
radiculalgie d’effort
Quels sont les DDX pour un douleur en extension lombaire
pathologie discale
lyse isthmique
canal lombaire étroit
syndrome thoraco-lombaire
quels sont les critères de cochin/ravel pour les syndrome articulaire post
- Age >65 ans
- soulagement couchée
- pas d’impulsivité
- pas de douleur en antéflexion
- pas de douleur en redressement
- pas de douleur en extension
- pas de douleur en extension - combinée à la rotation lombaire
5/7 evoque 80% probabilité diagnostique
Quels sont les critères de Laslett pour un syndrome articulaire post
- Patient plus de 50 ans
- Amélioration à la marche
- amélioration assis
- survenue paraspinale de la douleur
- Test de kemps positif
- absence de amélioration a MRFA
- Score supérieur à 13 au MSPQ
Quel est un segment transitionnel
une lombaire qui se fuse au sacrum ou le premier segment du sacrum qui n’est pas ossifié au reste. Trouvé plus souvent chez les lombalgiques
quel est le particularité du disque L5/S1 et quand est ce qu’il est pincé
il n’est pas toujours plus grand que L4-L5 il peut varier en epaisseur.
Il est pincé que si il y a de l’arthrose,
si on compare a un cliché antérieur
si les plateaux L5-S1 sont parallel
Quels sont les trois branches touchées lors d’un syndrome thoraco-lombaire
Branche antérieur : Douleur dans l’aine
Branche postérieure : Douleur sacro-iliaque/fessier
Rameau perforant latéral cutané: douleur trachantérienne
Quels sont les signes d’un douleur d’origine sacro-iliaque
Douleur partant de l’articulation sacro-iliaque
Interligne sacro-iliaque sensible a la pression
douleur influencée par les mouvement de l’articulation sacro-iliaque
Absence d’élément pour une douleur d’origine lombaire
Quel est la définition d’un scoliose
déformation de la colonne vertébrale dans les trois plans de l’espace.
c’est quoi l’interet du manoeuvre d’adam pour les scolioses
voir si c’est un scoliose fonctionnel ou structurale.
Fonctionnelle : le gibosité disparaisse lorsque le patient penche en avant
Quel est la difference entre un scoliose et un courbure de compensation
Courbure de compensation: pas de déformation des vertèbres, Peut etre du a un inégalité des membres inf ou un contracture musculaire (courbure antalgique). Disparaisse lorsqu’on corrige la cause
Quel est le risque si il y a un forte scoliose thoracique et est ce que c’est plus dangereuse convexité gauche ou droite.
scoliose haute thoracique a convexité gauche presente le plus grande risque,
Risque de retentissement cardio-pulmonaire.
la respiration peut pas se réaliser normalement
quels sont les differents stade d’évolution d’un scoliose
Enfant en croissance : aggravation 11-13 filles
13-15 garcons +vigilence 3 ans après.
Après la fin de croissance : pas d’évolution
Plus la scoliose est haute, plus le pronostic est mauvais
Qu’est ce que le test de RiSSER et quels sont les grades
Signes de puberté osseux de la colonne vertébrale basé sur les crête iliaques
Grade 0: pas d’ossification des crêtes
Grade 1 : 1/4 externe de la crête ossifié
Grad 2: 1/2 externe ossifié
Grade 3 : 3/4 externe ossifié
Grade 4 : crête entier ossifié mais pas fusionné
Grade 5 : crête ossifié et fusionné avec ilium
Quels sont les différents types de corset et quand les mets-on
Corset active : Corset de Milwaukee qui monte au cou mais n’est pas fixe Pour les enfants
Corset
Que faut il faire quand tu vois un début de scoliose sur un enfant en consultation
Fait un radio
assurer que l’enfant soit suivi (kiné, chirurgien, podologue etc)
ne pas ajuster dans le sense de la courbure
faire un plan exercise et favoriser les sports cyphosants.
C’est quoi un posture corrigée (scoliose)
position sans corset le patient fait lui même pour diminuer son scoliose. peut donner les exercises avec ce posture pour améliorer les symptômes.
Quels sont les drapeaux rouge associé a un insuffisance vertébro- basilaire
Déséquilibre Drop Attack Diplopie Dysarthrie Dysphagie Ataxie Nausée Nystagmus Numbness
Quels sont les trois cercles de la douleur articulaire
Premier cercle: atteinte du segment mobile
Deuxième cercle : Atteinte des voies de la douleur
Troisième cercle : facteurs psychosociaux
quels sont des circonstances de survenu d’un lombalgie discale
- patient jeune (ou moyen age)
- souvent après un effort de soulèvement ou faux mouvement
- après un posture maintenu (long conduite, pencher en avant
- soulagée par la marche a pied ou modification de posture
- Centralisation**
Explique comment un lombalgie discale basse peut donner les irradiations dans l’aine
Les fibres sensitives provenant de l’annulus empruntent le tronc sympathique pré-vertébral, qu’elles quittent en regard de L2 et L1 pour s’anastomoser aux racines L2 et L1 et rejoindre le système nerveux central.
•Il y a donc possibilité de projection de la douleur dans le territoire L1 et L2 (par réflexe d’axone), en particulier l’aine.
•Le disque L4-L5 serait plus souvent en cause que L5-S1 dans ce type d’irradiation.
Quels sont les changements modic d’un disc intervetebrale et les signes a la radio
Le stade I est le seul stade avec une association de douleurs démontrée dans la littérature.
•L’étude histologique décrit le type I comme des fissures de la plaque cartilagineuse avec des signes dégénératifs, régénératifs et de tissu vasculaires granulomateux.
•Les analyses biopsiques ont montrées qu’il existait une hyper-vascularisation et une réaction inflammatoire au niveau de l’atteinte.
Le stade II est observé par une augmentation de l’intensité du signal en T1 etT2.
Involution graisseuse de la moelle osseuse
Le stade III correspond la sclérose de l’os et l’I.R.M. montrera une diminution de l’intensité du signal sur les séquences T1 et T2.
quel est le cause d’un changement MODIC
Cause mécanique:la dégénérescence du disque est responsable de la perte du nucleus (déshydratation, perte du rôle d’amortisseur), ce qui réduit la hauteur du disque et la pression hydrostatique. Il en résulte une augmentation de la force de cisaillement au niveau des plaques cartilagineuses (du fait de la perte du disque) et des plateaux vertébraux et qui peuvent entraîner des micro-fractures.
•L’observation du changement MODIC peut donc être due à l’oedème de la fracture, ou au processus inflammatoire qu’entraîne le nucleus lorsqu’il s’infiltre dans les micro-fractures.
Cause bactérienne:à la suite d’un sévère étirement des fibres externes de l’annulus, ou d’un processus herniaire, il y a une nouvelle capillarisationet une inflammation autour de la lésion.
•Il est possible, dans cet environnement propice, que des bactéries anaérobies entrent dans le disque et son environnement cause une lente infection de bas grade.
•Relation entre antibiothérapie et lombalgie ?
Quel est le relation entre l’age et niveau de hernie
a crucial association exists between disc herniation level, age, and angle of lumbar lordosis.
Disc herniation was found to occur at higher levels of the spine as age increased and lumbar lordotic Cobb’s angle decreased.
c’est quoi la difference entre un generalisation et un localisation pour hernie
Une généralisation est définie comme un déplacement discal de plus de 50% (180°) de la circonférence du disque.
•La présence de tissu discal circonférentiel supérieure à 50%est appelée bulge (bulgus) et ne doit pas être considérée comme une hernie.
Une localisation est définie comme un déplacement discale de moins de 50% (180°) de la circonférence du disque.
Nommez les differents localisations de hernie et le position antalgique de chaque
Hernie latéral: (hernie latéral du racine) antalgie côté opposé du lésion
Hernie foraminale: peut etre les deux
Hernie postéro latéral: (hernie médiale du racine) antalgie du même côté que l’hernie
Hernie paramédianeou médiane: penche homolat a la douleur
Hernie centrale/médiale: antéflexion
c’est quoi la difference entre un protrusion et extrusion
Protrusion: hernie contenu, base plus large que le diamètre antero-post
Extrusion:
hernie exclue, diamètre sagittal est la même taille ou plus grand que le largeur du base
Quel sont les 4 type d’atteinte discale
entorse discale
lombago aigue (pire que entorse mais sans sciatalgie)
hernie contenu
hernie exclu
Une hernie postéro latéral L4/L5 comprime quel racine nerveuse
L5
D’où vient la douleur dans une hernie
Expérimentalement, la compression d’une racine nerveuse n’entraîne pas de lombalgie.
•C’est la déchirure radiale de l’annulus livrant passage à la hernie qui est probablement responsable de la lombalgie accompagnant la sciatique.
Lorsque la rupture est complète, la pression sur l’annulus devient moins forte.
•Ce phénomène pourrait expliquer le peu de lombalgie dans les hernies exclues.
•De plus, la déchirure radiale se produit souvent par à-coups, de façon progressive, rendant compte de la fréquente préexistence des lombalgies par rapport à la sciatique.
Explique le signe de MINOR
Le patient assis, pour se lever penche en avant et prend appui avec ses mains pour stabiliser l’effort de se relever: sur les cuisses, le dos ou l’accoudoir.
quels sont deux causes de irradiation vers les organes génitaux externes
hypertonie de l’iliopsoas qui met pression sur le nerf génito-femoral.
douleur projetée du ligament ilio-lombaire sup ou inf qui irradie de la crête iliaque à l’aine
Traitement d’un hernie contenue?
Repos mais surtout pas immobilisation.
Triade médicamenteuse (AINS, AIS, myorelaxants)
Chiro + preference directionnelle,
Glace, conseils
Quels sont les DDX de douleur dans l’aine
Coxopathies cruralgie tronquée irradiation d'une douleur discale lombaire basse syndrome thoracolombaire pubalgie, hernie inguinale fracture/trauma douleur psoas
Quel est le cause d’une irritation nerveuse due a un hernie
L’irritation de la racine nerveuse résulte d’une inflammation causée par la pression mécanique, l’irritation chimique, une réponse auto-immune, ou une combinaison des trois
comment prévenir une douleur due a une insuffisance discale
Eviter les postures qui déclenchent la douleur, en changeant régulièrement de position.
•Rééducation abdomino-pelvienne associée au traitement chiropratique.
•A ceux travaillant en station assise prolongée, on conseillera de se lever et de faire quelques pas toutes les 30 minutes, et de se positionner en en hyperextensionlombaire sur leur siège, toutes les 15 minutes.
•On veillera au confort de la literie et à l’aménagement rationnel du poste de travail
Quels sont les étapes de Degenerescence discale
déshydratation fissuration annulus fibrosis fragmentation nucleus pulposus tassement discale ostéophytose
quels sont les signes d’arthrose sur le radio
POGO pincement articulaire Ostéophytes marginale géodes ostéosclérose sous-chondrale
